Ik heb ESRD (End-Stage Renal Disease)

Kom ik in aanmerking voor Medicare?

U kunt Medicare krijgen, ongeacht hoe oud u bent, als aan alle onderstaande voorwaarden is voldaan:

• Uw nieren werken niet meer
• U hebt regelmatig dialyse nodig of u hebt een niertransplantatie ondergaan
• Eén van deze voorwaarden is op u van toepassing:
  • U hebt de vereiste tijd gewerkt volgens de Sociale Zekerheid, de Railroad Retirement Board (RRB), of als overheidswerknemer
  • U krijgt al een uitkering van de Sociale Zekerheid of Railroad Retirement of komt in aanmerking voor een dergelijke uitkering
  • U bent de echtgenoot of het ten laste komende kind van een persoon die aan een van de bovenstaande vereisten voldoet

Neem contact op met de Sociale Zekerheid voor meer informatie over de hoeveelheid tijd die nodig is om in aanmerking te komen voor Medicare. Als u een uitkering krijgt van de Railroad Retirement Board (RRB), bel dan 1-877-772-5772.

Hoe meld ik me aan voor Medicare?

• Als u in aanmerking komt voor Medicare vanwege ESRD, kunt u zich inschrijven voor Deel A en Deel B door een bezoek te brengen aan uw plaatselijke kantoor van de Sociale Zekerheid of door contact op te nemen met de Sociale Zekerheid.
• Lees meer over het aanmelden voor Medicare vanwege ESRD.

Wanneer gaat mijn Medicare-dekking in?

Het in aanmerking komen voor Medicare-dekking op basis van ESRD werkt anders dan andere soorten Medicare-aanspraken. Als u in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD en u zich niet meteen aanmeldt, kan uw dekking 12 maanden eerder ingaan dan de maand waarin u zich aanmeldt.
Voorbeeld: Als u in februari in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD, maar u meldt zich pas in november aan voor Medicare, dan begint uw Medicare dekking in februari (dit heet retroactieve dekking).
Als u aan de dialyse bent:

• De dekking van Medicare begint meestal op de eerste dag van de vierde maand van uw dialysebehandelingen. Deze wachttijd van 4 maanden gaat ook in als u zich nog niet voor Medicare hebt aangemeld.
  • Voorbeeld: als u op 1 juli met dialyse begint, gaat uw dekking op 1 oktober in, zelfs als u zich pas op 1 december voor Medicare aanmeldt.
• Als u door een collectieve ziektekostenverzekering van uw werkgever wordt gedekt, gaat uw Medicare-dekking nog steeds in de vierde maand van de dialysebehandelingen in. Uw groepsgezondheidsplan kan de eerste 3 maanden van dialyse betalen.
• Medicare-dekking kan de eerste maand van een reguliere dialyse beginnen als u aan deze twee voorwaarden voldoet:
  • U neemt deel aan een trainingsprogramma voor thuisdialyse dat wordt aangeboden door een Medicare-gecertificeerde trainingsfaciliteit tijdens de eerste 3 maanden van uw reguliere dialysekuur.
  • Uw arts verwacht dat u de training voltooit en in staat bent om uw eigen dialysebehandelingen te doen.

Belangrijk: Medicare vergoedt geen operaties of andere diensten die nodig zijn ter voorbereiding op dialyse (zoals een operatie voor een bloedtoegang (fistel)) voordat de dekking van Medicare begint. Als u echter de thuisdialyse-opleiding voltooit, zal uw Medicare-dekking ingaan in de maand dat u met regelmatige dialyse begint, en kunnen deze diensten worden gedekt.
Als u al Medicare krijgt vanwege leeftijd of handicap, dekt Medicare de door een arts opgedragen fistelplaatsing of andere voorbereidende diensten voordat de dialyse begint.

