Facial feminization surgery
De chirurgische ingrepen die het vaakst worden uitgevoerd tijdens FFS zijn onder meer de volgende.
Bovenste derde van gezichtEdit
Sommige studies hebben aangetoond dat de vorm van het voorhoofd een van de belangrijkste verschillen is tussen mannen en vrouwen. Haarlijncorrectie, voorhoofdsrecontour, oogkasrecontour en wenkbrauwlift zijn ingrepen die vaak tegelijkertijd worden uitgevoerd, met een neuscorrectie in gedachten.
Haarlijncorrectie
Bij mannen ligt de haarlijn vaak hoger dan bij vrouwen en heeft meestal terugwijkende hoeken boven de slapen die het een “M”-vorm geven. De haarlijn kan naar voren worden verplaatst en een rondere vorm krijgen, ofwel met een procedure die “scalp advance” wordt genoemd, waarbij de hoofdhuid wordt opgetild en verplaatst, of met haartransplantatie.
Hercontouren van het voorhoofd
Heren hebben meestal een horizontale botrand die over het voorhoofd loopt, net boven de wenkbrauw, de zogenaamde wenkbrauwrand (of “brow bossing”), die de “supraorbital rims” (de onderste rand, waarop de wenkbrauwen zitten) omvat. Mannen hebben ook de neiging om ingedeukte slapen en een platter voorhoofd te hebben dan vrouwen.
De wenkbrauwkam is meestal massief bot en kan gewoon worden afgeslepen. Het gedeelte tussen de wenkbrauwen (de glabella) ligt over een hol gebied dat de frontale sinus wordt genoemd. De voorhoofdsholte is hol, en het kan dus moeilijker zijn om daar bossing te verwijderen. Als het bot over de frontale sinus dik genoeg is, kan de bossing worden verwijderd door het bot eenvoudig weg te slijpen. Bij sommige mensen is de wand van het bot echter zo dun dat het niet mogelijk is de bossing volledig weg te slijpen zonder door de wand in de frontale sinus te breken.
FFS chirurgen hebben twee hoofdbenaderingen gevolgd om dit probleem op te lossen. De meest conservatieve benadering is de botwand zo ver mogelijk af te slijpen zonder door te breken, en vervolgens het gebied rond de resterende bossing op te bouwen met hydroxyapatiet botcement dat elke zichtbare stap tussen de resterende bossing en de rest van het voorhoofd kan gladstrijken. In deze gevallen kan soms een extra reductie van de bossing worden bereikt door het uitdunnen van de zachte weefsels die er overheen zitten. Als alternatief kunnen FFS chirurgen een procedure uitvoeren die een voorhoofdsreconstructie of cranioplastie wordt genoemd, waarbij het glabella bot uit elkaar wordt gehaald, verdund en opnieuw gevormd, en weer in elkaar gezet in de nieuwe vrouwelijke positie met kleine titanium draden of titanium orthopedische plaat en schroeven. De gegevens over welke aanpak beter is, zijn beperkt en bieden geen houvast. De risico’s van cranioplastie zijn onder meer dat de schedel niet goed geneest, verschuiving van de botfragmenten en de vorming van cysten; deze kunnen meestal door een andere ingreep worden gecorrigeerd.
Wenkbrauwlift
Mannen hebben in vergelijking met vrouwen meestal lagere wenkbrauwen in verhouding tot de positie van hun wenkbrauwruggen. De wenkbrauwen van mannen liggen meestal onder de wenkbrauwruggen, terwijl die van vrouwen meestal boven de wenkbrauwruggen liggen. Bijgevolg resulteert FFS om de wenkbrauwen te verhogen in een gezicht met een meer vrouwelijk voorkomen.
Hercouperen van de oogkassen
In sommige studies is aangetoond dat de vorm van de ogen het belangrijkste onderscheid is tussen mannen en vrouwen. Vrouwelijke oogkassen zijn meestal kleiner, liggen hoger in het gezicht, hebben scherpere schuine buitenranden en liggen aan de binnenranden dichter bij elkaar (de intercantale afstand). Sommige FFS veranderen de vorm van de oogkassen; de gegevens over de resultaten zijn beperkt.
