Alles wat zwangere vrouwen moeten weten over de behandeling van migraine
Het vinden van een behandeling tegen migraine die werkt, is niet alleen een opluchting, het is levensveranderend. Het kan betekenen dat u dagen van uw leven terugkrijgt. Maar wat gebeurt er als u migrainepatiënt bent en zwanger wordt?
Wanneer u ontdekt dat u zwanger bent, is dat een enorme aanpassing in uw leven, zelfs als u geen migraine hebt. Je kunt je moe en misselijk gaan voelen en te maken krijgen met een nieuwe reeks angsten – zelfs als je barst van vreugde!
Daarbovenop moet je je waarschijnlijk aanpassen aan ingrijpende veranderingen in je levensstijl, zoals het schrappen van alcohol (en soms koffie, afhankelijk van wat je arts zegt), het aanpassen van je dieet om risico’s op door voedsel overgedragen ziekten te vermijden en het stoppen met bepaalde medicijnen.
Daar begint het voor migrainepatiënten lastig te worden. Je verloskundige of gynaecoloog kan je misschien geen advies geven over hoe je migraine moet behandelen als je zwanger bent. We vroegen migrainedeskundige en medisch directeur van Cove, dr. Sara Crystal, enkele van de meest voorkomende vragen die mensen met migraine hebben als ze zwanger worden.
“Welk advies heeft u voor een migrainepatiënt die net te horen heeft gekregen dat ze in verwachting is?”
In plaats van te wachten tot de eerste migraineaanval tijdens de zwangerschap, raadt dr. Crystal aan met je arts te praten om een behandelplan op te stellen voor het geval je een aanval krijgt.
Wanneer je ontdekt dat je zwanger bent, moet je waarschijnlijk samenwerken met zowel je verloskundige als de zorgverlener die je bezoekt voor de behandeling van hoofdpijn. Vermeld alle medicijnen die je tegen hoofdpijn gebruikt, inclusief supplementen, en andere migraineverschijnselen.
Met zoveel veranderingen in je lichaam is het belangrijk om “extra alert te zijn op het vermijden van triggers”, voegt dr. Crystal eraan toe, en te voorkomen dat je maaltijden overslaat, uitgedroogd raakt of slechte slaapgewoonten ontwikkelt.
Met zwangerschapssymptomen als ochtendmisselijkheid en slaapproblemen is dat natuurlijk gemakkelijker gezegd dan gedaan. Maar doe je best om gezonde gewoonten aan te houden.
“Als ik migraine krijg tijdens mijn menstruatie, krijg ik die dan ook tijdens de zwangerschap?”
Volgens de Migraine Research Foundation is menstruele, of “hormonale” migraine een type migraine dat 7-19% van de vrouwen treft.
Bij vrouwen die ze krijgen, slaat de migraine vaak toe vlak voor of aan het begin van de menstruatie. De snelle daling van oestrogeen en progesteron die optreedt voordat je menstruatie begint, kan volgens het Amerikaanse Women’s Health Office de oorzaak zijn van menstruatiemigraine.
Als je last hebt van menstruatiemigraine, maak je je misschien zorgen dat je ook last krijgt van migraine als gevolg van hormonale veranderingen in je lichaam tijdens de zwangerschap, maar er is goed nieuws. Dr. Crystal wijst erop dat veel vrouwen die menstruatiemigraine krijgen, tijdens hun zwangerschap juist een verbetering van hun migraine zien.
“Welke medicijnen kunnen zwangere vrouwen veilig tegen migraine gebruiken?”
Als je niet het geluk hebt dat je tijdens je zwangerschap minder migraine hebt, wat kun je dan doen om ze te behandelen? Het blijkt dat veel voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen tijdens de zwangerschap als onveilig of riskant worden beschouwd, of gewoon nog niet voldoende zijn onderzocht om door artsen met vertrouwen te worden aanbevolen.
Volgens Dr. Crystal zijn “acetaminophen (Tylenol®) en metoclopramide (Reglan®), die misselijkheid en pijn kunnen helpen verlichten, de veiligste medicijnen om te nemen. Ze voegt eraan toe dat sommige verloskundigen ondansetron kunnen voorschrijven om ernstige misselijkheid te behandelen “en dit als veilig beschouwen.”