Als u een niertransplantatie krijgt:

• De dekking van Medicare kan beginnen in de maand waarin u in een Medicare-gecertificeerd ziekenhuis wordt opgenomen voor een niertransplantatie (of voor gezondheidszorgdiensten die u vóór uw transplantatie nodig hebt) als uw transplantatie in diezelfde maand of binnen de twee maanden daarna plaatsvindt.
  • Voorbeeld: Meneer Green wordt op 11 maart in het ziekenhuis opgenomen voor zijn niertransplantatie. Zijn Medicare-dekking begint in maart. Als zijn transplantatie wordt uitgesteld tot april of mei, begint zijn dekking nog steeds in maart.
• Als uw transplantatie meer dan 2 maanden wordt uitgesteld nadat u in het ziekenhuis bent opgenomen (voor de transplantatie of voor gezondheidszorg die u vóór uw transplantatie nodig hebt), kan de dekking van Medicare 2 maanden vóór uw transplantatie beginnen.
  • Voorbeeld: Mevrouw Perkins is op 25 mei in het ziekenhuis opgenomen voor een aantal tests die ze nodig had voor haar niertransplantatie. Ze zou haar transplantatie op 15 juni krijgen. Haar transplantatie werd echter uitgesteld tot 17 september. Daarom zal de Medicare-dekking van mevrouw Perkins in juli ingaan – 2 maanden voor de maand van haar transplantatie.

Wanneer zal mijn Medicare-dekking eindigen?

Als u Medicare alleen hebt vanwege permanent nierfalen, eindigt de dekking van Medicare:

• 12 maanden na de maand waarin u stopt met dialysebehandelingen.
• 36 maanden na de maand waarin u een niertransplantatie ondergaat.

Uw Medicare-dekking wordt hervat als:

• U weer begint met dialyse, of u een niertransplantatie krijgt binnen 12 maanden na de maand waarin u bent gestopt met dialyse.
• U weer begint met dialyse of een niertransplantatie krijgt binnen 36 maanden na de maand waarin u een niertransplantatie krijgt.

Kan ik lid worden van een Medicare Advantage Plan?

Vanaf januari 2021 kunnen mensen met ESRD kiezen tussen een origineel Medicare of een Medicare Advantage Plan wanneer zij beslissen hoe zij Medicare-dekking willen krijgen. Lees meer over hoe Medicare Advantage Plannen werken, en hoe u zich kunt inschrijven voor een Medicare Advantage Plan.

Medicare Advantage Plannen zijn een type Medicare-zorgplan dat wordt aangeboden door een particulier bedrijf dat contracten afsluit met Medicare om al uw Deel A en Deel B-voordelen te bieden. De meeste Medicare Advantage Plannen bieden ook dekking voor geneesmiddelen. Als u zich aansluit bij een Medicare Advantage Plan met medicijndekking, krijgt u uw medicijndekking via uw plan, en kunt u zich niet inschrijven voor een apart medicijnplan. Sommige Medicare Advantage Plannen bieden ook extra dekking, zoals visie, gehoor en tandheelkundige dekking. Meer informatie over wat Medicare Advantage Plannen dekken. Neem contact op met uw verzekeraar voor meer informatie.

Belangrijk: In veel gevallen zult u gebruik moeten maken van zorgverleners die deelnemen aan het netwerk en het servicegebied van de verzekeraar. Voordat u zich inschrijft, kunt u contact opnemen met uw zorgverleners en het plan dat u overweegt om ervoor te zorgen dat de zorgverleners die u momenteel ziet (zoals uw dialyse-instelling of nierdokter), of die u in de toekomst wilt zien (zoals een transplantatiespecialist), deel uitmaken van het netwerk van het plan.

Lees meer over Medicare Advantage Plannen & vind meer vragen die u moet stellen wanneer u een Medicare Advantage Plan overweegt.

Hoe werkt de dekking voor geneesmiddelen op recept?

• Als u eenmaal in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD, is uw eerste kans om u aan te sluiten bij een Medicare-geneesmiddelenplan tijdens de periode van 7 maanden die begint 3 maanden vóór de maand dat u in aanmerking komt voor Medicare en eindigt 3 maanden na de eerste maand dat u in aanmerking komt voor Medicare.
• Uw geneesmiddelendekking op recept begint op hetzelfde moment dat uw Medicare-dekking begint, of de eerste maand nadat u uw aanvraag indient, afhankelijk van wat later is.
• Medicare Deel B dekt transplantatiemedicijnen na een gedekte transplantatie, en de meeste geneesmiddelen die u krijgt voor dialyse. Deel B dekt echter geen geneesmiddelen op recept voor andere gezondheidsaandoeningen die u mogelijk hebt, zoals hoge bloeddruk. Medicare biedt dekking voor geneesmiddelen op recept (Deel D) om u te helpen met de kosten van uw geneesmiddelen die niet worden gedekt door Deel B.

