Georgia en de uitbreiding van Medicaid door de ACA

Key takeaways

• Georgia zal Medicaid vanaf juli 2021 gedeeltelijk uitbreiden, zij het met een werkvereiste en zonder de verhoogde federale financiering van de ACA die gepaard zou gaan met volledige uitbreiding.
• Inschrijvingen in Georgia Medicaid zijn sterk gestegen tijdens de Covid-19-pandemie.
• In mei 2020 had 23 procent van de mensen in Georgia geen ziektekostenverzekering.

In november 2019 onthulde de staat een 1115 waiver-voorstel dat oproept tot gedeeltelijke Medicaid-uitbreiding, effectief in juli 2021, dat volwassenen van 19-64 jaar zou dekken met een inkomen tot 100 procent van het armoedeniveau, zolang ze ten minste 80 uur per maand werken (aan de werkvereiste kan ook worden voldaan via verschillende andere “gemeenschapsbetrokkenheid” -activiteiten, waaronder jobtraining, hoger onderwijs of gemeenschapsdienst, hoewel het programma tijdslimieten heeft voor beroepsopleidingen en werkvoorbereidingsprogramma’s).

Georgia’s volledige voorstel, genaamd Georgia Pathways, kan hier worden bekeken. De staat vroeg eind 2019 om publieke opmerkingen over het voorstel, en de meesten die commentaar gaven, steunden het niet. De staat diende het voorstel eind december 2019 in bij CMS, en de goedkeuring werd in oktober 2020 verleend. De gedeeltelijke uitbreiding van Medicaid door de staat zal naar verwachting op 1 juli 2021 van kracht worden. Hoewel het slechts een gedeeltelijke uitbreiding van Medicaid is en een werkvereiste heeft, zal het technisch de dekkingskloof elimineren die momenteel in Georgia bestaat.

Als onderdeel van het ontheffingsvoorstel vroeg Georgia CMS om de staat te voorzien van volledige Medicaid-uitbreidingsfinanciering (dat wil zeggen, 90 procent van de kosten dekken), ondanks het feit dat de staat slechts een gedeeltelijke uitbreiding van Medicaid zou implementeren. Een soortgelijk verzoek van Utah werd eerder in 2019 door de Trump-regering afgewezen, en CMS volgde hetzelfde proces voor Georgia: De federale overheid zal niet zorgen voor de 90 procent financieringsmatch voor Georgia’s gedeeltelijke Medicaid-uitbreiding, maar zal in plaats daarvan het normale federale matchingpercentage van 67 procent van de staat betalen. Dit betekent dat het Georgia meer zal kosten om de uitgebreide Medicaid-populatie te dekken dan het zou doen als de staat Medicaid gewoon volledig zou uitbreiden, zoals gevraagd in de ACA.

Hoewel de Trump-regering Medicaid-werkvereisten steunt en ze voor verschillende andere staten heeft goedgekeurd, is hun juridische toekomst onzeker – ze zijn geblokkeerd door rechterlijke uitspraken in Arkansas, Kentucky en New Hampshire, en sommige andere staten hebben hun werkvereisten opgeschort als gevolg van lopende rechtszaken (het is vermeldenswaard dat de Trump-regering het Hooggerechtshof vraagt om mee te wegen over Medicaid-werkvereisten nadat de lagere rechtbank ze heeft geblokkeerd). Vanaf 2020, als gevolg van de COVID-pandemie, zijn de Medicaid-werkvereisten opgeschort in alle staten die ze hadden ingevoerd of bezig waren met de invoering ervan. De federale overheid verstrekt de staten extra federale Medicaid-financiering om de pandemie aan te pakken, maar een voorwaarde voor het ontvangen van de financiering is dat de dekking niet kan worden beëindigd, waardoor een werkvereiste vooralsnog zinloos zou worden. Georgia’s waiver-goedkeuring merkt op dat we nog niet weten hoe het pandemische landschap eruit zal zien tegen juli 2021, wanneer Georgia’s gedeeltelijke Medicaid-uitbreiding en werkvereiste van kracht zullen worden, maar dat er op dat moment wijzigingen kunnen worden aangebracht als dat nodig is.

Onder het Georgia Pathways-programma moeten ingeschrevenen hun gemeenschapsbetrokkenheid maandelijks rapporteren. Maar als zij gedurende ten minste zes opeenvolgende maanden voldoen aan de vereiste van gemeenschapsbetrokkenheid (inclusief rapportage), zullen zij worden vrijgesteld van de rapportageverplichting en hoeven zij alleen wijzigingen te melden, indien van toepassing.

Georgia Pathways-ingeschrevenen met een inkomen van meer dan 50 procent van het armoedeniveau zullen een kostendeling en maandelijkse premies hebben. De premies zullen variëren van $ 7 tot $ 11 per maand, met een lager aanvullend tarief voor een echtgenoot, plus een tabakstoeslag indien van toepassing. Leden zullen ook in staat zijn om beloningspunten te verdienen voor bepaalde gezonde gedragingen en de punten te gebruiken om tandheelkundige en visuszorg te ontvangen, vrij verkrijgbare geneesmiddelen, en om copays voor medische zorg te dekken.

