Cochrane

De term malacia is afgeleid van het Griekse woord ‘malakia’, dat zacht betekent. Bij tracheomalacie zijn de wanden van de trachea (of luchtpijp) zachter dan normaal, wat kan leiden tot gedeeltelijke instorting (naar binnen vallen) van de luchtpijp. Dit inzakken gebeurt meestal als er meer lucht nodig is, zoals tijdens het sporten. Het woord “primair” verwijst naar tracheomalacie waarbij de luchtpijp zelf de oorzaak van de ziekte is, terwijl secundaire tracheomalacie wordt samengedrukt door een andere afwijking in de buurt van de luchtpijp. Het meest voorkomende symptoom van tracheomalacie is expiratoire stridor (een hoge piepende ademhaling). Als de symptomen ernstig genoeg zijn, kan een behandeling nodig zijn zoals mechanische beademing, tracheale stenting (een buisje van gaas dat in de luchtpijp wordt geplaatst om deze open te houden) of een operatie.

We wilden weten welke van deze mogelijke behandelingen het meest effectief was. We vonden slechts één gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) dat vernevelde recombinant humaan desoxyribonuclease (rhDNase) beoordeelde. Dit helpt bij het afbreken van slijm en is nuttig gebleken bij het helpen vrijmaken van de luchtwegen bij taaislijmziekte, vergeleken met placebo (geen actieve behandeling) bij kinderen met zowel tracheomalacie als een gelijktijdige infectie van de luchtwegen. Deze studie toonde geen bewijs van een voordeel wat betreft het aantal kinderen dat twee weken na de behandeling hoestvrij was. Ook werd er minder hoesten gerapporteerd, zowel overdag als ’s nachts, in de groep die de interventie niet kreeg – deze verschillen waren echter niet statistisch significant.

Bij gebrek aan bewijs kan het routinematig gebruik van welke therapie dan ook voor intrinsieke tracheomalacie niet worden aanbevolen, gezien de kosten van verneveld rhDNase en het waarschijnlijke schadelijke effect. De beslissing om een kind te onderwerpen aan chirurgische of medische behandelingen zal op individuele basis moeten worden genomen, met een zorgvuldige afweging van de risico-batenverhouding voor elke individuele situatie.

Het is onwaarschijnlijk dat er ooit een RCT over chirurgische behandeling beschikbaar zal zijn voor kinderen met ernstige levensbedreigende ziekte die gepaard gaat met tracheomalacie. Voor kinderen met een minder ernstige aandoening zijn RCT’s over interventies zoals antibiotica en thoraxfysiotherapie nodig.