Hypothyreoïdie: Wat u moet weten over uw behandeling
Hypothyreoïdie, of onderactieve schildklier, is een medische aandoening waarbij de schildklier niet genoeg hormonen produceert om de stofwisseling in het lichaam goed te laten verlopen. De aandoening komt vrij vaak voor – meer dan 27 miljoen volwassen Amerikanen1 hebben er last van, vooral vrouwen ouder dan 40 jaar en ouderen van beide geslachten. Tot 13 miljoen Amerikanen hebben ongediagnosticeerde hypothyreoïdie.2
Dokters schrijven meestal een medicijn voor dat levothyroxine heet, een synthetische vorm van schildklierhormoonvervanging. Sommige mensen met hypothyreoïdie hebben echter moeite met het verdragen of absorberen van de traditionele medicatie, in welk geval uw arts kan overwegen een meer “pure” levothyroxine formulering voor te schrijven die beschikbaar is in een gelatine capsule. Dit kan voordelen bieden ten opzichte van traditionele tabletten, vooral als u bepaalde maag-darmproblemen heeft.
Diagnose en behandeling
Het brede scala aan symptomen van hypothyreoïdie lijkt op die van veel andere ziekten en kan bestaan uit vermoeidheid, vergeetachtigheid, droge huid, stug haar of haaruitval, gewichtstoename, koude-intolerantie, zwakte, constipatie, verhoogd cholesterolgehalte, spierpijn en depressie. Dit gecombineerd met het feit dat de symptomen kunnen variëren met de ernst van het schildklierhormoondeficiëntie maakt hypothyreoïdie een vaak over het hoofd geziene diagnose.
Wanneer uw arts uw bloedspiegel van schildklier-stimulerend hormoon (TSH) test, wijst een hogere bloedspiegel op een meer onderactieve klier. Maar TSH-niveaus kunnen ook tijdelijk schommelen bij niet-schildklierziekten, en een verhoogde TSH-waarde kan normaal zijn voor mensen ouder dan 70 jaar.3
Effectieve communicatie tussen u en uw arts is van cruciaal belang voor het succes van de behandeling van hypothyreoïdie. Vertel uw arts over uw symptomen, medicijnen en supplementen die u gebruikt, allergieën, andere medische aandoeningen die u heeft, en familiegeschiedenis van ziekte. Waarschuw uw arts ook als u nieuwe symptomen krijgt of een nieuw medicijn of supplement gaat gebruiken. Zowel artsen als patiënten moeten een open geest houden ten aanzien van wat de oorzaak zou kunnen zijn van nieuwe symptomen.
In de meeste gevallen is de behandeling van hypothyreoïdie levenslang. Na de initiële behandeling zal uw arts uw vooruitgang blijven controleren en kan hij de dosering van levothyroxine aanpassen om er zeker van te zijn dat deze goed voor u is. Om uw TSH niveaus op het gewenste doel te krijgen, is het uiterst belangrijk om uw medicatie precies zoals voorgeschreven, consequent, meestal vroeg in de ochtend, ten minste een uur apart van voedsel of andere pillen en met water (in tegenstelling tot sinaasappelsap of melk) in te nemen, wat voor een optimale absorptie zorgt). Idealiter moet altijd dezelfde fabrikant worden gebruikt.
De gewoonlijk voorgeschreven behandeling, levothyroxine tabletten, is een synthetische versie van een hormoon genaamd thyroxine, of T4, geproduceerd door de schildklier. Maar sommige mensen hebben grillige schildklierlaboratoriumresultaten met deze behandeling of vinden het moeilijk om het te verdragen. De hulpstoffen, of inactieve ingrediënten, die gewoonlijk in levothyroxine-medicijnen worden aangetroffen, kunnen zelden allergische reacties of maag-darmproblemen veroorzaken, dit laatste met name als u coeliakie of lactose-intolerantie heeft.4
Allergische reacties
Traditionele levothyroxinetabletten bevatten een verscheidenheid aan hulpstoffen, zoals kleurstoffen voor voedingsmiddelen, alcohol, magnesiumstearaat, povidon en talk, die allergische reacties kunnen veroorzaken. In de volledige voorschrijfinformatie die bij ieder recept voor levothyroxine wordt geleverd, staan deze ingrediënten vermeld.
Blootstelling aan zelfs minieme hoeveelheden allergie-opwekkende ingrediënten kan bij daarvoor gevoelige mensen een reactie veroorzaken. Een allergie voor de inactieve bestanddelen van een geneesmiddel kan bijvoorbeeld huiduitslag of een maag-darmreactie zoals diarree veroorzaken door de onderliggende coeliakie of lactose-intolerantie te verergeren.5 Vaak stoppen mensen die deze bijwerkingen ervaren gewoon met het innemen van hun levothyroxine-medicijn, een veel voorkomende reden voor ongewenst hoge TSH-niveaus en een terugkeer van de symptomen van schildklierziekte. Als u een reactie ervaart na inname van de medicatie, raadpleeg dan uw arts of apotheker.
