Metronidazol (Flagyl): Wofür ist es gut?

Metronidazol, in manchen Haushalten besser bekannt als Flagyl, ist ein „multifunktionales“ Antiinfektivum. Es ist sowohl antibakteriell als auch antiparasitär wirksam. Die FDA genehmigte seine Verwendung 1963, zunächst als Mittel gegen den Parasiten Trichomonas vaginalis, der für eine unangenehme sexuell übertragbare Krankheit namens Trichomoniasis verantwortlich ist. Mr. Trichomonas ist ein geißelndes Protozoon, und vielleicht ist es nicht allzu verrückt zu denken, dass sie deshalb das Medikament Flagyl genannt haben.

Wie wirkt Metronidazol?

Es hat mehrere Wirkmechanismen. In erster Linie ist der Wirkstoff in der Lage, sich in die Zellen von feindlichen Mikroorganismen einzuschleichen. Einmal im Inneren angekommen, widmet es sich der Produktion von freien Radikalen, verändert die DNA und verhindert die Synthese von Nukleinsäuren und verursacht so deren Tod.

Welche „Bugs“ kann Metronidazol töten?

Obwohl das Medikament zunächst mit dem Ziel vermarktet wurde, den Trichomonas-Parasiten zu bekämpfen, wurde bald erkannt, dass es auch gegen andere Protozoen-Parasiten wie Entamoeba histolytica und Giardia lamblia nützlich war. Und damit nicht genug, Metronidazol hatte noch ein weiteres Ass im Ärmel, das noch nicht entdeckt worden war: Es war auch nützlich gegen anaerobe Bakterien (solche, die ohne Sauerstoff leben), sowohl gramnegative als auch positive. Unter ihnen können wir Helicobacter pylori hervorheben.

Indikationen für Metronidazol

Wenn Ihnen ein Arzt Metronidazol verschrieben hat, haben Sie möglicherweise eine Infektion, die in einen dieser vier Blöcke passt:

• Urethritis und Vaginitis, die durch Trichomonaden verursacht werden. Es wird sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Infektionen und sowohl bei Männern als auch bei Frauen eingesetzt. Es ist wichtig, die Trichomonas-Vaginitis von der Vulvovaginitis zu unterscheiden, die durch den Pilz Candida albicans verursacht wird. Candida und Trichomonas sind die Hauptverantwortlichen für die Vulvovaginitis, die der häufigste infektiöse Prozess im weiblichen Po ist. Sie ist hauptsächlich durch drei Symptome gekennzeichnet: vulvovaginale Schmerzen, Juckreiz und Brennen, zu denen meist noch Ausfluss und Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) hinzukommen. Es ist wichtig, die Differentialdiagnose zu stellen, da die Candida-Vulvovaginitis nicht mit Metronidazol, sondern mit Clotrimazol behandelt wird.
• Lambliasis: Giardia lamblia ist ein weiterer geißelnder Protozoen. Dieser verbringt seine Tage statt in Vagina und Harnröhre am liebsten im Darm. Es handelt sich um eine relativ häufige Parasitose bei Kindern, die behandelt werden sollte, da sie zu einer Malabsorption von Nährstoffen und Gewichtsverlust führen kann. Ein 2012 veröffentlichter Cochrane-Review weist darauf hin, dass Albendazol eine ähnliche Wirksamkeit wie Metronidazol haben könnte, mit dem Vorteil von weniger Nebenwirkungen und einem vereinfachten Schema.

• Amebiasis: Es wird auch bei akuter intestinaler Amöbiasis (Amöbenruhr) und amöbischem Leberabszess, verursacht durch Entamoeba histolytica, eingesetzt.
• Anaerobe bakterielle Infektionen. Wie zum Beispiel solche, die durch die Bakterien Bacteroides fragilis und Clostridium perfringes verursacht werden.

Was sind die Darreichungsformen von Metronidazol?

