Sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (FBSS): Cos’è e come evitare il dolore dopo l’intervento
La sindrome da fallimento della chirurgia della schiena (chiamata anche FBSS, o sindrome della schiena fallita) è un termine improprio, in quanto non è in realtà una sindrome – è un termine molto generalizzato che viene spesso utilizzato per descrivere la condizione dei pazienti che non hanno avuto un risultato positivo con la chirurgia della schiena o della colonna vertebrale e hanno sperimentato dolore continuo dopo l’intervento. Non c’è un termine equivalente per la sindrome da fallimento della chirurgia della schiena in qualsiasi altro tipo di chirurgia (per esempio non c’è una sindrome da fallimento della chirurgia cardiaca, una sindrome da fallimento della chirurgia del ginocchio, etc.).
Ci sono molte ragioni per cui un intervento alla schiena può o non può funzionare, e anche con il miglior chirurgo e per le migliori indicazioni, la chirurgia della spina dorsale non ha più del 95% di probabilità di successo.
Ragioni del fallimento della chirurgia della schiena e del dolore dopo l’intervento
La chirurgia della spina dorsale è fondamentalmente in grado di realizzare solo due cose:
- Decomprimere una radice nervosa che è schiacciata, o
- Stabilizzare un’articolazione dolorosa.
Purtroppo, la chirurgia della schiena o della spina dorsale non può letteralmente eliminare il dolore di un paziente. È solo in grado di cambiare l’anatomia, e una lesione anatomica (lesione) che è una probabile causa del mal di schiena deve essere identificata prima piuttosto che dopo la chirurgia della schiena o della colonna vertebrale.
Di gran lunga la ragione numero uno per cui gli interventi chirurgici alla schiena non sono efficaci e alcuni pazienti sperimentano un dolore continuo dopo l’intervento è perché la lesione che è stata operata non è in realtà la causa del dolore del paziente.
Prevedibilità del dolore dopo l’intervento
Alcuni tipi di chirurgia alla schiena sono molto più prevedibili in termini di alleviamento dei sintomi di un paziente rispetto ad altri. Per esempio,
- Una discectomia (o microdiscectomia) per un’ernia del disco lombare che causa dolore alle gambe è un’operazione molto prevedibile. Tuttavia, una discectomia per un’ernia del disco lombare che causa dolore nella parte bassa della schiena ha molte meno probabilità di successo.
- Una fusione della colonna vertebrale per l’instabilità spinale (ad esempio la spondilolistesi) è un’operazione relativamente prevedibile. Tuttavia, un intervento di fusione per una malattia degenerativa del disco lombare multilivello ha molte meno probabilità di avere successo nel ridurre il dolore del paziente dopo l’intervento.
Quindi, il modo migliore per evitare un intervento alla colonna vertebrale che porti a un risultato infruttuoso è quello di attenersi a operazioni che hanno un alto grado di successo e di assicurarsi che una lesione anatomica che sia suscettibile di correzione chirurgica sia identificata preoperativamente.
Altre cause di FBSS e dolore continuo dopo l’intervento
Oltre alla causa sopra menzionata della sindrome da fallimento della chirurgia della schiena, ci sono diverse altre cause potenziali di un intervento fallito, o di un dolore continuo dopo l’intervento:
- Considerazioni sulla chirurgia di fusione (come la mancata fusione e/o il fallimento dell’impianto, o una lesione di trasferimento ad un altro livello dopo una fusione spinale, quando il livello successivo degenera e diventa un generatore di dolore)
- Considerazioni sulla chirurgia lombare di decompressione (come la stenosi spinale ricorrente o l’ernia del disco, la decompressione inadeguata di una radice nervosa, danno nervoso preoperatorio che non guarisce dopo un intervento decompressivo, o danno nervoso che si verifica durante l’intervento)
- Considerazioni sul tessuto cicatriziale (come la fibrosi epidurale, che si riferisce alla formazione di tessuto cicatriziale intorno alla radice del nervo)
- Riabilitazione postoperatoria (dolore continuo da un generatore di dolore secondario).