CERVISCHE HEADACHE
Timothy C. Hain, MD. – Pagina laatst gewijzigd: 20 augustus 2020
U bent wellicht ook geïnteresseerd in onze vele pagina’s over migraine op deze site
Een cervicale hoofdpijn is een hoofdpijn die voortkomt uit de nek. Een voorbeeld van een cervicale hoofdpijn is hoofdpijn geassocieerd met een whiplash letsel. Lord et al vonden dat hoofdpijn geassocieerd met whiplash bij 88% voorkomt. Duizeligheid komt in dit verband ook vaak voor. Met behulp van diagnostische blokken vond Lord dat 54% van deze patiënten pijn had die afkomstig was van facetziekte (Lord et al, 1996).
Er zijn veel artikelen over dit onderwerp geschreven. Een zoekactie medio 2010 naar “cervicogene hoofdpijn” leverde 340 artikelen op.
Nekpijn is een veel voorkomend gevolg van whiplashletsel. Helaas is chronische nekpijn vaak een gevolg.
Diagnostische criteria.
Naar de mening van de auteur is cervicogene hoofdpijn over het algemeen gelokaliseerd in de posterieure nek. Ze overlappen met spanningshoofdpijn en migraine. Hoofdpijn is over het algemeen gerelateerd aan de positie van het hoofd. Ze verschuiven over het algemeen niet van links naar rechts (zoals migraine). Er is vaak lokale gevoeligheid, spasme van de nekspieren. De hoofdpijn bonst meestal niet. Visuele symptomen zoals knipperende lichten of gekartelde lichtlijnen komen niet voor bij cervicale hoofdpijn (ze komen wel voor bij klassieke migraine). Cervicogene hoofdpijn kan worden verlicht door massage.
Meer formeel hebben Sjaastad en collega’s verschillende iteraties van criteria voor cerviogene hoofdpijn gepubliceerd. Dit is een verkorte vorm daarvan (Sjaastad et al, 1998, 42-43)
Belangrijkste criteria
- symptomen en tekenen van betrokkenheid bij de nek
- Precipitatie van hoofdpijn door nekbeweging of druk over de cervicale of occiptale regio
- beperking van bewegingsbereik in de nek
- ipsilaterale nek, schouder- of armpijn
- Bevestigend bewijs door diagnostisch blok
- Unilaterale hoofdpijn
Er zijn ook nog een aantal andere criteria die niet nodig zijn voor de diagnose. Natuurlijk is het onwaarschijnlijk dat personen met een visuele aura cervicogene hoofdpijn hebben. Personen met sensorische amplificaties – fotofobie, fonofobie, osmofobie – hebben ook meer kans om migraine te hebben.
Het belangrijkste criterium hier is de reactie op een diagnostische blokkade. Als er geen blokkade is geweest, zijn beperking van flexie/extensie en rotatie van het hoofd kenmerkend (Zwart, 1997)
Studies van deze criteria hebben gesuggereerd dat ongeveer 30% van de patiënten met “cervicogene hoofdpijn” ook voldoet aan de criteria voor migraine. Patiënten met spanningshoofdpijn hadden allemaal bilaterale symptomen (en voldeden dus niet aan de criteria voor CH).
Prevalentie van cervicogene hoofdpijn.
Cervicogene hoofdpijn komt veel voor (geen verrassing). Nilsson (1995) vond een prevalentie van ongeveer 2,5% in een aselecte steekproef van 20-59-jarigen in Denemarken. Pfaffenrath en Kaube (1990) rapporteerden dat de prevalentie bij personen met hoofdpijn 13,8% bedroeg. Er was ook sprake van gelijktijdige aanwezigheid van migraine en spanningshoofdpijn.
Mechanisme van cervicogene hoofdpijn.
(uit https://www.savagebees.co.uk/images/fig3b%20trigeminal%20nerve.JPG).
De recente neurologen die over hoofdpijn hebben nagedacht, hebben de nadruk gelegd op de “convergentiehypothese” — volgens dit idee worden bijna alle hoofdpijnen door vergelijkbare circuits aangedreven. Pijn input convergeert in de hersenstam op de descenderende kern van de Vde hersenzenuw. Deze nucleus gaat naar het bovenste gedeelte van het koord tot aan C4. Daarna steekt hij over en stijgt op naar de thalamus.
Activering in de descenderende kern van V wordt geremd door serotonine, en dus zouden “triptan”-medicijnen voor migraine, selectieve agonisten voor 5-HT1b en 1d, werkzaam kunnen zijn. Een combinatie van een poging om de bron van de pijn te verminderen met fysieke maatregelen zoals fysiotherapie of blokken, en een poging om de centrale perceptie van hoofdpijn te blokkeren met migrainemedicijnen, is de gebruikelijke benadering van de auteur van dit probleem.
Behandeling:
De behandeling van cervicogene hoofdpijn is over het algemeen eclectisch: Veel voorkomende behandelingsmaatregelen zijn
- Fysische therapie, en vooral “manuele therapie” door een in de nek gespecialiseerde clinicus. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van cervicogene hoofdpijn toonde aan dat 71% van de proefpersonen een vermindering van 50% in hoofdpijnfrequentie behaalden 7 weken na de behandeling (Jull et al, 2002). In onze praktijk in Chicago hebben we een manueel therapeut beschikbaar voor de behandeling van deze aandoeningen.
- Niet-steroïde analgetica (Celebrex, Ibuprofen , Naproxen, indocin). Merk op dat de meeste NSAID’s het cardiale risico verhogen.
- Andere pijnstillers (bijv. Tylenol met codeïne)
- Spierverslappers (bijv. Flexoril, Zanaflex, Robaxin)
- Profylactische behandeling van migraine (gebaseerd op de overlap tussen cervicogene hoofdpijn en migraine).
- Fiorinal of fioricet — voorgeschreven medicijnen die een pijnstillend middel, cafeïne en een kortwerkend barbituraat bevatten. Deze zijn verslavend, zelfs als ze minder dan een keer per dag worden gebruikt, en kunnen het beste als laatste redmiddel worden gebruikt.
Minder vaak kan een meer invasieve aanpak worden gevolgd, waaronder injecties om spasmen in de nek te verminderen of blokkades.
- Facetblokkades en epidurale blokkades
- Epidurale injectie van steroïden.
- Botoxinjectie voor spasmen. Dit kan soms worden uitgevoerd als chronische migraine hoofdpijn wordt uitgelokt door nekpijn.
- Radiofrequente thermocoagulatie (RFTC) — in feite microgolfbehandeling van de zenuw (Uematsu et al, 1974)
Als er sprake is van een hernia, of een andere belangrijke structurele afwijking, kan een operatie worden aanbevolen. Om te bepalen of een destructieve procedure (zoals RDTC) aangewezen is, kan een diagnostisch ganglionblok nodig zijn.