Dit gezegd hebbende, merkt Dr. Crystal op dat het altijd het beste is om de laagste effectieve dosis te nemen, zelfs van goedgekeurde medicijnen.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS), zoals ibuprofen (Advil®, Motrin®), zijn niet veilig in het eerste of derde trimester. Evenzo mag u tijdens de zwangerschap geen naproxen (Aleve®) innemen. Het kan veilig zijn tijdens het tweede trimester, maar alleen als uw arts dit specifiek goedkeurt.
Dr. Crystal voegt hieraan toe dat hoewel veel verloskundigen het gebruik van triptanen tijdens de zwangerschap zullen afraden, ze veilig kunnen zijn als ze af en toe worden gebruikt. Artsen kunnen opiaten voorschrijven bij ernstige hoofdpijn tijdens de zwangerschap, maar ze “moeten spaarzaam worden gebruikt”, zegt ze.
Raadpleeg uw arts voordat u een migrainebehandeling neemt, om er zeker van te zijn dat ze veilig zijn voor u en uw zwangerschap.
“Kan ik migrainemedicijnen mengen tijdens de zwangerschap?”
De twee veiligste medicijnen, acetaminophen en metoclopramide, kunnen worden gemengd. U kunt ook acetaminophen en ondansetron combineren, merkt dr. Crystal op.
“Is migraine tijdens de zwangerschap slecht voor de baby?”
Migraine kan zo hevig zijn dat u zich zorgen maakt dat uw baby er ook last van heeft. “Het goede nieuws”, zegt Dr. Crystal, “is dat grote studies geen verhoogde percentages aangeboren afwijkingen of doodgeboorten bij migrainepatiënten hebben aangetoond.”
Dat gezegd hebbende, vrouwen die zo’n ernstige migraine hebben dat ze op de eerste hulp belanden, hebben volgens de National Headache Foundation een hoger risico op complicaties zoals pre-eclampsie, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht.
“Zijn er huismiddeltjes die ik kan proberen om migraine te verlichten?”
Dr. Crystal noemt een aantal huismiddeltjes die verlichting kunnen geven zonder medicijnen te gebruiken, waaronder:
- Acupressuur
- Biofeedback
- Essentiële oliën (zoals pepermuntolie)
- Warme en koude packs
- Massage
Het innemen van magnesium kan ook helpen migraine tijdens de zwangerschap te voorkomen, voegt dr. Crystal voegt daaraan toe.
“Zijn er huismiddeltjes die niet worden aanbevolen voor iemand die zwanger is?”
Je zou kunnen denken dat het veilig is om aan te nemen dat alles wat wordt beschouwd als een “huismiddeltje” of “alternatieve behandeling” voor migraine veilig is tijdens de zwangerschap, maar dat is niet het geval.
Dr. Crystal noemt een paar preventieve supplementen die tijdens de zwangerschap moeten worden vermeden, waaronder:
- Coenzyme Q10
- Boswellia
- Feverfew
“Bij twijfel,” dringt ze aan, “vraag altijd uw arts of apotheker om advies over het nemen van OTC-producten tijdens de zwangerschap.”
“Koffie helpt mijn migraine te voorkomen. Mag ik tijdens de zwangerschap cafeïne gebruiken?”
Cafeïne en migraine hebben een interessante relatie. Volgens de National Headache Foundation kan cafeïne helpen bij pijnbestrijding, omdat “het eigenschappen bevat die zelfs sommige pijnstillers beter kunnen laten werken. Maar voor sommige mensen is cafeïne een migraine trigger. En elke dag afhankelijk worden van cafeïne kan leiden tot rebound hoofdpijn.
Dit gezegd hebbende, zelfs als je weet dat cafeïne helpt tegen je migraine, wat kun je dan doen? Is cafeïne niet verboden tijdens de zwangerschap?
Als u de neiging om een kop koffie te pakken hebt weerstaan, troost u dan. Dr. Crystal wijst erop dat sommige cafeïne prima is tijdens de zwangerschap (verheug u!). “Het drinken van maximaal 12 oz. koffie per dag, of ongeveer 200 mg cafeïne, wordt als veilig beschouwd,” zegt ze. Toch is het altijd verstandig om je arts te raadplegen voordat je jezelf een kopje inschenkt.
