Valutazione dell’impatto della morfologia del meato uretrale e della biometria del pene nella chirurgia transuretrale della prostata e della vescica

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Al fine di standardizzare la TUR in modo che la tecnica di introduzione del resettoscopio fosse sempre la stessa, tutti i pazienti sono stati operati dallo stesso chirurgo. Abbiamo utilizzato un resettoscopio Olympus® 26Fr operando in flusso continuo. Gli elettrodi utilizzati erano del tipo a maniglia. Nel nostro studio non sono stati utilizzati pulsanti. È stato utilizzato un generatore di plasma bipolare Olympus, che utilizza la soluzione salina per l’irrigazione. Dopo la procedura, tutti i pazienti sono rimasti con un catetere Foley da 22 FR e irrigazione continua della vescica con soluzione salina per almeno 24 ore. Tutti i dati raccolti sono stati organizzati attraverso un modulo standardizzato, contenente l’identificazione del paziente, gli aspetti rilevanti della procedura e la storia medica. Le foto del prelievo sono state memorizzate in formato digitale e salvate in file identificati individualmente dalle iniziali del nome del paziente, così come dal numero del modulo.

2.1. Analisi statistica

I dati di 105 pazienti sono stati confrontati valutando la correlazione di due gruppi distinti: senza intervento (gruppo A) e con intervento (con uso di dilatatore uretrale o sottoposti a meatoplastica, gruppo B). Abbiamo anche confrontato le misure medie riscontrate secondo cinque diversi gruppi in base ai reperti morfologici. L’ipotesi che le variabili studiate (lunghezza, larghezza e circonferenza del pene, così come la larghezza, la lunghezza e la morfologia del meato uretrale) avrebbero un’associazione con una maggiore possibilità di utilizzare un dilatatore uretrale o di eseguire una meatoplastica durante la resezione transuretrale è stata testata sulla base dei valori ottenuti. I dati di misurazione sono stati analizzati con il -test (analisi stratificata tra due gruppi) e ANOVA (quando si confrontano le medie di tutti e cinque i gruppi morfologici). I dati categorici della morfologia del meato uretrale rispetto alla necessità di intervento sono stati analizzati con il test esatto di Fisher.

3. Risultati

Abbiamo eseguito 65 TURP, 37 TURB e 3 resezioni della prostata e della vescica. La lunghezza media, la circonferenza e la larghezza del pene e la lunghezza e la larghezza media dell’UM possono essere viste nella tabella 1.

C’era l’uso del dilatatore uretrale 28Fr in 15 pazienti (14,2%) e la necessità di meatoplastica in 5 pazienti (4,7%). Confrontando i due gruppi, abbiamo identificato una differenza statisticamente significativa per la lunghezza media dell’UM, di 1,07 cm/SD = 0,31 (Gruppo A) contro 0,75 cm/SD = 0,14 (Gruppo B) e la larghezza media dell’UM di 0,59 cm/SD = 0,20 (Gruppo A) contro 0,38 cm/SD = 0,07 (Gruppo B) (). Per la lunghezza media del pene, la larghezza del pene e la circonferenza del pene, non c’erano differenze tra i gruppi.

Per quanto riguarda la morfologia dell’UM, proponiamo una nuova classificazione in cinque gruppi secondo la forma dell’UM. Tutti i pazienti rientrano in queste nuove categorie. I gruppi in ordine di frequenza erano (a) meato tipico; (b) meato a fessura; (c) meato puntiforme; (d) meato a ferro di cavallo; e (e) megameato. Tutti i tipi di UM trovati nel nostro studio possono essere visti nella Figura 1.

L’analisi unidirezionale della varianza e il confronto complessivo dei gruppi di morfologia e dei diversi tipi di risultati biometrici UM hanno indicato che le differenze trovate nella lunghezza e nella larghezza dell’UM sono correlate al tipo di meato; cioè, le diverse morfologie UM mostrano differenze statisticamente significative nelle misure di lunghezza e di larghezza UM (). Al contrario, le differenze riscontrate nella biometria del pene non erano associate alla morfologia dell’UM: lunghezza (); larghezza (); e circonferenza ().

Similmente, quando abbiamo confrontato i diversi tipi di meato secondo la necessità di intervento, abbiamo osservato che il comportamento delle diverse morfologie di UM richiedeva tassi di intervento significativamente diversi (Tabella 1). Il meato puntiforme è stato quello che ha richiesto più interventi (12 casi: 57%), seguito dal meato a fessura (6 casi: 19%) e dal meato tipico (2 casi: 5%), in tutti i casi con significatività statistica ().

Riguardo alla morfologia dell’UM, abbiamo trovato differenze significative nella lunghezza e nella larghezza dell’UM correlate al tipo di meato. Per la lunghezza, abbiamo trovato che i meati puntiformi erano significativamente più piccoli dei tipi tipico (), a fessura (), a ferro di cavallo () e megameatus (). Il meato a fessura era significativamente più piccolo solo del megameatus (). Per la larghezza UM, abbiamo trovato che il meato puntiforme era significativamente più piccolo del ferro di cavallo () e del megameatus (). Il meato a fessura era significativamente più piccolo del tipico (), ferro di cavallo (), e megameatus ().

4. Discussione

La conoscenza delle variazioni etniche e individuali nelle dimensioni del pene è di grande aiuto nella diagnosi e nel trattamento di varie condizioni nell’infanzia e nell’età adulta. Diversi studi hanno analizzato la biometria del pene nei bambini e negli adulti, permettendo lo sviluppo di nomogrammi che aiutano la diagnosi e prevengono diagnosi errate di micropene, per esempio. Tuttavia, non ci sono rapporti in letteratura che mettono in relazione le misure del pene con la necessità di resezione transuretrale. Abbiamo osservato che la lunghezza, la larghezza e la circonferenza del pene non avevano alcuna influenza sull’esecuzione della meatoplastica o sull’uso del dilatatore durante l’introduzione del resettoscopio. Abbiamo anche osservato che non c’era alcuna associazione tra la lunghezza, la larghezza e la circonferenza del pene e la struttura del meato uretrale. Questo fatto dimostra l’irrilevanza dei risultati biometrici del pene per quanto riguarda la manipolazione dell’endoscopio nel tratto urinario retrogrado.

