The Mobile Army Surgical Hospital: Vietnam War – MUST vs. MASH

La guerra del Vietnam fu radicalmente diversa dalla guerra di Corea o dalla seconda guerra mondiale. Le tattiche di guerriglia impiegate dai Viet-cong richiedevano drastici cambiamenti nella filosofia di combattimento, con conseguenti cambiamenti nel supporto medico da combattimento. Durante questo conflitto, il “fronte di battaglia” non era immediatamente evidente. Pertanto, alcuni pianificatori militari non consideravano gli ospedali mobili come essenziali. Così, alcuni ospedali militari statunitensi in Vietnam furono stabiliti come strutture semi-permanenti, completamente attrezzate.

Le unità di unità mediche auto-contenute trasportabili (MUST) furono introdotte in Vietnam. Questi erano rifugi mobili espandibili con sezioni di reparto gonfiabili. Furono anche fornite sezioni espandibili per la radiologia, il laboratorio, la farmacia, l’area dentistica e la cucina. La più notevole tra le unità MUST fu il 45° ospedale chirurgico a Tay Ninh, Vietnam. Nel novembre 1966, dopo la costruzione di una struttura semipermanente, i mortai colpirono l’ospedale. Il comandante dell’ospedale, il maggiore Gary P. Wratten, fu ucciso. L’ospedale stabilì quindi una nuova posizione nel nord-est di Tay Ninh. In seguito fu nuovamente colpito dai mortai, senza subire gravi perdite. Il 45th Surgical Hospital si comportò eccezionalmente bene nonostante questi incidenti, e l’equipaggiamento del MUST fu fornito a molti altri ospedali chirurgici che si schierarono in Vietnam. Le unità MUST rimasero strutture semipermanenti e relativamente stazionarie durante i primi anni della guerra. Tuttavia, nel 1968, il chirurgo del comando USA. Pacifico ordinò che tutte le unità MUST diventassero mobili. Così, le unità MUST assunsero il ruolo tradizionalmente relegato al MASH. Per il resto della guerra, alle unità MUST fu ordinato di mantenere il loro equipaggiamento e l’addestramento per garantire la mobilità. Cialis Jelly

Una delle poche unità MASH schierate in Vietnam fu la 2nd MASH. La 2nd MASH fu attiva nel Vietnam del sud dall’ottobre 1966 al luglio 1967. Durante questo periodo di nove mesi, 1.011 casi chirurgici sono stati eseguiti in questa unità di 60 letti. L’esperienza della 2a MASH è stata ampiamente descritta. Al 2nd MASH, la gestione delle ferite ad alta velocità, dei traumi vascolari, delle lesioni colorettali e delle ustioni era molto diversa da quella dell’epoca della guerra di Corea, riflettendo le innovazioni nella fornitura di cure chirurgiche che si erano verificate durante il decennio precedente. Inoltre, i miglioramenti nell’evacuazione aeromedica hanno contribuito significativamente a una diminuzione della mortalità.

In Vietnam, i chirurghi delle unità MUST e MASH hanno contribuito a diverse importanti innovazioni nella gestione delle vittime del combattimento, in particolare nella cura delle ferite e delle ustioni. Lo sbrigliamento precoce delle ferite da missile ad alta velocità e la chiusura primaria ritardata erano universalmente praticate dai chirurghi militari in Vietnam. Ulteriori miglioramenti nella chirurgia vascolare durante la guerra del Vietnam hanno portato a un tasso medio di amputazione dell’8%. Ancora una volta, questa riduzione delle amputazioni era dovuta a miglioramenti nella tecnica chirurgica, ma più direttamente collegata a un tempo medio di evacuazione di due ore. Le laparotomie esplorative furono eseguite più frequentemente, in particolare nei casi di trauma contundente o di ferite da esplosione, dove le lesioni addominali interne erano meno evidenti. viagra jelly

Ci furono nuovi miglioramenti nella cura del paziente ustionato. I chirurghi militari svilupparono il sulfamyalon e si resero conto che la rianimazione dei fluidi era di vitale importanza nel trattamento delle ustioni. Questo ha portato a una riduzione del 50% della mortalità dei pazienti ustionati nella guerra del Vietnam, rispetto alla guerra di Corea. L’importanza dello sbrigliamento aggressivo delle ustioni da fosforo fu anche enfatizzata, migliorando la sopravvivenza dei pazienti esposti a questo agente.