“Wat kan ik tijdens de zwangerschap doen om de kans op migraine te verkleinen?”
Omdat er zoveel migrainebehandelingen niet mogelijk zijn tijdens de zwangerschap, kan het lijken alsof je arsenaal bijna op is.
Met minder medicijnen kunnen veranderingen in je levensstijl een groot verschil maken om je migraine onder controle te houden tijdens je zwangerschap.
Dr. Crystal beveelt aan:
- Uw bekende migrainetriggers vermijden
- Tandheelkundige evaluatie voor een nachtwaker, indien nodig
- Frequente, kleine maaltijden eten (wat kan helpen bij misselijkheid en hoofdpijn)
- Goede slaap krijgen, en genoeg daarvan
- Fysiotherapie voor nekpijn en spierkrampen
- Prenatale massage
- Stress zoveel mogelijk verminderen en technieken om met stress om te gaan onderzoeken
“Hoe verandert migrainehoofdpijn meestal van het eerste trimester naar het tweede trimester naar het derde trimester?”
“Door de abrupte hormonale veranderingen en het toegenomen bloedvolume,” zegt Dr. Crystal, “is het eerste trimester vaak een tijd van toegenomen hoofdpijn voor vrouwen met migraine.”
Gelukkig kunnen ze in het tweede trimester beter worden, “hoewel bij sommige patiënten het keerpunt pas rond week 20 optreedt.”
Bij sommige vrouwen kan migraine tegen het einde van de zwangerschap terugkomen, mogelijk omdat de ongemakken van de late zwangerschap je slaap kunnen beïnvloeden.
“Wordt migraine meestal beter of slechter na de geboorte?”
Het slechte nieuws? Zelfs als uw migraine tijdens de zwangerschap beter wordt, kan deze na de bevalling terugkomen, waarschuwt Dr. Crystal. Aan de positieve kant kan borstvoeding geven de terugkeer van je migraine misschien vertragen.
“Is het veilig om borstvoeding te geven en mijn migrainebehandelingen te nemen?”
Als u borstvoeding geeft, moet u de medicijnen vermijden waarvan bekend is dat ze in de moedermelk terechtkomen (en bij uw baby).
Als het gaat om uw acute medicijnen voor de behandeling van migraine wanneer ze toeslaan, “wordt sumatriptan over het algemeen als veilig beschouwd,” merkt dr. Crystal, “maar eletriptan heeft de voorkeur vanwege de minimale uitscheiding in de moedermelk.”
In termen van preventieve medicijnen, worden propranolol en amitriptyline over het algemeen als veilig beschouwd, zegt Dr. Crystal, hoewel er niet genoeg gegevens zijn over topiramaat voor artsen om te beoordelen hoe veilig het is.
Voor de zekerheid moet je je migrainebehandeling met je arts bespreken om er zeker van te zijn dat het veilig is voor moeders die borstvoeding geven. Kijk in de tussentijd op TOXNET, een database over welke medicijnen veilig kunnen worden gebruikt tijdens de borstvoedingsperiode.
Tijdens de zwangerschap hebt u al genoeg te doen, en migraine kan de stress nog verder opvoeren. En omdat er tijdens de zwangerschap ook andere soorten hoofdpijn kunnen optreden, zoals spanningshoofdpijn, kunt u extra begeleiding nodig hebben bij het omgaan met hoofdpijn tijdens de zwangerschap.
Om het u gemakkelijker te maken en uw baby veilig te houden, moet u al vroeg in de zwangerschap een plan maken voor de behandeling van uw hoofdpijn en altijd uw arts raadplegen voordat u een medicijn neemt of een behandeling begint.
De informatie in dit artikel is geen vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling. U dient niet te vertrouwen op de inhoud van dit artikel voor specifiek medisch advies. Neem contact op met uw arts als u vragen of zorgen hebt.