Al contrario, i risultati trovati indicano che la UM è l’aspetto più importante quando si esegue la manipolazione endoscopica retrograda del tratto urinario perché la sua metrica può limitare l’introduzione dei dispositivi endoscopici. Diversi studi hanno analizzato la posizione del meato uretrale in bambini e adulti senza anomalie del pene al fine di giustificare la necessità di un intervento di ipospadia, con avanzamento del meato nell’ipospadia distale. Walton ha esaminato il meato uretrale di 59 pazienti e non ha trovato alcuna correlazione tra le misure del pene e la forma dell’UM .

Abbiamo notato un’assenza di studi che analizzano le misure dell’UM nei pazienti sottoposti a chirurgia transuretrale. Abbiamo anche osservato che una precedente classificazione e analisi della forma e del tipo di UM rispetto alla chirurgia transuretrale sono assenti in letteratura. Un fatto di grande interesse durante questo studio è che tutti i pazienti potevano essere raggruppati in una delle cinque categorie di UM della nostra classificazione morfologica. Abbiamo identificato diversi comportamenti durante la manipolazione di questi cinque tipi di meato, rivelando l’applicabilità clinica di questo sistema di classificazione. Da quanto mostrato, crediamo che questa classificazione rappresenti una realtà anatomica e sarà utile nei futuri studi che riguardano l’UM.

Nella nostra analisi statistica, abbiamo osservato che larghezze e lunghezze dell’UM più piccole sono associate alla maggiore possibilità di meatoplastica o all’uso del dilatatore. Questa informazione è intuitiva, ma senza precedenti prove. Per quanto riguarda la morfologia, il meato puntiforme era quello con le misure medie più piccole (lunghezza = 0,7 cm e larghezza = 0,5 cm), mentre il meato a ferro di cavallo e soprattutto il megameato avevano le misure medie più grandi (lunghezza = 1,1 cm e larghezza = 0,63 cm/lunghezza = 1,86 cm e larghezza = 1,03 cm, rispettivamente).

Il meato tipico, a fessura, e puntiforme richiedevano una dilatazione o meatoplastica durante la TUR. Il meato tipico ha richiesto l’intervento solo nel 5% dei casi, ma il meato a fessura e il meato puntiforme richiedono un intervento più frequentemente. I 21 pazienti con meato puntiforme hanno richiesto l’intervento in più del 50% dei casi e il 60% delle procedure di meatoplastica sono state fatte in pazienti con meato puntiforme. Il meato puntiforme aveva una lunghezza minore rispetto agli altri tipi e una larghezza minore rispetto al ferro di cavallo e al megameato. La lunghezza del meato a fessura era più piccola solo del megameato, ma le larghezze del meato a fessura erano più piccole delle altre, tranne il meato puntiforme. Il meato a ferro di cavallo e il megameatus erano gli unici tipi che non richiedevano alcun intervento durante la TUR e avevano le lunghezze e le larghezze maggiori. Anche se questi due tipi di meato hanno mostrato una bassa incidenza, questa informazione può essere di interesse clinico.

Quindi, un concetto che emerge dall’analisi di questi dati è che durante la TUR, se il paziente ha un meato puntiforme, la possibilità che il resettoscopio passi senza intervento sarà minore, quindi la conoscenza dei diversi tipi di UM può essere di grande aiuto all’urologo preoperatorio, permettendo di informare il paziente su una possibile meatoplastica, una procedura che è associata alla stenosi del meato. Abbiamo trovato difficoltà nell’introduzione del resettoscopio solo nel 19% dei casi, ma non abbiamo informazioni sulla stenosi dei pazienti sottoposti a meatoplastica a causa del nostro breve follow-up. Uno studio interessante in cui i pazienti sono stati sottoposti a uretrocistografia prima e dopo la strumentazione urologica ha mostrato che il 17% dei pazienti aveva un certo grado di stenosi uretrale. Tuttavia, quello studio non descrive alcun parametro morfologico del pene o dell’UM.

Le principali limitazioni del nostro studio sono (1) la mancanza di un metodo più accurato per effettuare le misurazioni del pene e dell’UM, anche se il fatto che le misure hanno seguito standard già stabiliti in letteratura e sono state eseguite da un unico esaminatore diminuisce la possibilità di interpretazioni errate delle misure e (2) il follow-up esteso necessario per valutare la comparsa di stenosi dell’UM.

5. Conclusioni

Quando si esegue la TUR della prostata e della vescica, ci sono fattori associati a una maggiore probabilità di intervento (meatoplastica o dilatazione). L’UM puntiforme è un fattore determinante. Le misure del pene stesso non hanno influenzato la necessità di intervento. Quindi, attraverso una valutazione preventiva del meato uretrale tramite esame fisico, l’urologo può prevedere la necessità di una meatoplastica, fornendo informazioni più precise al paziente.

Abbreviazioni

Interessi concorrenti

Gli autori non hanno interessi concorrenti da dichiarare.

Riconoscimenti

Questo studio è stato sostenuto da sovvenzioni del Consiglio Nazionale per lo Sviluppo Scientifico e Tecnologico (CNPq, Brasile) e la Fondazione di Ricerca dello Stato di Rio de Janeiro (FAPERJ).