Altrettanto importanti furono i miglioramenti nell’anestesia e nella cura critica. I chirurghi nel conflitto del Vietnam iniziarono a capire l’importanza della rianimazione fluida perioperatoria. Sangue, plasma, destrano a basso peso molecolare e cristalloidi erano tutti utilizzati per la rianimazione. Il beneficio della rianimazione con soluzioni saline bilanciate e sangue intero fu dimostrato da studi condotti presso la Naval Support Activity di Da Nang. Questi studi hanno dimostrato chiaramente che le soluzioni saline bilanciate riforniscono il compartimento extracellulare e sono quindi un componente essenziale per la rianimazione dei pazienti in shock emorragico. Le sacche di plastica sostituirono le bottiglie di vetro e divennero un mezzo più efficiente per il trasporto di sangue e cristalloidi. I cateteri venosi centrali sono stati posizionati in alcuni incidenti per guidare la fluidoterapia. La pressione venosa centrale veniva misurata con un manometro standard, e i cateteri arteriosi venivano spesso posizionati per ottenere gas arteriosi seriali. Gli anestesisti iniziarono a usare l’alotano, che aveva meno effetti inotropi negativi. Tecniche più recenti nella gestione dei pazienti ventilati portarono a un’estubazione più precoce negli ospedali posteriori.

Il “polmone di Da Nang” o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) fu visto in vittime con grave compromissione emodinamica che spesso richiedevano massicce trasfusioni di sangue. L’ARDS non si vedeva nei conflitti precedenti, poiché i soldati gravemente compromessi spesso non sopravvivevano al trasporto verso unità mediche mobili in avanti. I chirurghi inizialmente usavano i diuretici e la restrizione dei fluidi per trattare l’ARDS con scarso successo. Il sospetto clinico è diventato il miglior strumento diagnostico poiché l’ARDS è spesso in fase avanzata una volta rilevata sulla radiografia del torace. L’ipossia osservata in questi pazienti era refrattaria all’ossigenoterapia standard. Il lavoro del colonnello Robert Hardaway e del dottor David G. Ashbaugh ha dimostrato il valore della pressione positiva continua delle vie aeree nel mantenimento di un’adeguata ossigenazione arteriosa nei pazienti con ARDS. Viagra Super Active

La guerriglia in Vietnam ha portato a ulteriori miglioramenti nell’evacuazione aeromedica. Le ambulanze aeree furono responsabili di aver salvato migliaia di vite sul campo di battaglia. L’UH-1D (Huey) trasportava da sei a nove pazienti alla volta. La maggior parte dei pazienti veniva evacuata entro 30-35 minuti dopo il ferimento, e poche evacuazioni avvenivano dopo più di due ore. I medici di volo erano abili e competenti nel trasporto di feriti gravi. “Dust-off” era il segnale di chiamata usato per chiamare questi coraggiosi aviatori. Come risultato di un’evacuazione efficiente e rapida, la moralità complessiva degli ospedali era del 2,6% durante la guerra del Vietnam. Ironicamente, questo era leggermente più alto di quello visto durante la guerra di Corea (2,5%). Questo paradosso può essere meglio spiegato dal fatto che i miglioramenti nel trasporto aeromedico hanno permesso l’evacuazione di un maggior numero di pazienti feriti molto gravemente negli ospedali vicini. Molti di questi pazienti non sarebbero sopravvissuti al tempo di evacuazione più lungo richiesto durante la guerra di Corea.

Durante i primi anni della guerra del Vietnam, l’Air Force ha utilizzato aerei da carico per evacuare i pazienti negli ospedali nelle retrovie. Nel 1968, l’evacuazione delle vittime era aumentata a quasi 6.000 pazienti al mese. L’Air Force ha poi dedicato diversi aerei C-118 per l’evacuazione aeromedica. Questi aerei furono integrati con attrezzature mediche speciali e personale medico.
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Una delle caratteristiche della guerra del Vietnam fu lo sviluppo di un programma di sangue militare organizzato. La distribuzione del sangue fu inizialmente regolata presso il 406° Laboratorio Medico in Giappone. Furono create squadre mobili per procurare e distribuire il sangue agli ospedali del Vietnam. Tuttavia, il sangue di tipo specifico fu distribuito agli ospedali in Giappone, mentre il sangue universale da donatore O-negativo fu trasportato direttamente in Vietnam. I medici hanno riconosciuto e trattato le coagulopatie derivanti da emorragie massive e coagulazione intravascolare disseminata. Furono adottate varie strategie per trattare la coagulopatia, compresa la somministrazione di sangue fresco, plasma fresco congelato, cortisone, eparina e acido epsilon aminocaproico. I progressi – tra cui l’uso dell’adenina per preservare le cellule, nuovi metodi di refrigerazione e contenitori per il sangue in polistirolo – si sono verificati anche nella conservazione del sangue. Questi progressi hanno portato a un aumento medio della durata di conservazione del sangue intero e degli emoderivati da 21 a 40 giorni.

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