Een interessant geval van een derde kies met coronectomie en biopsie
Dit geval van dr. Wes Parker laat zien waarom het een goed idee is om je derde kiezen (verstandskiezen) door een mond-, kaak- en aangezichtschirurg te laten beoordelen en eventueel te laten verwijderen. Het betrof een 61-jarige vrouw die zich meldde met pijn en pericoronitis (een infectie van de weke delen die vaak gepaard gaat met verstandskiezen). Ze had een geïmpacteerde tand #32 (rechter derde onderkies/wijsheidskies). Ze had pockets van 8 mm (diep) met tandvleesproblemen en bloedingen bij het sonderen aan de distale zijde van tand nr. 31. Haar tandarts had haar als tiener verteld dat ze haar verstandskiezen niet moest laten trekken. De afgelopen 30 jaar meldde ze periodieke zwellingen en ongemakken in het gebied rond tand #32. Ze werd doorverwezen naar Dr. Parker door haar nieuwe algemene tandarts in 2019. Haar preoperatieve panoramische röntgenfoto toonde een diep geïmpacteerde, disto-hoekige tand #32 met een goed gedefinieerde, radiolucente (donkere) laesie in verband met de kroon. De wortelapices van de tand bevonden zich in de nabijheid van de nervus alveolaris inferioris en de inferieure rand van de onderkaak. We bespraken in dit geval een excisiebiopsie van de laesie en een coronectomie van de tand in plaats van een extractie, om de laesie te behandelen/verwijderen en het risico van zenuwbeschadiging en een breuk van haar onderkaak te minimaliseren. Bij een coronectomie worden de kroon en de pulpa van een niet-geïnfecteerde, meestal diep geïmpacteerde verstandskies verwijderd om het risico voor de kaak en de zenuw die de onderlip en de kin van gevoel voorziet, zo klein mogelijk te maken. De wortels blijven tijdens deze procedure op hun plaats. Dit in tegenstelling tot een standaard extractie waarbij de volledige tand, kroon en wortels, worden verwijderd. Op afbeelding 1 ziet u de preoperatieve panoramische röntgenfoto van de patiënt. Afbeelding #2 toont een coronale doorsnede van haar preoperatieve CBCT. Let op het volume dat de derde molaar inneemt in haar onderkaak, haar dunne benige cortices, en de nabijheid van de wortels bij zowel de rechter nervus alveolaris inferior (linguaal naar de wortels) als de mandibulaire inferior grens. Afbeelding #3 toont een postoperatieve PA van een week. Op dit moment bleek de biopsie een geïnfecteerde dentigerous cyste te zijn. Dentigerous cysten zijn veel voorkomende, goedaardige cysten die zich vormen rond geïmpacteerde tanden, meestal derde kiezen/wijzentanden. Als ze niet worden verwijderd, kunnen ze vrij groot worden en bot vernietigen, en/of secundair geïnfecteerd raken. Afbeelding 4 toont een drie maanden postoperatieve PA. Afbeelding #5 toont een zes maanden postoperatieve PA. Let op de radiografische botvulling in het gebied van de vorige kroon en laesie. De röntgenfoto’s tonen aanvankelijk een lichte coronale (opwaartse) migratie van het wortelcomplex, die vervolgens ophield. Ze is momenteel pijnvrij, heeft geen infecties en heeft geen parodontale sondeerdiepten groter dan 2 mm aan de distale zijde van tand #31. Ze is erg tevreden en was zo vriendelijk om ons haar casus te laten zien.