Sumatriptan is een oraal geneesmiddel dat is geïndiceerd voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura bij volwassenen en niet voor de profylactische behandeling van migraineaanvallen of voor de behandeling van clusterhoofdpijn. Vertel het uw arts als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden. U moet de voordelen en risico’s bespreken van het gebruik van een van deze geneesmiddelen terwijl u zwanger bent. Vertel het uw arts als u borstvoeding geeft. Bel onmiddellijk uw arts als u last heeft van benauwdheid, pijn, druk of zwaar gevoel op de borst, in de keel, in de nek of in de kaak; als u het koude zweet uitbreekt; als u kortademig bent; als u een snelle hartslag heeft; als uw hartslag niet normaal aanvoelt; of als u last heeft van ernstige duizeligheid of flauwvalt. Zeer ernstige en soms dodelijke hersenbloedvatproblemen zoals beroerte zijn zelden voorgekomen met dit geneesmiddel. Bel direct uw arts als u last heeft van zwakte aan 1 kant van het lichaam, moeite met spreken of denken, verandering van evenwicht, hangend gezicht aan 1 kant, of verandering van gezichtsvermogen. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van sumatriptan. De volledige voorschrijfinformatie voor sumatriptan is hier beschikbaar.
Metoclopramide wordt gebruikt om maagklachten en overgeven te behandelen of te voorkomen. Sommige mensen die dit middel gebruiken, kunnen een zeer ernstig spierprobleem krijgen, tardieve dyskinesie genaamd. Dit spierprobleem gaat mogelijk niet weg, zelfs niet als met dit geneesmiddel wordt gestopt. Soms kunnen de verschijnselen verminderen of verdwijnen na het stoppen met dit geneesmiddel. Het risico op tardieve dyskinesie kan groter zijn bij mensen met diabetes en bij oudere volwassenen, vooral oudere vrouwen. Het risico is ook groter naarmate u dit middel langer gebruikt of bij hogere doseringen. Spierproblemen kunnen ook optreden na kortdurend gebruik met lage doses. Bel direct uw arts als u moeite heeft met het onder controle houden van lichaamsbewegingen of als u spierproblemen heeft met uw tong, gezicht, mond of kaak, zoals tong die uitsteekt, opgetrokken wangen, trekkende mond of kauwen. Gebruik dit middel niet langer dan 12 weken. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van metoclopramide. De volledige voorschrijfinformatie voor metoclopramide is hier beschikbaar.
Ondansetron is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om maagklachten en overgeven te behandelen of te voorkomen. Vertel het uw arts of haal onmiddellijk medische hulp als u een van de volgende tekenen of symptomen heeft die kunnen worden gerelateerd aan een zeer slechte bijwerking: tekenen van een allergische reactie, pijn of druk op de borst, trage hartslag, gevoelloosheid en tintelingen, buikpijn, moeite met plassen, moeite met het onder controle houden van lichaamsbewegingen, verandering in gezichtsvermogen, zich erg slaperig voelen, toevallen, duizeligheid, koorts of rillingen, allergische reacties zoals huiduitslag, jeuk of netelroos, zwelling van het gezicht, de lippen of de tong; ademhalingsproblemen; verwardheid; duizeligheid; snelle of onregelmatige hartslag; zich flauw of licht in het hoofd voelen, vallen; koorts en rillingen; verlies van evenwicht of coördinatie; toevallen; zweten; opzwellen van handen en voeten; benauwdheid; beven; ongewoon zwak of moe. Een soort abnormale hartslag (verlengd QT-interval) kan optreden met dit geneesmiddel. Bel onmiddellijk uw arts als u een snelle hartslag heeft, een hartslag die niet normaal aanvoelt, of als u flauwvalt. Er kan een zeer ernstig en soms dodelijk gezondheidsprobleem optreden dat het serotoninesyndroom wordt genoemd. Het risico kan groter zijn als u dit geneesmiddel gebruikt samen met geneesmiddelen tegen depressie, migraine, of bepaalde andere geneesmiddelen. Neem zo snel mogelijk contact op met uw arts of zorgverlener als u tekenen van een allergische reactie heeft. Vertel het uw arts als u een van de volgende aandoeningen heeft: hartaandoening; geschiedenis van onregelmatige hartslag; leveraandoening; laag magnesium- of kaliumgehalte in het bloed; een ongewone of allergische reactie op ondansetron, granisetron, andere geneesmiddelen, voedingsmiddelen, kleurstoffen of conserveringsmiddelen; zwanger bent of probeert zwanger te worden; borstvoeding geeft. Bel onmiddellijk uw arts als u last heeft van agitatie; verandering van evenwicht; verwardheid; hallucinaties; koorts; snelle of abnormale hartslag; blozen; spiertrekkingen of stijfheid; toevallen; rillingen of beven; veel zweten; zeer erge diarree, maagklachten of overgeven; of zeer erge hoofdpijn. De volledige voorschrijfinformatie voor ondansetron is hier beschikbaar, en voor ondansetron ODT is hier beschikbaar. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van ondansetron.