Lees meer over de dekking voor geneesmiddelen op recept.

Wat zijn mijn opties voor andere soorten dekking?

• Er zijn andere soorten ziektekostendekking die kunnen helpen bij de betaling van diensten en behandelingen in verband met ESRD. Deze omvatten:
  • De dekking voor werknemers of gepensioneerden van een werkgever of vakbond
  • Medicare aanvullende verzekering (Medigap)
  • Medicaid
  • Veteranenadministratie-uitkeringen
  • Hoe andere dekking werkt met Medicare
    • Als u alleen in aanmerking komt voor Medicare vanwege permanent nierfalen, kan uw dekking meestal pas ingaan na de vierde maand dialyse (ook wel “wachttijd” genoemd). Dit betekent dat als u dekking hebt via een groepszorgplan van een werkgever of vakbond, dat plan de enige betaler zal zijn voor de eerste 3 maanden van dialyse (tenzij u een andere dekking hebt).
    • Als u eenmaal in aanmerking komt voor Medicare vanwege permanent nierfalen (meestal de vierde maand van dialyse), zal er nog een periode zijn, een “coördinatieperiode” genaamd, waarin uw werkgever of vakbondsgezondheidsplan uw zorgrekeningen zal blijven betalen.
    • Als uw plan niet 100% van uw zorgrekeningen betaalt, kan Medicare een deel van de resterende kosten betalen. Dit wordt “coördinatie van voordelen” genoemd, waarbij uw plan “eerst betaalt” en Medicare “als tweede betaalt”. Gedurende deze periode wordt Medicare de secundaire betaler genoemd (de verzekeringspolis, het plan of het programma dat als tweede betaalt op een aanvraag voor medische zorg). Deze coördinatieperiode duurt 30 maanden.
  • De coördinatieperiode van 30 maanden
    • De coördinatieperiode van 30 maanden begint in de eerste maand dat u in aanmerking zou komen voor Medicare vanwege permanent nierfalen (meestal de vierde maand van dialyse), zelfs als u zich nog niet hebt aangemeld voor Medicare.
    • Belangrijk: Als u een collectieve ziektekostenverzekering van uw werkgever of vakbond hebt, moet u uw zorgverzekeraar vertellen dat u deze dekking hebt. Dit is zeer belangrijk om ervoor te zorgen dat uw diensten correct worden gefactureerd. Aan het einde van de coördinatieperiode van 30 maanden zal Medicare als eerste betalen voor alle door Medicare gedekte diensten. Uw collectieve ziektekostenverzekering van uw werkgever of vakbond kan nog steeds betalen voor diensten die niet door Medicare worden gedekt. Neem contact op met de beheerder van uw ziektekostenverzekering.
    • Er is een aparte coördinatieperiode van 30 maanden elke keer dat u zich inschrijft voor Medicare op basis van permanent nierfalen. Als u bijvoorbeeld een niertransplantatie krijgt die 36 maanden blijft werken, wordt uw Medicare-dekking beëindigd (tenzij u Medicare hebt op basis van uw leeftijd of handicap).
    • Als u zich na 36 maanden opnieuw inschrijft in Medicare omdat u dialyse begint of een andere transplantatie krijgt, begint uw Medicare-dekking meteen. Er zal geen wachttijd van 3 maanden zijn voordat Medicare begint te betalen. Er geldt echter wel een nieuwe coördinatieperiode van 30 maanden als u een collectieve ziektekostenverzekering bij uw werkgever of vakbond hebt.
  • Moet ik Medicare nemen als ik al een collectieve ziektekostenverzekering bij mijn werkgever of vakbond heb?
    • Nee, maar denk goed na over deze beslissing. Als u een niertransplantatie krijgt, moet u de rest van uw leven afweeronderdrukkende medicijnen gebruiken, dus het is belangrijk om te weten of deze worden vergoed. Medicare dekt immunosuppressieve geneesmiddelen alleen in specifieke omstandigheden.
    • Als uw collectieve ziektekostenverzekering een jaarlijks eigen risico, eigen bijdrage of medeverzekering heeft, kan het inschrijven in Medicare Deel A en Deel B helpen deze kosten te betalen tijdens de coördinatieperiode. Als uw collectieve ziektekostenverzekering de meeste of al uw ziektekosten zal betalen (bijvoorbeeld als deze geen jaarlijks eigen risico heeft), kunt u de inschrijving voor Deel A en Deel B uitstellen tot de coördinatieperiode van 30 maanden voorbij is.
    • Als u de inschrijving uitstelt, hoeft u de Deel B-premie niet te betalen voor dekking die u nog niet nodig hebt. Na de coördinatieperiode van 30 maanden moet u zich inschrijven voor Deel A en Deel B. Uw Deel B-premie zal niet hoger zijn omdat u uw inschrijving in deze situatie hebt uitgesteld. Als uw collectieve ziektekostenverzekering tijdens deze periode wordt verlaagd of wordt beëindigd, moet u zich zo snel mogelijk inschrijven voor deel A en deel B.
    • Voor meer informatie over hoe de collectieve ziektekostenverzekering van de werkgever of vakbond werkt met Medicare:
      • Krijg een kopie van het voordelenboekje van uw plan.
      • Bel uw voordelenbeheerder en vraag hoe het plan betaalt als u Medicare hebt.

