Un interessante caso di terzo molare con coronectomia e biopsia
Questo caso fatto dal Dr. Wes Parker illustra perché è una buona idea avere i terzi molari (denti del giudizio) valutati da un chirurgo orale e maxillofacciale ed eventualmente rimossi. Si trattava di una donna di 61 anni che presentava dolore e pericoronite (un’infezione dei tessuti molli comunemente associata ai denti del giudizio). Aveva un dente impattato n. 32 (terzo molare inferiore destro/dente del giudizio). Aveva tasche parodontali/gengivali di 8 mm (profonde) con sanguinamento al sondaggio sull’aspetto distale del dente #31. Il suo dentista da adolescente le disse che non avrebbe dovuto farsi togliere i denti del giudizio. Negli ultimi 30 anni, ha riferito di avere periodicamente gonfiore e fastidio nell’area del dente 32. È stata indirizzata al Dr. Parker dal suo nuovo dentista generale nel 2019. La sua radiografia panoramica preoperatoria ha mostrato un dente #32 profondamente impattato e distogliente con una lesione ben definita e radiolucente (scura) associata alla corona. Gli apici radicolari del dente erano in prossimità del nervo alveolare inferiore destro e del bordo inferiore della mandibola (mascella inferiore). Abbiamo discusso di fare una biopsia escissionale della lesione e una coronectomia del dente invece di un’estrazione in questo caso per trattare/rimuovere la lesione e minimizzare il rischio di danni al nervo e una frattura della mandibola. Una procedura di coronectomia comporta la rimozione della corona e del contenuto della polpa di un dente del giudizio non infetto, di solito profondamente impattato, al fine di minimizzare il rischio per la mascella e il nervo che fornisce la sensazione al labbro inferiore e al mento. Le radici sono lasciate al loro posto durante questa procedura. Questo è in contrasto con un’estrazione standard in cui l’intero dente, corona e radici, vengono rimossi. L’immagine #1 mostra la radiografia panoramica preoperatoria del paziente. L’immagine 2 mostra una fetta coronale dalla sua CBCT preoperatoria. Si noti il volume che il terzo molare occupa all’interno della sua mandibola, le sue cortecce ossee sottili, e la vicinanza delle radici sia al nervo alveolare inferiore destro (linguale alle radici) che al bordo inferiore mandibolare. L’immagine #3 mostra un PA postoperatorio di una settimana. In questo momento, la biopsia è stata rivelata essere una cisti dentigena infetta. Le cisti dentali sono cisti comuni e benigne che si formano intorno ai denti impattati, più spesso terzi molari/denti della saggezza. Se non vengono rimosse, possono diventare piuttosto grandi e distruggere l’osso, e/o diventare secondariamente infette. L’immagine #4 mostra un PA postoperatorio di tre mesi. L’immagine #5 mostra un PA postoperatorio di sei mesi. Si noti il riempimento osseo radiografico nell’area della corona precedente e della lesione. Le radiografie mostrano una leggera migrazione coronale (verso l’alto) iniziale del complesso radicolare, che successivamente è cessata. Attualmente non ha dolore, non ha infezioni e non ha profondità di sondaggio parodontale superiore a 2 mm sul distale del dente 31. È molto felice ed è stata così gentile da permetterci di condividere il suo caso.