Propranolol en metoprolol worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen en migraine hoofdpijn te voorkomen. Stop niet plotseling met het innemen van deze medicijnen. Als u dat wel doet, kan pijn op de borst optreden die erger wordt en in sommige gevallen een hartaanval. Het risico kan groter zijn als u bepaalde soorten hartaandoeningen heeft. Om bijwerkingen te voorkomen, zult u langzaam met dit geneesmiddel willen stoppen op bevel van uw arts. Bel uw arts meteen als u nieuwe of ergere pijn op de borst heeft of als er andere hartproblemen optreden. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van propranolol. De volledige voorschrijfinformatie voor propranolol is hier beschikbaar. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van metaprolol. De volledige voorschrijfinformatie voor metoprolol is hier beschikbaar.
Amitriptyline wordt gebruikt om een lage stemming (depressie) te behandelen. Het kan u ook om andere redenen worden gegeven. Stop niet plotseling met het innemen van dit middel zonder uw arts te waarschuwen. U kunt een grotere kans hebben op ontwenningsverschijnselen. Drugs zoals dit middel hebben de kans op suïcidale gedachten of acties bij kinderen en jongvolwassenen verhoogd. Het risico kan groter zijn bij mensen die deze gedachten of acties in het verleden hebben gehad. Alle mensen die dit middel gebruiken, moeten goed in de gaten worden gehouden. Bel onmiddellijk de arts als tekenen zoals een lage stemming (depressie), nervositeit, rusteloosheid, humeurigheid, paniekaanvallen, of veranderingen in stemming of handelingen nieuw of erger zijn. Bel onmiddellijk de arts als zelfmoordgedachten of -handelingen optreden. Dit geneesmiddel is niet goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van amitriptyline. De volledige voorschrijfinformatie voor amitriptyline is hier beschikbaar.
Topiramaat is een oraal geneesmiddel dat wordt gebruikt om migraine hoofdpijn te voorkomen. Bel direct uw arts als u koorts heeft of niet zweet tijdens activiteiten of bij warme temperaturen. Patiënten die dit geneesmiddel gebruiken, lopen mogelijk een groter risico op zelfmoordgedachten of -acties. Het risico kan groter zijn bij mensen die deze gedachten of handelingen in het verleden hebben gehad. Bel onmiddellijk de arts als tekenen zoals een lage stemming (depressie), nervositeit, rusteloosheid, humeurigheid, paniekaanvallen, of veranderingen in stemming of handelingen nieuw of erger zijn. Bel onmiddellijk de arts als zelfmoordgedachten of -handelingen optreden. Zeer ernstige en soms dodelijke leverproblemen zijn voorgekomen met dit geneesmiddel. Bel onmiddellijk uw arts als u tekenen van leverproblemen heeft, zoals donkere urine, zich moe voelen, geen honger hebben, maagklachten of maagpijn, lichtgekleurde ontlasting, overgeven, of gele huid of ogen. Dit geneesmiddel kan zeer ernstige oogproblemen veroorzaken. Als dit niet wordt behandeld, kan dit leiden tot blijvend verlies van gezichtsvermogen. U kunt hier meer lezen over de bijwerkingen, waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen van topiramaat. De volledige voorschrijfinformatie voor topiramaat is hier beschikbaar.
Foto door Xavier Mouton Photographie op Unsplash