  Hoe de ziekteverzekeringsmarktplaats werkt met Medicare

  • U bent niet verplicht om u aan te melden voor Medicare. Als u geen Medicare Deel A of Deel B hebt, kunt u een plan op de marktplaats krijgen. U kunt ook in aanmerking komen voor belastingvoordelen en lagere kostendeling via de Marketplace.
  • U kunt Medicare-dekking over het algemeen niet laten vallen om een plan op de marktplaats te kiezen. Zodra u zich aanmeldt voor Medicare, eindigt uw Medicare-dekking een jaar nadat u stopt met het krijgen van regelmatige dialyse of 36 maanden na een succesvolle niertransplantatie. U kunt uw oorspronkelijke Medicare-aanvraag echter intrekken. U moet dan alle door Medicare gedekte kosten terugbetalen, eventuele openstaande saldi betalen en eventuele uitkeringen die u van de Sociale Zekerheid of de Railroad Retirement Board hebt ontvangen, terugbetalen. Als u alle terugbetalingen hebt gedaan, wordt de intrekking verwerkt alsof u nooit Medicare hebt gehad.

In de meeste staten zijn er instanties en staatsprogramma’s voor nier die helpen bij een deel van de gezondheidszorgkosten die Medicare niet betaalt. Bel uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP) als u vragen hebt over de ziektekostenverzekering.

Wat zal ik betalen?

• Medicare Deel A kosten
• Medicare Deel B kosten
  • Inschrijving in Deel B is uw keuze. Maar u hebt zowel Deel A als Deel B nodig om de volledige voordelen te krijgen die beschikbaar zijn onder Medicare om bepaalde dialyse- en niertransplantatiediensten te dekken.
  • Opmerking: Als u al ingeschreven bent in Medicare op basis van leeftijd of handicap, en u betaalt al een boete voor te late inschrijving voor Deel B omdat u zich niet voor Deel B hebt ingeschreven toen u voor het eerst in aanmerking kwam, zal de boete stoppen wanneer u in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD. Bel uw plaatselijke kantoor van de Sociale Zekerheid om een afspraak te maken om u opnieuw in te schrijven voor Medicare op basis van ESRD.
  • Voor meer informatie over de Deel B-premie gaat u naar socialsecurity.gov, of belt u 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778).

Uw kosten in een Medicare Advantage Plan

Hoe dien ik een klacht in?