Celiac Disease
Celiac disease, die op elke leeftijd kan voorkomen, is een auto-immuunziekte van het maag-darmkanaal die wordt uitgelokt door het consumeren van gluten (tarwe, gerst en rogge). Bij volwassenen kunnen de verschijnselen variëren van onverklaarbare bloedarmoede door ijzertekort tot vermoeidheid, gewichtsverlies, diarree, opgeblazen gevoel, artritis, botverlies of osteoporose, depressie, jeukende huiduitslag en onvruchtbaarheid. Mensen met coeliakie hebben bijna vier keer zoveel kans om een auto-immuun schildklieraandoening te ontwikkelen, zoals de ziekte van Hashimoto, de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie. Tussen 1,5% en 6,7% van de mensen met een auto-immuun schildklieraandoening heeft ook coeliakie. Coeliakie treft één op 133 gezonde mensen tot één op 22 mensen die naaste familieleden hebben (ouder, kind of broer of zus) die de ziekte hebben.6 Omdat traditionele levothyroxine-medicijnen gluten bevatten, en zelfs minieme hoeveelheden gluten de darmen van coeliakiepatiënten kunnen aantasten, kunnen ze mogelijk coeliakiesymptomen verergeren.7
Mensen met coeliakie hebben misschien slechts subtiele symptomen, maar ze kunnen na verloop van tijd toch complicaties van de ziekte ontwikkelen. Complicaties op lange termijn zijn ondervoeding, die kan leiden tot bloedarmoede, osteoporose en een miskraam. Onbehandelde coeliakie kan leiden tot een hoger risico op darmkanker. Een studie heeft aangetoond dat onbehandelde coeliakie malabsorptie van levothyroxine veroorzaakt; de absorptie kan verbeteren na behandeling van coeliakie.8 Het is uiterst belangrijk voor coeliakiepatiënten om gluten te vermijden.
Lactose-intolerantie
Lactose is een inactief ingrediënt dat voorkomt in traditionele levothyroxine-medicijnen. Lactose-intolerantie is het onvermogen om lactose te verteren, een suiker die voorkomt in melk en andere zuivelproducten. Veel voedingsmiddelen bevatten ook lactose, waaronder gebakken producten, granen, saladedressings, mayonaise, pudding en kunstmatige zoetstoffen.
Tussen de 30 en 50 miljoen Amerikanen zijn lactose-intolerant.9 Veel voorkomende symptomen zijn buikpijn of -ongemak, misselijkheid, braken, diarree, constipatie en winderigheid na het consumeren van voedingsmiddelen die lactose bevatten. Lactose-intolerantie veroorzaakt vaak 30 minuten tot twee uur na het consumeren van melkproducten ongemak in het spijsverteringskanaal.
De aandoening kan moeilijk te diagnosticeren zijn, omdat veel mensen af en toe last hebben van symptomen die lijken op die van lactose-intolerantie. Andere aandoeningen, zoals het prikkelbare-darmsyndroom of coeliakie, kunnen ook soortgelijke symptomen veroorzaken. Diagnostische tests zijn beschikbaar, maar een gemakkelijke manier om te zien of u lactose-intolerantie heeft is om te zien of uw symptomen afnemen na het elimineren van lactose-bevattende producten uit uw dieet voor een paar weken.
Als u lactose-intolerantie heeft, kan zelfs de kleine hoeveelheid lactose in pillen, in cumulatieve combinatie met kleine hoeveelheden uit voedsel of medicijnen, genoeg zijn om ongemak te veroorzaken.
Aandoeningen die een slechte absorptie van traditionele levothyroxine tabletten veroorzaken
Een baanbrekende studie in The New England Journal of Medicine toonde aan dat mensen met een slechte maagzuurproductie door verschillende oorzaken een lagere absorptie hebben van de tabletvorm van levothyroxine.10 Anderen met aandoeningen zoals inflammatoir darm syndroom, Helicobacter pylori (H. pylori) gastritis, en atrofische gastritis kunnen levothyroxine tabletten niet optimaal absorberen en hebben over het algemeen een hogere dosis nodig. Een klasse van veel voorgeschreven geneesmiddelen, protonpompremmers genaamd, verlagen de maagzuurproductie op krachtige wijze. Aangezien deze zuurblokkerende geneesmiddelen vaak naar behoefte of “af en aan” worden ingenomen, kan dit een “bewegend doel” voor artsen veroorzaken en mogelijk problemen veroorzaken bij het reguleren van schildklierhormoonniveaus met traditionele T4-tabletten. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen of supplementen (met name ijzer- of calciumsupplementen), sommige voedingsmiddelen en verschillende aandoeningen van het maag-darmkanaal kunnen ook van invloed zijn op de opname van T4.