RhinoplastieEdit
Heren hebben meestal een grotere, langere en bredere neus dan vrouwen; ook zal de punt van de neus van een vrouw vaker zichtbaar iets omhoog wijzen dan die van een man. De ingreep bestaat er dus in bot en kraakbeen te verwijderen en wat overblijft te remodelleren. In de meeste gevallen wordt dit in een open procedure uitgevoerd, maar er zijn ook endonasale procedures toegepast; in alle gevallen bestaat bij het verkleinen van de neus het risico dat de functie van de neuskleppen wordt verstoord. Over het algemeen worden standaard neuscorrecties toegepast. Er zijn beperkte gegevens over de resultaten.
WangimplantatenEdit
Vrouwen hebben vaak meer naar voren uitstekende jukbeenderen en vollere wangen in het algemeen, met een driehoek gevormd door de jukbeenderen en de punt van de kin. Het plannen van de contouren van de wangen wordt gedaan tijdens het plannen van de hervorming van de kin. De wangen worden hervormd door bot weg te snijden en de gezichtsbeenderen te verplaatsen. Het vergroten van de wangen met implantaten of met vet uit andere delen van het lichaam is gebruikelijk. Risico’s van implantaten zijn onder meer infectie en het verschuiven en asymmetrisch worden van het implantaat; vet kan uiteindelijk worden geabsorbeerd.
LippenEdit
Subtiele veranderingen aan de vorm en structuur van de lippen kunnen een sterke invloed hebben op de vervrouwelijking. De afstand tussen de neusbasis en de bovenkant van de bovenlip is bij mannen langer dan bij vrouwen en de bovenlip is langer; als de mond van een vrouw open en ontspannen is, komen de bovenste snijtanden vaak een paar millimeter bloot te liggen.
Er wordt meestal een incisie gemaakt net onder de neusbasis en er wordt een stukje huid verwijderd. Wanneer de opening wordt gesloten, wordt de bovenlip opgetild, in een vrouwelijker positie geplaatst en komen de bovenste snijtanden vaak een beetje bloot te liggen. De chirurg kan ook een liplift toepassen om de bovenlip iets naar buiten te rollen, waardoor hij voller lijkt.
Vrouwen hebben vaak vollere lippen dan mannen, dus lipopvulling wordt vaak gebruikt bij een vervrouwelijking. Injecteerbare vullers hebben een laag risico, maar de neiging om na ongeveer zes maanden te worden geabsorbeerd, en veel implantaten hebben een hoger complicatiepercentage, zoals infectie of afstoting. Gebruik van vet dat bij de persoon zelf is geoogst, kan leiden tot knobbels en is niet lang houdbaar. De langst blijvende en minst risicovolle resultaten lijken voort te komen uit het gebruik van acellulaire lederhuidproducten.
Chin and jaw contouringEdit
De kinnen van mannen zijn meestal langer en breder dan die van vrouwen, met een meer vierkante basis, en steken meer naar buiten dan de kinnen van vrouwen. De kaaklijn van mannen steekt vanaf de kin breder naar buiten dan die van vrouwen en heeft een scherpe hoek aan de achterkant.
De kin kan worden verkleind door bot weg te scheren of door een ingreep die “glijdende genioplastie” wordt genoemd, waarbij een stuk bot wordt verwijderd. De kaak kan worden hervormd door een kaakverkleinende operatie; soms wordt dit via de mond gedaan. De kauwspieren kunnen ook worden verkleind om de kaak smaller te laten lijken.
Het grootste risico bij deze ingrepen is beschadiging van de nervus mentalis die door de kin en de kaak loopt; andere risico’s zijn beschadiging van tandwortels, infectie, nonunion, en beschadiging van de mentalis-spier die de onderlip aanstuurt en aan de randen van de kin zit.
Anadamsappel verkleinen
Mannen hebben na de puberteit vaak een veel prominentere adamsappel dan vrouwen. De adamsappel kan worden verkleind met een ingreep die chondrolaryngoplastie wordt genoemd; het doel van de ingreep is om de grootte te verminderen zonder een litteken achter te laten. Er zijn risico’s op beschadiging van de stembanden en destabilisatie van het strotklepje.
Gerelateerde proceduresEdit
Verfraaiings- en verjongingsprocedures worden vaak tegelijk met een vervrouwelijking van het gezicht uitgevoerd. Zo worden wallen en verslapte oogleden vaak gecorrigeerd met een zogenaamde “blepharoplastie” en ondergaan veel feminiseringspatiënten een gezichts- en halslift.