calcitonine (zalm)

calcitonine (zalm)
Calcimar, Miacalcin, Salmonine

Farmacologische classificatie: schildklierhormoon
Therapeutische classificatie: hypocalcemisch
Verzwangerschapsrisicocategorie C

Verkrijgbare vormen
Alleen op recept verkrijgbaar
Injectie: 200 IE/ml, flacons van 2 ml
Nasale spray: 200 IE/activering

Indicaties en doseringen
Botziekte van Paget (osteitis deformans). Volwassenen: Aanvankelijk 100 IE calcitonine S.C. of I.M. per dag. Onderhoudsdosering is 50 tot 100 IE calcitonine, driemaal per week.
Hypercalciëmie. Volwassenen: 4 IE/kg calcitonine (zalm) I.M. of S.C. om de 12 uur; indien geen reactie na 1 tot 2 dagen, verhoging tot 8 IE/kg om de 12 uur; indien geen reactie na nog eens 2 dagen, verhoging tot maximaal 8 IE/kg om de 6 uur. Of 2 tot 16 IE/kg I.V. infusie ◇ om de 12 uur.
Postmenopauzale osteoporose. Volwassenen: 100 IE calcitonine S.C. of I.M. dagelijks, of 200 IE (één verstuiving) dagelijks in wisselende neusgaten.
Osteogenesis imperfecta ◇. Volwassenen: 2 IE/kg calcitonine I.M. of S.C. driemaal per week, met dagelijkse P.O. calciumsuppletie.

Farmacodynamiek
Hypocalcemische werking: Calcitonine remt direct de botresorptie van calcium. Dit effect wordt gemedieerd door de door het geneesmiddel geïnduceerde verhoging van het cAMP-niveau in botcellen, waardoor het transport van calcium en fosfaat over het plasmamembraan van de osteoclast verandert. Een secundair effect treedt op in de nieren, waar calcitonine direct de tubulaire resorptie van calcium, fosfaat en natrium remt, waardoor de uitscheiding ervan toeneemt. Een klinisch effect is bij patiënten met de ziekte van Paget soms pas na enkele maanden zichtbaar.

Farmacokinetiek
Absorptie: Plasmaspiegels van 0,1 tot 0,4 mg/ml worden binnen 15 minuten na een dosis van 200 IE S.C. bereikt. Het maximale effect wordt gezien na 2 tot 4 uur.
Distributie: Niet bekend.
Metabolisme: Snel metabolisme vindt plaats in de nieren, met aanvullende activiteit in het bloed en perifere weefsels.
Excretie: Uitgescheiden in de urine als inactieve metabolieten.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Geadviseerd bij patiënten die overgevoelig zijn voor zalmcalcitonine.

Interacties
Niet gemeld.

Bijwerkingen
CNS: hoofdpijn, zwakte, duizeligheid, paresthesie.
CV: oedeem van voeten, druk op de borst, kortademigheid.
EENT: oogpijn, neusverstopping.
GI: voorbijgaande misselijkheid, ongewone smaak, diarree, anorexie, braken, epigastrisch ongemak, buikpijn.
GU: verhoogde urinefrequentie, nocturie.
Huid: blozen in het gezicht, huiduitslag, pruritus van oorlellen, ontsteking op de injectieplaats.
Anderen: overgevoeligheidsreacties (anafylaxie), gevoelige handpalmen en voetzolen, koude rillingen.

Gevolgen voor uitslagen laboratoriumtests
Niet gemeld.

Overdosering en behandeling
Tekenen en verschijnselen van overdosering zijn onder andere hypocalciëmie en hypocalcemische tetanie. Dit treedt meestal op bij patiënten met een verhoogd risico tijdens de eerste paar doses.
Parenteraal calcium zal de symptomen verhelpen en moet direct beschikbaar zijn.

Bijzondere overwegingen
De voorkeursroute is S.C.
ALERT Er zijn fouten gemeld bij het voorschrijven, verstrekken en doseren door gebruik te maken van de afkorting IU. Schrijf duidelijk of schrijf het indien mogelijk.
Houd parenteraal calcium beschikbaar tijdens de eerste doses in geval van hypocalcemische tetanie.
Koel de oplossing. Eenmaal geactiveerd, moet de neusspray rechtop bij kamertemperatuur worden bewaard.
Overweeg een huidtest met zalmcalcitonine voor aanvang van de therapie. Als de patiënt allergisch reageert op vreemde eiwitten, test dan voor de therapie op overgevoeligheid. Systemische allergische reacties zijn mogelijk omdat hormoon een eiwit is. Houd epinefrine bij de hand.
Controleer periodiek het serumcalciumgehalte tijdens de behandeling.
Observeer de patiënt voor tekenen van hypocalcemische tetanie tijdens de behandeling (spiertrekkingen, tetanische spasmen, en toevallen als de hypocalcemie ernstig is).
Let op tekenen van recidief hypercalciëmie: Botpijn, niercalculi, polyurie, anorexie, misselijkheid, braken, dorst, constipatie, lethargie, bradycardie, spierhypotoniciteit, pathologische fractuur, psychose, en coma. Patiënten met een goede initiële klinische respons op calcitonine die een terugval krijgen, moeten worden geëvalueerd op antilichaamvorming als reactie op het hormooneiwit.
Voer periodiek neusonderzoek uit bij patiënten die neusspray gebruiken.
Zwangere patiënten
Wees voorzichtig met medicijngebruik.
Patiënten die borstvoeding geven
Gebruik het middel met voorzichtigheid.
Pediatrische patiënten
Er zijn onvoldoende gegevens om het gebruik van calcitonine bij kinderen te ondersteunen.

Instructie patiënt
Leer de patiënt hoe hij het middel moet toedienen, en help hem totdat hij de juiste techniek heeft geleerd.
Vertel de patiënt dat hij gemiste doses als volgt moet behandelen: Voor dagelijkse dosering, neem zo snel mogelijk in, en verdubbel de dosis niet. Voor wisseldagdosering, zo snel mogelijk innemen, en dan het wisseldagschema opnieuw beginnen vanaf deze dosis.
Benadruk het belang van regelmatige follow-up om de vooruitgang te beoordelen.
Indien gegeven voor postmenopauzale osteoporose, herinner de patiënt eraan voldoende calcium en vitamine D supplementen in te nemen.
Instrueer de patiënt die de neusspray gebruikt om de pomp te activeren voor gebruik.
Vertel de patiënt om irritatie van de neus te melden.

Reacties kunnen veel voorkomen, zelden voorkomen, levensbedreigend zijn, of veel voorkomen en levensbedreigend zijn.
◆ Uitsluitend Canada
◇ Niet-gelabeld klinisch gebruik