Tendinite tibiale anteriore

(aka Tendinite Tibiale Anteriore)

Edito da Marcus Coe, MD

Sommario

La Tendinite Tibiale Anteriore porta a dolore e spesso gonfiore nella parte anteriore della caviglia e nel mesopiede. A volte il tendine può avere anche una degenerazione al suo interno, e non solo un’infiammazione. I sintomi si verificano tipicamente in individui di mezza età e più anziani, e sono aggravati dallo stare in piedi e dal camminare. Il trattamento è progettato per limitare il carico attraverso il tendine e permettere all’infiammazione del tendine di stabilirsi. Occasionalmente, la tendinite del tibiale anteriore sarà un precursore di una rottura del tendine tibiale anteriore. Tranne in caso di rottura del tendine, la chirurgia di solito non è necessaria. Tuttavia, per gli individui che hanno veramente fallito la gestione non operativa, la chirurgia per pulire il tendine e possibilmente allungare il muscolo del polpaccio può essere indicata.

Presentazione clinica

La tendinite del tibiale anteriore è un’irritazione e un gonfiore di uno dei principali tendini che sollevano il piede – il tendine tibiale anteriore che è anche conosciuto come il tibiale anteriore. Questa condizione porta al dolore nella parte anteriore della caviglia o nella parte mediale del piede dove si inserisce sull’osso (Figura 1). È spesso cronico e può anche essere associato a un certo gonfiore in questa zona. I sintomi tendono a verificarsi in pazienti di mezza età o più anziani. I sintomi possono essere aggravati da una maggiore attività, come stare in piedi e camminare.

In una piccola percentuale di pazienti, la tendinite del tibiale anteriore sarà un precursore della rottura del tendine tibiale anteriore. Questo sarà associato a un dolore acuto nella parte anteriore della caviglia che spesso si estende all’interno del mesopiede. Si noterà una debolezza nella capacità di portare il piede verso l’alto. Nel corso del tempo, se una rottura del tendine tibiale anteriore viene mancata e non trattata, si può verificare un aumento degli artigli delle dita dei piedi, poiché i tendini delle dita dei piedi stanno facendo la maggior parte del lavoro per sollevare il piede. I pazienti possono anche lamentarsi che il piede sbatte a terra quando camminano.

Figura 1: Localizzazione del dolore e del gonfiore nella tendinite tibiale anteriore

Esame fisico

L’esame rivelerà spesso tenerezza o anche gonfiore sul tendine tibiale anteriore davanti alla caviglia (Figura 2). Questo è uno dei tendini principali che solleva il piede verso l’alto, quindi la resistenza a muovere il piede verso l’alto (dorsiflessione) spesso esacerberà i sintomi. Ci può essere una tensione del muscolo del polpaccio (contrattura di equino).

Figura 2: Tendine del tibiale anteriore

Studi di imaging

Le radiografie semplici del piede e della caviglia sono spesso negative perché questo è un problema che coinvolge un tendine (tessuto molle) che di solito non si vede sulle radiografie semplici.

Una risonanza magnetica di quest’area rivelerà gonfiore e infiammazione del rivestimento della guaina del tendine che il tendine tibiale anteriore attraversa. Ci sarà spesso del fluido intorno a questo tendine, e ci possono essere segni di cambiamento degenerativo all’interno del tendine stesso.

Trattamento

Il trattamento di questa condizione è inizialmente non operativo e di solito ha successo nel sistemare i sintomi. Il trattamento comporta il relativo riposo del tendine irritato. Questo può essere fatto da:

• Limitare le attività. Questo limiterà il carico ripetitivo attraverso il tendine. Questo può essere realizzato limitando la posizione in piedi e la camminata o qualsiasi altra attività che causa il movimento ripetitivo dell’articolazione della caviglia. Per i sintomi gravi, può essere utile mettere formalmente il paziente in uno stivale da passeggio o in un gesso per un periodo di alcune settimane.
• Farmaci antinfiammatori. Questo può essere utile per regolare i sintomi se gli antinfiammatori possono essere tollerati.
• Stretching del polpaccio. Allungando il polpaccio, ci sarà meno resistenza all’elevazione (dorsiflessione) del piede. Questo mette meno forza attraverso il tendine.
• Caviglia-Lacer o (AFO). Un tutore per stabilizzare la caviglia o per limitare il movimento attraverso la caviglia può aiutare a diminuire il carico attraverso questo tendine, quindi aiutare i sintomi.
• Riabilitazione. Programmi di rafforzamento eccentrico possono essere utili nel trattamento dei sintomi più cronici.

Attenzione: Iniezioni di corticosteroidi in questa regione possono aiutare a risolvere i sintomi ma possono aumentare il rischio di rottura di questo tendine.

Trattamento chirurgico

Nei casi in cui i sintomi non possono essere gestiti adeguatamente attraverso la gestione non chirurgica, la chirurgia può essere un’opzione. L’intervento chirurgico consiste nella pulizia del tendine (sbrigliamento) ed eventualmente nell’allungamento del muscolo del polpaccio.

Complicanze potenziali

Le complicazioni potenziali includono le complicazioni generali che possono essere associate alla chirurgia come:

• Infezione
• Problemi di guarigione della ferita
• Trombosi venosa profonda (DVT)
• Embolia polmonare
• Persistenza dei sintomi