Een andere optie voor sommige patiënten met hypothyreoïdie
Als u een van de bovenstaande aandoeningen heeft, kan uw arts overwegen u een nieuwere vorm van levothyroxine voor te schrijven, die verkrijgbaar is in een zachte gelatinecapsule. Het medicijn bestaat uit T4 en slechts drie inactieve bestanddelen: glycerine, gelatine en water – veel minder dan in traditionele levothyroxine-tabletten. De capsules, die biologisch equivalent zijn aan de toonaangevende levothyroxinetabletten, zijn vrij van kleurstoffen, gluten, lactose, suiker, alcohol en andere ingrediënten die allergische reacties of verergering van uw GI-symptomen kunnen veroorzaken.
In een recente studie vertoonden de capsules, in tegenstelling tot traditionele levothyroxinetabletten, een constante ontbinding ongeacht de zuurgraad van de maag, wat theoretisch een betere controle van hypothyreoïdie mogelijk zou moeten maken voor mensen met maagstoornissen.11 De gelatinecapsules werden onlangs vermeld in nationale richtlijnen over hypothyreoïdie.4 Meer onderzoek op dit gebied is nog gaande. Als u hypothyreoïdie heeft maar uw medicatie moeilijk verdraagt, vooral als u allergisch reageert op de hulpstoffen of lijdt aan coeliakie, lactose-intolerantie of een aandoening die de zuurgraad van de maag beïnvloedt, en de resultaten van uw schildklierbloedonderzoek onregelmatig zijn, is de gelatinecapsulevorm van levothyroxine een goede optie om met uw arts te bespreken.
Peer Review door Grazia Aleppo, MD, FACE, FACP
Hoewel ik van mening ben dat proefpersonen met coeliakie dit type preparaat nodig kunnen hebben, is het ook waar dat tot op heden veel patiënten levothyroxine verdragen, zelfs in aanwezigheid van coeliakie of lactose-intolerantie.
Bronnen
1. Spinger G. Thyroid Disease-Waarom deze epidemie? Personal Health Connections, 2011. www.personalhealthconnections.com/2011/thyroid-disease-why-this-epidemic/. Geraadpleegd op 10 december 2013.
2. Shomon M. Thyroid Disease Is Far More Widespread Than Originally Thought: 13 Million May Be at Risk and Undiagnosed. Colorado Thyroid Disease Prevalence Study (Prevalentieonderzoek schildklieraandoeningen in Colorado). Bijgewerkt op 12 augustus 2013. http://www.thyroid-info.com/articles/thyroid-prevalence.htm. Accessed December 10, 2013.
3. Vadiveloo T, et al. Age- and Gender-Specific TSH Reference Intervals in People With No Obvious Thyroid Disease in Tayside, Scotland: The Thyroid Epidemiology, Audit, and Research Study (TEARS). J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(3):1147.
4. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, et al. Association Taskforce of Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association . Endocrine Pract. 2012; doi:10.4158/EP12280.GL.
5. Swerlick R, Campbell CF. Medication Dyes as a Source of Drug Allergy. J Drugs Dermatol. 2013;12(1):99-102.
6. Celiac Disease Facts and Figures. De Universiteit van Chicago Celiac Disease Center. http://www.uchospitals.edu/pdf/uch_007937.pdf. Accessed December 10, 2013.
7. Catassi C, Fabiani E, Iacono G, D’Agate C, et al. A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease. Am J Clin Nutr. 2007;85:160-6.
8. Collins D, Wilcox R, Zubarik R. Celiac disease and hypothyroidism. Am J Med. 2012;125(3):278-82.
9. Prevalentie, leeftijd en genetica van lactose-intolerantie: Gegevens van NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Nationaal instituut voor diabetes en spijsverterings- en nierziekten). http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/prevalence.html. Accessed December 10, 2013.
10. Centanni M, Gargano L, Canettieri G, Viceconti N, et al. Thyroxine in Goiter, Helicobacter pylori Infection, and Chronic Gastritis. N Engl J Med. 2006;354:1787-1795.
11. Virili C, Santaguida MG, Cellini M, Del Duca SC, et al. Pilot Study With Softgel Thyroxine Preparation in the Treatment of Patients With T4 Malabsorption Due to Gastric Disorders. Gegevens gepresenteerd tijdens ENDO 2013, 95e jaarlijkse bijeenkomst van de Endocrine Society. Abstract. https://endo.confex.com/endo/2013endo/webprogram/Paper6139.html. Accessed December 10, 2013.