Diagnose van niet-besmettelijke mycobacteriële infecties

Niet-besmettelijke mycobacteriën zijn een soort bacteriën die in water en grond voorkomen. Deze bacteriën zijn meestal ongevaarlijk. Wanneer ze echter het lichaam binnendringen, kunnen ze huidlaesies, infecties van weke delen en ernstige longproblemen veroorzaken.

De artsen van NYU Langone bieden een teambenadering voor diagnose en zorg, waarbij een longarts, een specialist op het gebied van infectieziekten, een thoraxradioloog en een cardiopulmonale therapeut betrokken kunnen zijn.

Er zijn meer dan 25 verschillende soorten mycobacteriën die niet-ontuberculeuze mycobacteriële infecties kunnen veroorzaken. Een van de meest voorkomende is Mycobacterium avium, die symptomen kan veroorzaken die lijken op tuberculose, zoals hoest, koorts, vermoeidheid en gewichtsverlies. Een andere is Mycobacterium abscessus, die kan leiden tot longschade en infecties van de huid en weke delen, waaronder kraakbeen, pezen en de vet- en spierlagen onder de huid.

De ziekte tuberculose wordt veroorzaakt door een andere stam uit dezelfde brede familie van bacteriën. Maar terwijl tuberculose zich van mens tot mens verspreidt, zijn niet-besmettelijke mycobacteriële infecties van welke aard dan ook niet besmettelijk.

U kunt een niet-besmettelijke mycobacteriële infectie oplopen als u besmet water drinkt. Bacteriën kunnen ook het lichaam binnendringen via een breuk in de huid, zoals een prikwond die besmet is geraakt met water of aarde. Ook door het inademen van de bacterie loopt u een risico op infectie.

Niet iedereen die aan mycobacteriën wordt blootgesteld, krijgt een infectie. Waarom de infectie bij sommige mensen wel optreedt en bij anderen niet, is niet bekend, maar wetenschappers denken dat degenen die ziek worden soms een onderliggende longaandoening hebben, zoals bronchiëctasie, of een ander probleem met het immuunsysteem dat hen kwetsbaar maakt voor infectie.

Mensen met gastro-oesofageale refluxziekte, of GERD, die per ongeluk water inademen dat besmet is met niet-tuberculeuze mycobacteriën, kunnen een niet-tuberculeuze mycobacterie-gerelateerde longinfectie ontwikkelen. Mensen met beschadigd longweefsel of beschadigde luchtwegen als gevolg van aandoeningen zoals emfyseem of taaislijmziekte, of een eerdere tuberculose-infectie, lopen ook een verhoogd risico.

Tekenen en symptomen

Het diagnosticeren van niet-tuberculeuze mycobacteriële infecties kan moeilijk zijn omdat de symptomen lijken op die van andere longaandoeningen, zoals chronische bronchitis. De symptomen kunnen bestaan uit hoesten met sputum of bloed, koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies en nachtelijk zweten.

De huidsymptomen kunnen zichtbare ulceraties, open zweren, rode uitslag of steenpuisten zijn. Als weke delen geïnfecteerd zijn, kunnen er laesies of ulceraties ontstaan die pus afscheiden.

Zachte weefselinfecties blijven meestal beperkt tot de huid en zijn met het oog zichtbaar. Bij mensen met immunodeficiëntie, zoals mensen met HIV en AIDS of mensen die onlangs een orgaantransplantatie hebben ondergaan, kan echter inwendig weefsel zoals de milt of darmwand betrokken zijn en kan radiografische beeldvorming nodig zijn om de omvang van de infectie vast te stellen.

Diagnostische tests

De artsen van NYU Langone nemen eerst een medische geschiedenis af en voeren een lichamelijk onderzoek uit. Uw arts wil misschien weten of u een fervent tuinier bent, of dat u vaak in bubbelbaden of stoombaden komt, waar deze organismen vaker kunnen voorkomen. Uw familiegeschiedenis van longaandoeningen is ook belangrijk.

Er worden verschillende tests gebruikt om de diagnose van niet-bacteriële mycobacteriële infecties te stellen.

CT-scan

Een CT-scan maakt gebruik van röntgenstralen en een computer om driedimensionale, dwarsdoorsnede-beelden van het lichaam te maken. Een CT-scan van de longen kan een arts helpen bij het identificeren van een huidige infectie, een eerdere infectie die weefselschade kan hebben veroorzaakt, of andere aandoeningen waardoor u mogelijk risico loopt op een niet-puberculeuze mycobacteriële infectie. Een CT-scan kan verwijde luchtwegen, verdikte luchtwegen en longknobbels aantonen, die allemaal kunnen wijzen op een vroege of gevorderde longziekte.

Sputumkweek

Onze artsen onderzoeken het sputum van een persoon – het slijm dat uit de longen wordt gehoest – op de aanwezigheid van mycobacteriën. Een microbioloog legt het sputum in een speciale schaal en kijkt of er mycobacteriën groeien. Vaak zijn meerdere sputumkweken, of tests, nodig. Eén positieve test betekent niet altijd dat de infectie aanwezig is, dus artsen gebruiken meerdere kweken om een diagnose te bevestigen.

Bronchoscopie

Bronchoscopie is een test waarmee een arts in de luchtwegen van de longen kan kijken en monsters van slijm of longweefsel kan nemen om deze te testen op tekenen van een mycobacteriële infectie. Tijdens de test brengt de arts een dunne, flexibele buis, een bronchoscoop genaamd, in de neus of mond in, waarna hij door de keel naar de luchtwegen wordt geleid. De bronchoscoop heeft een lampje en een kleine camera waarmee de arts de luchtwegen kan zien en foto’s kan maken. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd met een lichte verdoving om u te helpen ontspannen, maar het kan ook worden uitgevoerd met behulp van algehele anesthesie.

Bronchoscopie stelt een arts in staat om een infectie vast te stellen en andere longproblemen uit te sluiten, zoals een tumor of overtollig slijm in de luchtwegen. Tijdens de procedure kan een arts monsters van slijm of longweefsel nemen om deze te testen op tekenen van een mycobacteriële infectie.

Luchtwegonderzoek

Tijdens dit onderzoek bekijkt de arts uw medische voorgeschiedenis en vraagt hij of u ademhalingssymptomen of -ziekten hebt gehad. De arts observeert uw ademhaling en luistert met een stethoscoop naar ongewone geluiden, zoals piepen of kraken. Hij of zij kan ook voelen of op uw borst tikken om te zien of sommige delen van de longen beter functioneren dan andere.

Spirometrie

Spirometrie meet hoeveel en hoe snel iemand lucht uit de longen kan blazen door in te ademen in een apparaat dat een spirometer wordt genoemd. Artsen kunnen ook meten hoe groot uw longvolume is en hoe goed u zuurstof gebruikt. Artsen kunnen spirometrie gebruiken om te controleren of er tekenen zijn van longschade als gevolg van een niet-bacteriële mycobacteriële infectie, en kunnen deze herhalen om te zien hoe goed u op de behandeling reageert.

Uitoefentest

De artsen controleren hoe ver u in zes minuten kunt lopen, meestal op een loopband, en welk zuurstofgehalte u hebt in rust en tijdens het lopen. Deze test wordt gebruikt om de algehele longfunctie te meten. Als de longfunctie aangetast lijkt, kan de arts u extra zuurstof toedienen.

Weefselbiopsie

Als iemand een infectie van huid of weke delen heeft, kan de arts het pus laten weglopen of een monster van de huid nemen en dit naar een laboratorium sturen om vast te stellen welk type mycobacterie de infectie veroorzaakt.