Hoe helpen SSRI’s bij patiënten met het Prikkelbare Darm Syndroom?

In de gerandomiseerde gecontroleerde studie waarover in dit nummer van Gut wordt gerapporteerd, vergeleken Tack en collega’s1 citalopram en placebo bij 23 patiënten met prikkelbare-darmsyndroom (IBS) gedurende een eerste behandelingsperiode van zes weken met behulp van een parallel groepsdesign (zie pagina 1095). De dosis citalopram was vergelijkbaar met de dosis die wordt gebruikt bij de behandeling van depressieve stoornissen, maar alle patiënten met een depressieve stoornis werden van deze proef uitgesloten. De resultaten toonden aan dat citalopram superieur was aan placebo wat betreft de primaire uitkomstmaat – dagen met buikpijn – en dat deze verbetering geen verband hield met verandering in stemming, verandering in ontlastingspatroon, of het effect van intraveneus citalopram op de drempels voor rectale distensie.

Over het geheel genomen was dit geen goede trial. Het totale aantal uitkomstmaten was groter dan het aantal proefpersonen in het onderzoek. Het cross-over gedeelte van het onderzoek werd buiten beschouwing gelaten omdat de symptomen na de eerste behandelingsperiode niet terugkeerden naar de uitgangswaarden. Het is helemaal niet duidelijk hoe de patiënten werden geselecteerd en, bijgevolg, of de resultaten kunnen worden gegeneraliseerd naar klinische populaties. Sterke punten van de studie zijn echter de hoge participatiegraad gedurende de hele proef en de gecombineerde dagboek- en vragenlijstmetingen.

Ondanks de zwakke punten van de proefopzet is dit rapport interessant vanwege de schaarste aan gerandomiseerde placebogecontroleerde onderzoeken naar selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) antidepressiva bij IBS.2,3 In één onderzoek met patiënten die niet hadden gereageerd op een vezelrijk dieet, vonden Tabas e.a. dat een lage dosis paroxetine superieur was aan placebo wat betreft de algehele …