End-Stage Renal Disease (ESRD) Networks en State Survey Agencies werken samen om u te helpen met klachten (grievances) over uw dialyse- of niertransplantatiezorg.
ESRD Networks

• ESRD Networks bewaken en verbeteren de kwaliteit van de zorg die aan mensen met ESRD wordt gegeven en kunnen u helpen met klachten over uw dialyse-instelling of transplantatiecentrum. Als u een klacht heeft over uw zorg:
  • U kunt uw klacht rechtstreeks bij uw instelling indienen, of u kunt deze rechtstreeks bij uw Netwerk indienen.
  • Uw instelling of Netwerk moet de klacht onderzoeken, namens u werken aan een oplossing en u helpen uw rechten te begrijpen.
  • Uw Netwerk kan een klacht toch onderzoeken en u vertegenwoordigen, zelfs als u anoniem wilt blijven.
  • Uw instelling kan geen actie tegen u ondernemen voor het indienen van een klacht.

Neem contact op met uw ESRD Netwerk voor klachten zoals:

• Het personeel van de instelling behandelt u niet met respect.
• Het personeel laat je niet eten tijdens de dialyse, en je hebt altijd honger.
• Uw dialyse verschuivingen conflicteren met uw werktijden, en de faciliteit laat je niet veranderen je shift.
• U hebt klachten ingediend bij uw faciliteit, en ze werden niet opgelost.

State Survey Agencies

State Survey Agencies behandelen ook klachten over dialyse- en transplantatiecentra (evenals ziekenhuizen en andere gezondheidszorginstellingen). Uw State Survey Agency kan u helpen met klachten zoals:

• Klachten over misbruik
• Fouten bij het verstrekken of voorschrijven van geneesmiddelen
• Slechte kwaliteit van de zorg
• Onveilige omstandigheden (zoals waterschade of problemen met de elektrische en brandveiligheid)

Voor vragen over een specifieke dienst die u hebt gekregen, kijk dan in uw Medicare Summary Notice (MSN) of log in op uw beveiligde Medicare-account. U kunt in beroep gaan als u het niet eens bent met een dekkings- of betalingsbesluit van Medicare, uw Medicare-zorgverzekeraar of uw Medicare Prescription Drug Plan.

Hoe krijg ik dialyse bij een ramp of noodgeval?

• Als u een Medicare-verzekering heeft, kan uw ESRD-netwerk u helpen:
  • Uw dialysebehandelingen te krijgen
  • U te weten te komen bij wie u terecht kunt voor uw benodigdheden, medicijnen, vervoer naar dialysediensten en financiële noodhulp als u die nodig heeft

Neem contact op met uw ESRD-netwerk voor meer informatie. U kunt ons ook bellen op 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) voor:

• de contactinformatie van uw ESRD-netwerk
• meer informatie over dialyse bij een ramp of noodgeval

Als u een Medicare Advantage Plan of een ander Medicare-zorgplan hebt:

• Neem eerst contact op met uw plan om te zien of het tijdelijk zijn regels wijzigt bij een ramp of noodgeval. Uw ESRD-netwerk kan u helpen voorzieningen te vinden die dialysediensten verlenen in het gebied waar u tijdelijk verblijft. Maar het kan zijn dat uw verzekeraar geen contract heeft met deze instellingen. Over het algemeen kunt u de contactinformatie van uw verzekeraar vinden op uw lidmaatschapskaart. U kunt ook zoeken naar de contactinformatie van uw verzekeraar. U kunt ons ook bellen op 1-800-MEDICARE.
• Lees meer over het verkrijgen van & geneesmiddelen in rampen of noodgevallen.

Kan ik dialyse krijgen als ik reis?

U kunt nog steeds binnen de Verenigde Staten reizen als u dialyse nodig hebt. Uw instelling kan u helpen uw behandeling langs de route van uw reis te plannen voordat u op reis gaat. Lees meer over de dekking van Medicare als u buiten de VS reist

Terwijl u op reis bent, moet u mogelijk uw eigen bijdrage betalen wanneer u uw dialyse krijgt. Neem contact op met de maatschappelijk werker van uw dialyse-instelling voor meer informatie.