Bookshelf

Clinical Significance

Letsels aan de arteria axillaris zijn zeldzaam, maar kunnen verlies van ledematen tot gevolg hebben. Ze ontstaan meestal door penetrerend of stomp trauma aan de schouder. Voorbeelden omvatten, maar zijn niet beperkt tot, anterieure schouderdislocatie, reductie van anterieure schouderdislocatie, en humane halsfractuur. Deze mechanismen van letsel kunnen axillaire slagaderruptuur en daaropvolgende trombose veroorzaken. Patiënten kunnen zich presenteren met pijn, bleekheid, koude, afwezige of vertraagde capillaire refill, gevoelloosheid of tintelingen, of het ontbreken van een radiale polsslag in het gekwetste lidmaat. De zijdelingse bloedtoevoer in de schouder kan echter sommige van deze symptomen maskeren. De presentatie van axillair letsel is dus variabel, zodat een hoge mate van verdenking essentieel is.

Axillair arterieel aneurysma

Axillair arterieel aneurysma is een van de letsels die kunnen ontstaan als gevolg van penetrerend of stomp trauma. Ze kunnen echter ook ontstaan door atherosclerotische processen over een langere periode. Zij gaan vaak gepaard met neurologische complicaties door de nauwe nabijheid van de axillaire slagader en de plexus brachialis. Aneurysma’s kunnen ontstaan door verkeerd gebruik van krukken. De presentatie van deze patiënten kan bestaan uit neurologische uitval van het bovenste lidmaat, ischemische vingers, of occlusie van de arteria redialis en ulnaris door embolisatie van een aneurysma. Axillaire aneurysma’s worden bevestigd door beeldvorming. CT-angiografie is de nuttigste beeldvormingstechniek bij het stellen van de diagnose. Het is momenteel de gouden standaard. Een alternatieve beeldvormingsmodaliteit is magnetische resonantie-angiografie wanneer intraveneus contrast gecontra-indiceerd is. Echografie is ook zeer nuttig voor de opsporing en diagnose. Een aneurysmectomie en transplantatie met een vena saphena is gewoonlijk de chirurgische procedure die wordt toegepast om deze complicaties te keren. Een andere behandelingsmogelijkheid voor patiënten is een endovasculaire aneurysmareparatie.

Arteriële positiedruk

Axillaire arteriële trombose en aneurysma kunnen ook, zij het zeer zelden, worden gezien bij gezonde atleten die vaak bovenhands werpen, zoals bij het werpen van een honkbal of het slaan van een volleybal. Bij de werpbeweging wordt door de voorwaartse verplaatsing van de humerus druk uitgeoefend op het derde deel van de arteria axillaris. Intermitterende compressie van de arteria axillaris kan leiden tot chronische veranderingen in de stroomafwaartse vasculaire sufficiëntie. Dit kan leiden tot trombose en aneurysma. Medisch personeel dat met deze atleten te maken heeft, moet alert zijn op symptomen van ischemische pijn, koude-intolerantie, gevoelloosheid of armvermoeidheid onmiddellijk na de training of wedstrijd. Het medisch personeel moet er rekening mee houden dat de symptomen zich pas later in het ziekteproces zullen voordoen, omdat alleen aanzienlijke embolisatie of verminderde bloedstroom waarneembare veranderingen in temperatuur of gevoel veroorzaakt. CT-angiogram en magnetische resonantie-angiogram kunnen worden gebruikt om de diagnose te stellen of atleten te screenen die risico lopen op symptomatische arteriële positiecompressie.