Inwoners die in aanmerking komen en voldoen aan de regels voor werkvereisten, moeten een plan selecteren en hun initiële premie betalen (indien van toepassing) om zich in te schrijven, met dekking die de eerste van de volgende maand ingaat (d.w.z. geen terugwerkende ingangsdata). Mensen die in aanmerking komen voor Georgia Pathways en ook toegang hebben tot door de werkgever gesponsorde gezondheidsdekking, zullen zich moeten inschrijven in het door de werkgever gesponsorde plan, met financiële steun van het Georgia Medicaid-programma, als deze optie kosteneffectief wordt geacht voor de staat.

Georgia Medicaid is momenteel alleen beschikbaar voor niet-gehandicapte, niet-zwangere volwassenen als ze de zorg hebben voor een minderjarig kind en een huishoudinkomen hebben dat niet hoger is dan 35 procent van het armoedeniveau (voor een huishouden van twee in 2020 komt dit neer op iets meer dan $ 6.000 in totaal jaarlijks inkomen). Niet-gehandicapte volwassenen zonder afhankelijke kinderen komen niet in aanmerking voor Medicaid in Georgia, ongeacht hoe laag hun inkomen is. Het Georgia Pathways-programma zal de dekking uitbreiden naar zowel ouders als niet-ouders met een huishoudinkomen onder de armoedegrens, zolang ze voldoen aan de verschillende bepalingen (werkvereiste, premies, enz.) in het programma.

De staat schat dat ongeveer 25.000 mensen in het eerste jaar dekking zouden krijgen, en dat de inschrijving zou groeien tot meer dan 52.000 mensen tegen het vijfde jaar van het programma. Het is echter opmerkelijk dat de Kaiser Family Foundation schat dat er 267.000 mensen in Georgia zijn die zich in de Medicaid-dekkingskloof bevinden, wat betekent dat hun huishoudinkomen onder het armoedeniveau ligt (zodat ze niet in aanmerking komen voor subsidies in de uitwisseling) en toch niet in aanmerking komen voor Medicaid volgens de huidige regels van de staat. Vermoedelijk wordt verwacht dat de meerderheid van deze mensen niet zou voldoen aan de premies en/of de werkvereiste.

Het is ook opmerkelijk dat als Georgia Medicaid volledig zou uitbreiden zoals gevraagd in de ACA, de staat gegarandeerd 90 procent federale financiering zou ontvangen (d.w.z. geen goedkeuring van ontheffing nodig), en naar schatting 400.000 tot 500.000 mensen zouden dekking krijgen. In plaats daarvan gaat de staat verder met een plan dat slechts een fractie van deze mensen zal dekken, en verliest de staat de verhoogde federale financiering die zou worden gegeven als de Medicaid volledig zou zijn uitgebreid. Het is ook waarschijnlijk dat de werkvereiste zal worden geconfronteerd met dezelfde juridische uitdagingen die soortgelijke programma’s in andere staten hebben gehinderd.

Georgia’s geschiedenis met Medicaid-uitbreiding

In mei 2020 was 23 procent van de inwoners van Georgia onverzekerd – de staat heeft het op drie na hoogste percentage onverzekerden in de V.S.S. Georgia laat miljarden dollars op tafel liggen en bijna een half miljoen mensen zonder Medicaid-dekking door federale financiering voor de uitbreiding van Medicaid voorbij te laten gaan.

Twee wetten die zijn ontworpen om uitbreiding te bemoeilijken, werden aangenomen tijdens de wetgevende sessie van 2014. HB 990 verbiedt Medicaid-uitbreiding zonder goedkeuring van de wetgever (de wetgeving van 2019 die de aanzet gaf tot het voorstel van Georgia Pathways, staat uitdrukkelijk Medicaid-uitbreiding toe voor mensen met een inkomen tot het armoedeniveau), terwijl HB 943 staats- en lokale werknemers verbiedt om te pleiten voor Medicaid-uitbreiding.

Tegen de lente van 2016 begon Medicaid-uitbreiding binnen handbereik te lijken in Georgia, mede gevoed door steun van ziekenhuizen die met ernstige financiële uitdagingen werden geconfronteerd. De staat heeft de Medicaid-vergoedingspercentages voor providers verhoogd, inclusief OB-GYN’s in de staat, in een poging om providers solvabel te houden en in staat om Medicaid-patiënten te accepteren. En Republikeinse wetgevers begonnen aan te geven dat ze open zouden kunnen staan voor een geprivatiseerde versie van Medicaid-uitbreiding, zoals het model dat in Arkansas wordt gebruikt.

