Strappo del labro della spalla
Ci sono stati diversi sistemi di classificazione di questa lesione. In una lesione minore, il labbro è solo parzialmente staccato in questa zona. In una lesione più grave, l’intero labbro si stacca dall’osso insieme al tendine del bicipite. La classificazione più comune divide le lesioni SLAP in quattro tipi.
Come si fa la diagnosi di uno strappo del labbro?
Perché questa cartilagine è profonda nella spalla, è molto difficile fare la diagnosi di uno strappo del labbro all’esame fisico. Ci sono diversi test che il medico può eseguire che possono indicare un labbro lacerato, ma questi test non sono sempre accurati. L’altro problema è che le lacerazioni del labbro hanno forme diverse, come descritto sopra, e certi test rileveranno un tipo di lacerazione ma non un altro. Alcuni medici si sentono molto sicuri di poter fare la diagnosi di uno strappo del labro all’esame fisico, ma questo è controverso. Non ci sono molti studi scientifici che dimostrano che l’esame fisico è affidabile per fare la diagnosi di uno strappo labrale. Come risultato di questa incertezza, altri studi possono essere fatti per confermare la diagnosi se è sospettata.
I migliori test disponibili per fare la diagnosi di uno strappo labrale sono la risonanza magnetica (MRI) o un test chiamato CT-arthrogram (quest’ultimo è una TAC preceduta da un artrogramma dove viene iniettato del colorante nella spalla). Entrambi questi test sono relativamente buoni nel definire una lacerazione del labbro dovuta a una sublussazione o dislocazione, ma sono accurati solo all’80-85%. Per questo motivo, alcuni medici credono che i test non siano sempre necessari se la diagnosi di sublussazione o dislocazione può essere fatta dalla storia e dall’esame fisico. Nessuno di questi test è attualmente molto buono nel fare la diagnosi di una lesione SLAP. Quest’area è molto complessa ed è difficile ottenere in modo affidabile buone immagini di quest’area con la risonanza magnetica.
Tuttavia, se la risonanza magnetica mostra sicuramente uno strappo, allora spesso sarà presente. Il problema è che la risonanza magnetica può mancare le lacerazioni più piccole e non può fare la diagnosi in modo affidabile nelle lacerazioni più grandi del labbro.
Il modo migliore per fare la diagnosi di lacerazioni del labbro è l’artroscopia della spalla. Purtroppo questa è una procedura operativa e richiede una qualche forma di anestesia. Fare la diagnosi richiede anche una certa esperienza da parte del chirurgo, poiché l’anatomia dell’interno della spalla può essere abbastanza complessa. La relazione tra gli strappi del labbro e i sintomi non è stata del tutto chiarita, quindi non si sa bene quali debbano essere riparati e quali possano essere lasciati in pace.
Qual è il trattamento per gli strappi del labbro?
Il trattamento dipende da quale tipo di strappo c’è nel labbro. Gli strappi che sono dovuti all’instabilità della spalla, sia sublussazione che lussazione, richiedono che il labbro sia riattaccato al bordo della cavità. Questo può essere fatto con un’incisione sulla parte anteriore della spalla, o può essere fatto con tecniche artroscopiche attraverso incisioni più piccole. Ci sono vantaggi e svantaggi di ogni approccio. In questa istituzione favoriamo un’operazione aperta con un’incisione fino a quando le tecniche artroscopiche non saranno più perfezionate.
Se il labbro è sfilacciato, di solito non è necessario alcun trattamento poiché di solito non causa sintomi. Tuttavia, se c’è una grande lacerazione del labbro, la parte lacerata dovrebbe essere tagliata e rifilata, oppure dovrebbe essere riparata. Quale trattamento viene utilizzato dipende da dove si trova lo strappo e da quanto è grande. Questo tipo di strappo che richiede una riparazione senza instabilità della spalla è raro.
Gli strappi del labbro vicino all’attacco del tendine bicipitale (lesioni SLAP) possono essere semplicemente tagliati o possono aver bisogno di essere riattaccati alla parte superiore dell’incavo. Il modo migliore per farlo è la chirurgia artroscopica, poiché quest’area è difficile da raggiungere con un’operazione aperta attraverso una grande incisione. Usando l’artroscopio e piccole incisioni per altri strumenti, il labbro può essere riattaccato al bordo dell’incavo usando suture o chiodini.
Com’è il recupero dalla chirurgia del labbro?
Il recupero dipende da molti fattori, come dove era localizzato lo strappo, quanto era grave e quanto era buona la riparazione chirurgica. Si ritiene che ci vogliano almeno quattro o sei settimane perché il labbro si riattacchi al bordo dell’osso, e probabilmente altre quattro o sei settimane per diventare forte. Una volta che il labbro è guarito al bordo dell’osso, dovrebbe vedere lo stress molto gradualmente in modo che possa acquisire forza. E’ importante non reinfliggersi mentre sta guarendo.
Quanto movimento e rafforzamento del braccio è permesso dopo l’intervento dipende da molti fattori, e spetta al chirurgo farvi sapere le vostre limitazioni e quanto velocemente progredire. A causa della variabilità nella lesione e il tipo di riparazione fatto, è difficile prevedere quanto presto qualcuno può tornare a sport e attività dopo la riparazione. Anche il tipo di sport è importante, poiché gli sport di contatto hanno una maggiore possibilità di danneggiare la riparazione del labbro. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti ha la piena funzionalità della spalla dopo la riparazione del labbro, e la maggior parte dei pazienti può tornare al suo precedente livello di sport senza o con poche restrizioni.