• Ovula oder Vaginaltabletten: Der Handelsname lautet Flagyl und wird aufgrund seines Formats bei Urethritis und Trichomonas-Vaginitis eingesetzt. Die Anwendung sollte immer mit der oralen Gabe von Metronidazol (Metronidazol 250 Tabletten) kombiniert werden. Sie können die Dosierung und den Verabreichungszeitplan im Datenblatt nachlesen.
• Tabletten zum Einnehmen: Es wird für die vier oben genannten Blöcke verwendet und die Dosierung und der Verabreichungszeitplan variieren je nach Alter und Eigenschaften des jeweiligen Patienten. Sie können in seinem Datenblatt nachgelesen werden.
• Suspension: Sie wird auch für die vier oben genannten Blöcke verwendet, wenn aufgrund der Eigenschaften des Patienten die Darreichungsform in Suspension besser geeignet ist (z. B. für Kinder, die gegen Giardiasis behandelt werden).
• Topisches Metronidazol. Ihre Handelsnamen sind Rozex oder Metronidazol Vines 0,75%. und ihr Preis ist identisch (5, 37 €). Sie haben eine andere Indikation: Rosacea. Sie werden als empfohlene erste topische Behandlung bei Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Papeln oder Pusteln zur Linderung der entzündlichen Läsionen eingesetzt.

Wenn ich Trichomoniasis habe, muss mein Partner auch behandelt werden?

Aufgepasst Paare! Unabhängig davon, ob der Partner klinische Anzeichen einer Trichomonas vaginalis-Infektion aufweist oder nicht (auch wenn das Laborergebnis negativ ist), ist es notwendig, beide gleichzeitig mit 250 mg oralem Metronidazol zu behandeln.



Kann eine „Resistenz“ gegen Metronidazol auftreten?

Ja, und obwohl Metronidazol das primäre Medikament der Wahl für die Behandlung von Trichomoniasis ist, unterstreicht das Vorhandensein von resistenten Stämmen aus vielen verschiedenen Ländern den Bedarf an neuen Medikamenten für die Behandlung.

Kann Metronidazol Krebs verursachen?

Als die Ergebnisse von Studien veröffentlicht wurden, die einen Zusammenhang zwischen Metronidazol und Krebs bei Maus und Ratte zeigten, schrillten die Alarmglocken. Ähnliche Studien am Hamster haben jedoch negative Ergebnisse erbracht, und epidemiologische Studien am Menschen haben keine Hinweise auf ein erhöhtes karzinogenes Risiko beim Menschen ergeben. Aus all diesen Gründen sollte die Anwendung von Metronidazol bei längerer Behandlung sorgfältig abgewogen und natürlich nie ohne Rezept verwendet werden.

Kann Metronidazol in der Schwangerschaft angewendet werden?

Metronidazol überwindet die Plazentaschranke und gelangt schnell in den fetalen Kreislauf. Es wird nicht empfohlen, Metronidazol während des ersten Trimesters der Schwangerschaft zur Behandlung von Trichomoniasis anzuwenden. Seine Anwendung während des zweiten und dritten Trimesters zur Behandlung der Trichomoniasis sollte auf Patienten beschränkt werden, deren Symptome nicht durch eine lokale palliative Behandlung kontrolliert werden.

Kann Metronidazol in der Stillzeit angewendet werden?

In diesem Fall der Laktation gibt es einige Kontroversen. Einerseits wird im technischen Datenblatt, das im November 2016 überarbeitet wurde, darauf hingewiesen, dass empfohlen wird, das Stillen zu unterbrechen und 24 bis 48 Stunden nach Beendigung der Behandlung wieder aufzunehmen. Die Website e-lactancia stuft es dagegen als „sehr geringes“ Risiko und mit dem Stillen vereinbar ein. Halten Sie deshalb unbedingt Rücksprache mit dem Arzt, der die Behandlung verordnet.



Und zum Nachtisch…

Ein schönes Video von lebendigen Trichomonaden unter dem Mikroskop, die ihrer Ration Metronidazol entkommen sind:

Bibliographische Quellen:

Granados C, Reveiz L, Uribe L, Criollo C. Medikamente für die Behandlung von Giardiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 12. Art. Nr.: CD007787. DOI: 10.1002/14651858.CD007787

ERTABAKLAR, Hatice, et al. Investigation of in vitro metronidazole resistance in the clinical isolates of Trichomonas vaginalis. Mikrobiyoloji bulteni, 2016, vol. 50, no 4, p. 552.

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v16_n2.pdf

Tricomoniasis: CDC Fact Sheet

http://e-lactancia.org/producto/1041

AZZAM, Maha, et al. Candida spp. und Trichomonas vaginalis Vulvovaginitis bei sexuell aktiven Frauen. Clinical Investigation, 2002, vol. 43, no 1.

Bilder:

Wikimedia commons.