UW MSK Progetti Residente : Corpi intra-articolari

Corpi intra-articolari

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Inviato da [email protected], 9/21/04 alle 9:43:11 AM.

Cosa sono i corpi intra-articolari?

Frammenti di cartilagine o di osso che possono presentarsi liberi all’interno dello spazio articolare.

Qual è la causa più comune dei corpi intra-articolari?

L’osteocondromatosi sinoviale (SOC). La SOC è una proliferazione benigna della sinovia. L’eziologia è sconosciuta. In questa condizione, la metaplasia cartilaginea ha luogo all’interno della membrana sinoviale dell’articolazione. La sinovia metaplastica si organizza in noduli. Con piccoli traumi, i noduli vengono rilasciati come piccoli corpi nello spazio articolare. In alcuni pazienti il processo patologico può coinvolgere le guaine tendinee e le sacche borsali.

Qual è la storia naturale dei corpi intra-articolari in questa condizione?

I corpi intra-articolari cartilaginei galleggiano liberamente nel liquido sinoviale, di cui hanno bisogno per nutrirsi e crescere. L’allargamento progressivo e l’ossificazione si verificano con il tempo. Se rimangono liberi, continuano a crescere più grandi e più calcificati. In casi gravi, possono occupare l’intero spazio articolare o penetrare nei tessuti adiacenti. In alternativa, possono depositarsi nel rivestimento sinoviale, ristabilire un apporto di sangue e venire sostituiti dall’osso. A volte, il riattaccamento sinoviale può portare al completo riassorbimento del frammento di cartilagine.

Quali sono i risultati patologici grossolani della SOC?

Si possono notare corpi cartilaginei o osteocartilaginei con ossificazione centrale. Sono tipicamente di forma sferica. Le dimensioni variano da alcuni millimetri a diversi centimetri di diametro. La sinovia dell’articolazione coinvolta dimostra un’iperplasia villosa, che conferisce un aspetto rugoso all’esame obiettivo. Ci possono essere corpi cartilaginei attaccati alla sinovia. Il coinvolgimento sinoviale può essere focale o diffuso in natura.

Come si presentano clinicamente i pazienti con SOC?

Dolore e gonfiore cronici e progressivi dell’articolazione interessata, esacerbati dall’attività fisica. Il versamento articolare e la limitata gamma di movimento sono caratteristiche comuni associate. Colpisce principalmente le grandi articolazioni, compreso il ginocchio (>50% dei casi), gomito, anca e spalla. La SOC è due volte più comune negli uomini che nelle donne. Alcuni pazienti hanno corpi intra-articolari che riposano in posizioni stabili all’interno dei recessi articolari o delle borse. Questi pazienti possono essere asintomatici, con la SOC semplicemente come un reperto incidentale all’imaging.

Come si classifica la SOC?

La classificazione si divide in SOC primaria e secondaria. La SOC primaria si verifica in un’articolazione altrimenti normale. È suggerita dal coinvolgimento monoarticolare in un paziente nella terza-quinta decade di vita. La SOC secondaria si verifica in pazienti più anziani in articolazioni precedentemente colpite da una malattia articolare come l’osteoartrite. Questo modello è suggerito da un coinvolgimento bilaterale con corpi intra-articolari multipli.

Quali sono le caratteristiche radiologiche della SOC?

Radiografia:

Il reperto tipico è costituito da masse calcificate multiple, lisce, di forma ovale, all’interno dello spazio articolare o della borsa. Hanno un aspetto caratteristico di popcorn-ball di cartilagine calcificata. Con l’imaging seriale, le masse possono cambiare di dimensioni, scomparire o migrare in aree incassate dell’articolazione. Possono passare dalla cavità articolare principale in una cisti sinoviale vicina. Per questo motivo, una massa può non essere apprezzata all’interno dello spazio articolare vero e proprio.

I risultati radiografici aggiuntivi includono il versamento articolare e i cambiamenti degenerativi come il restringimento dello spazio articolare, la sclerosi subcondrale e la formazione di osteofiti.

Radiografia laterale del ginocchio che dimostra corpi multipli di grandi dimensioni all’interno di una cisti di Baker.

CT Arthrography:

CT è meglio utilizzata nelle prime fasi del processo della malattia, prima che i corpi cartilaginei si siano calcificati. La TC può individuare efficacemente le masse non calcificate o quelle con una calcificazione minima, il che permette al radiologo di distinguere questa condizione da un semplice versamento articolare.

Tc a gomito dei corpi intraarticolari nella regione del capitulum.

MR Imaging:

L’aspetto RM dipende dalla composizione del corpo intraarticolare. I corpi interamente cartilaginei appariranno isointensi al muscolo in T1 e iperintensi al muscolo in T2. I corpi intra-articolari parzialmente calcificati dimostrano focolai di segnale assente su tutte le sequenze di impulsi. Come l’artrografia TC, la risonanza magnetica con gadolinio può essere utilizzata per rilevare i corpi intra-articolari che non si sono ancora calcificati.

MR che dimostra molteplici corpi intraarticolari all’interno della guaina del tendine bicipitale.

Qual è la complicazione più grave della SOC?

Trasformazione maligna in condrosarcoma sinoviale. Questa è una complicazione molto rara che si verifica nei casi cronici. Il trattamento comporta l’escissione sinoviale e la sostituzione totale dell’articolazione.

Quali sono le altre potenziali complicazioni?

Il click, il grattugiare o il bloccaggio possono derivare da problemi meccanici acuti dovuti a corpi intra-articolari all’interno dell’articolazione interessata. Il bloccaggio dell’articolazione può distruggere la cartilagine articolare, con conseguente osteoartrite secondaria. I sintomi come la rigidità dell’articolazione e il dolore sono il risultato dell’osteoartrite che si instaura dopo anni di irritazione persistente dell’articolazione.

Qual è il trattamento?

I pazienti asintomatici non richiedono terapia. I pazienti sintomatici dovrebbero essere sottoposti a rimozione artroscopica o chirurgica dei corpi intra-articolari. I pazienti che hanno corpi intra-articolari ricorrenti o in cui l’intero rivestimento sinoviale è metaplastico richiedono una sinoviectomia totale.

Quali altre condizioni sono nella diagnosi differenziale per i corpi intra-articolari in un’articolazione?

Trauma-related:

• Frattura con frammento avulso
• Frammentazione del menisco con calcificazione

Degenerative joint disease related:

• Degenerative joint disease with detached spur

Proliferazione sinoviale:

• Sinovite villonodulare pigmentata

Neoplastica:

• Condrosarcoma sinoviale

Altro:

• Osteocondrite dissecante
• Sequestro da osteomielite
• Attacco neuropatico (Charcot)

Come può il radiologo differenziare queste condizioni dal SOC?

I corpi intra-articolari nella SOC hanno tipicamente una calcificazione a popcorn, con un bordo sclerotico denso con una regione centrale radiolucida. Questo aspetto radiografico distinto lo distingue da altre cause di corpi intra-articolari. Anche il numero e le dimensioni dei corpi intra-articolari possono essere utili. La SOC si presenta tipicamente come corpi intra-articolari multipli. Pochi o isolati corpi intra-articolari sono più coerenti con un trauma o un’osteoartrite.

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