Functional Reporting

Spotlight

Discontinuation of Functional Reporting for PT, OT, and SLP Services

De Functional Reporting-vereisten voor het rapporteren van de functionele beperking niet-betaalbare HCPCS G-codes en ernstmodifiers op declaraties voor therapiediensten en de bijbehorende documentatievereisten in medische dossiers zijn stopgezet, met ingang van de datums van dienstverlening op en na 1 januari 2019. De onderstaande instructies zijn alleen van toepassing op datums van dienstverlening wanneer de functionele rapportagevereisten van kracht waren, 1 januari 2013 tot en met 31 december 2018.

Voor meer informatie over het beëindigen van de functionele rapportage raadpleegt u de pagina’s voor therapiediensten (sectie II.L.) van CMS-1693-F op de CMS-webpagina op de volgende link voor Physician Fee Schedule (PFS) Federal Regulation Notices: /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/Physician FeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Functional Reporting

Functional Reporting verzamelt gegevens over de functionele beperkingen van begunstigden tijdens de therapie episode van zorg zoals gerapporteerd door therapie aanbieders en beoefenaars die fysiotherapie (PT), ergotherapie (OT) en spraak-taal pathologie (SLP) diensten verlenen. Het systeem van functionele rapportering zal ons een beter inzicht verschaffen in de omstandigheden, resultaten en uitgaven van de begunstigden. Dit systeem is ingevoerd bij de final rule van de Arts Fee Schedule voor het kalenderjaar (CY) 2013 (77 Federal Register 68958). De invoering van de strategie voor het verzamelen van gegevens op basis van claims voor ambulante therapiediensten werd vereist door de Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act van 2012 (MCTRJCA).

Toepassing van coderingsvereisten

Vanaf 1 januari 2013 vereist functionele rapportage dat behandelaars en zorgverleners niet-betaalbare G-codes en modifiers rapporteren om informatie over te brengen over de functionele status van de begunstigde, inclusief de verwachte doelstatus gedurende de gehele episode van zorg.

Functional Reporting is verplicht op therapieclaims voor bepaalde data of service (DOS) zoals hieronder beschreven:

• Aan het begin van een therapie-episode van zorg, d.w.z, op de DOS voor de eerste therapiedienst;
• ten minste eenmaal per 10 behandeldagen op de declaratie voor prestaties op dezelfde DOS als waarop de prestaties in verband met de voortgangsrapportage worden verricht;
• op de DOS waarop een code voor een evaluatie- of herbeoordelingsprocedure op de declaratie wordt ingediend; en
• op het moment van ontslag uit de therapie-episode, tenzij er geen ontslaggegevens beschikbaar zijn, bijv, Dit kan gebeuren wanneer de begunstigde de therapie onverwacht stopzet.

Voor een volledig begrip van de vereisten voor functionele rapportage tijdens een episode van zorg, raadpleeg de links in het gedeelte “Hulpmiddelen voor functionele rapportage” hieronder.

Functionele rapportagecodes – G-codes

G-codes worden gebruikt om de functionele beperking van een begunstigde die wordt behandeld te rapporteren en te noteren of het rapport de huidige status, de verwachte doelstatus of de ontslagstatus van de begunstigde betreft. Er zijn 42 functionele G-codes die zijn opgebouwd uit 14 functionele codesets met drie soorten codes in elke set. Zes van de G-code sets zijn over het algemeen voor PT en OT functionele beperkingen en acht van de G-code sets zijn voor SLP functionele beperkingen.

Verleners en behandelaars rapporteren de G-code set voor de functionele beperking die het nauwst verband houdt met de primaire functionele beperking die wordt behandeld of degene die de primaire reden voor behandeling is.

Functionele Rapportage Codes – Severity/Complexity Modifiers

Voor elke niet-betaalbare G-code die wordt gerapporteerd, moet een modifier worden gebruikt om het ernstniveau voor die functionele beperking te rapporteren. De ernstmodifiers weerspiegelen het percentage van de functionele beperking van de begunstigde zoals vastgesteld door de verstrekkers of behandelaars die de therapiediensten verstrekken. Daarom worden de huidige status van de begunstigde, de verwachte doelstatus en de ontslagstatus gerapporteerd via de juiste ernstmodificatoren.

Voor een volledige lijst van de G-codes voor functionele rapportage en de modificatoren voor ernst/complexiteit, raadpleegt u de Snelle referentietabel voor functionele rapportage (PDF). Voor een volledig begrip van hoe u een functionele beperking correct selecteert en een ernstniveau bepaalt, raadpleegt u de links in de sectie “Hulpmiddelen voor functionele rapportage” hieronder.

Documentatievereisten

Verleners zijn verplicht om in het medisch dossier van de patiënt de functionele G-codes en ernstmodificeerders te documenteren die zijn gebruikt om de huidige, het verwachte doel en de ontslagstatus van de patiënt te rapporteren. Voor de ernstmodifiers dienen de zorgverleners een beschrijving bij te voegen van hoe de modifiers werden bepaald. Deze vereisten zijn van toepassing op elke datum van de dienst waarvoor de rapportage wordt gedaan.

Bronnen voor functionele rapportage

Federale verordening: CY 2013 Physician Fee Schedule Final Rule

National Provider Call: Zie de pagina Preparing for Therapy Functional Reporting Implementation in CY 2013 National Provider Call Details page voor de diapresentatie, audio-opname en schriftelijke transcriptie van de oproep; evenals een lijst van Therapy Functional Reporting G-code Short Descriptors, en MLN Matters Article MM8005 – “Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services”.

MLN Special Edition Article 1307: Outpatient Therapy Functional Reporting Requirements (PDF)

CR 8005: Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services – Section 3005(g) of the Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Act (MCTRJCA) of 2012 (PDF)

Frequently Asked Questions (FAQ’s): Functional Reporting FAQ Document (PDF)

Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, hoofdstuk 15, sectie 220 (PDF) voor meer details over de vereisten voor functionele verslaglegging op specifieke punten tijdens de therapie-episode

Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, hoofdstuk 5, sectie 10.6 (PDF) voor meer bijzonderheden over de eisen voor functionele verslaglegging op declaraties voor therapiediensten

Als u vragen hebt, neem dan contact op met uw Medicare contractant op hun gratis nummer, dat u kunt vinden door de Provider Compliance Interactive Map te bezoeken.