Hoewel toenmalig gouverneur Nathan Deal lang tegen Medicaid-uitbreiding is geweest, begon hij bereidheid te tonen om een aangepaste versie van uitbreiding te overwegen, net als meer GOP-wetgevers in Georgia. In juni 2016, sprekend over de mogelijkheid van Medicaid-uitbreiding tijdens de wetgevende sessie van 2017, zei Deal “Ik heb nog steeds dezelfde zorgen. En je zult niemand zien die pleit voor een grootschalige Medicaid-uitbreiding. Maar ik denk wel dat er variaties zullen zijn die zullen worden besproken, en ik kijk ernaar uit om te praten met leden van de Algemene Vergadering.”

Echter was er geen echte vooruitgang op het gebied van Medicaid-uitbreiding in Georgia totdat het gedeeltelijke uitbreidingsvoorstel in 2019 werd aangekondigd. Gouverneur Brian Kemp, die in 2019 aantrad, is standvastig tegen volledige Medicaid-uitbreiding geweest, hoewel hij het Georgia Pathways-programma ziet als een conservatief compromis gericht op het helpen van mensen die werken maar zich geen ziektekostendekking kunnen veroorloven.

Tegen de achtergrond van Covid-19, Georgia Democraten hernieuwde oproepen voor Medicaid-uitbreiding tijdens de wetgevende sessie van 2020. Zelfs zonder uitbreiding van het programma onder ACA-bepalingen, groeide de Medicaid-inschrijving in Georgia aanzienlijk in 2020 met Covid-19-gerelateerde significante banenverliezen die het gezinsinkomen naar beneden dreven, wat op zijn beurt meer mensen in aanmerking bracht voor Georgia Medicaid onder bestaande inschrijvingscriteria.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid in Georgia?

Vanaf april 2020 zijn de criteria voor inschrijving in Georgia Medicaid op de volgende niveaus vastgesteld voor niet-gehandicapte volwassenen:

• Kinderen tot 1 jaar met een gezinsinkomen tot 205 procent van FPL
• Kinderen van 1 tot 5 jaar met een gezinsinkomen tot 149 procent van FPL
• Kinderen van 6 tot 18 jaar met een gezinsinkomen tot 133 procent van FPL
• Kinderen van 6 tot 18 jaar met een gezinsinkomen tot 149 procent van FPL
• .18 jaar met een gezinsinkomen tot 133 procent van FPL
• zwangere vrouwen met een gezinsinkomen tot 220 procent van FPL
• ouders van minderjarige kinderen met een gezinsinkomen tot 35 procent van FPL

Hoe schrijf ik me in voor Medicaid in Georgia?

Er zijn verschillende manieren waarop u zich kunt aanmelden voor Medicaid in Georgia:

• Vul een online aanvraag in op ofwel Georgia Gateway of www.healthcare.gov.
• Bel de Division of Family and Children Services (DFCS) informatielijn op 1-877-423-4746. U wordt doorverwezen naar een plaatselijk kantoor dat u kan helpen.
• Vul een papieren aanvraag in. Neem contact op met uw DFCS-kantoor en vraag of ze u een aanvraag willen opsturen. U kunt deze terugsturen per post, fax of persoonlijk.

Georgia Medicaid geschiedenis

De federale wetgeving die Medicaid toestond werd in 1965 vastgesteld, en Georgia voerde zijn programma in oktober 1967 in. Het Georgia Medicaid programma wordt beheerd door het Georgia Department of Community Health (DCH).

Een belangrijke trend in de Medicaid programma’s van de staten is de overgang van fee-for-service naar managed care regelingen. Bij fee-for-service wordt de arts, het ziekenhuis of de kliniek vergoed voor elk bezoek, elke test of procedure die wordt uitgevoerd.

Georgia Medicaid ging in 1993 voor het eerst over op managed care en stapte in 2006 over op een staatsbreed Medicaid managed care systeem genaamd Georgia Families. Bijna alle Medicaid-begunstigden – inclusief volwassenen en kinderen met een laag inkomen, pleegzorgkinderen en zwangere vrouwen – moeten zich inschrijven voor Georgia Families. Personen met een handicap of langdurige zorgbehoeften ontvangen echter geen diensten via Georgia Families.

Ondanks het feit dat Georgia Medicaid niet heeft uitgebreid, is de inschrijving in Medicaid / CHIP in Georgia sinds eind 2013 met ongeveer 18 procent gegroeid. De inschrijving was 1.535.090 in september 2013. Vanaf juli 2019 was de inschrijving gegroeid tot 1.808.764. De nieuwe inschrijvers komen allemaal in aanmerking op basis van Georgia’s bestaande in aanmerking komende richtlijnen, maar de inschrijving is nog steeds vrij aanzienlijk toegenomen, grotendeels te wijten aan de outreach- en inschrijvingsinspanningen van Navigators en inschrijvingsassistenten, en marketing in verband met de uitwisselingen van de ACA.

Volgens CMS zijn vanaf mei 2020 bijna 1,7 miljoen mensen ingeschreven in Georgia Medicaid. Het in aanmerking komen voor en de inschrijving in Georgia Medicaid zijn snel gegroeid in 2020 gedreven door de Covid-19 pandemie.