Lage Ulnaire Zenuwblessure

– Zie:
– Klauwhand:
– Tendon Excursie:
– Zenuwherstel:
– Gecombineerd letsel van de Mediane en Ulnaire Zenuwen:

– Discussie:
– letsel van nervus ulnaris bij of nabij pols of basis van handpalm leidt tot verlamming van hypothenar spieren, alle interosseus spieren, 1/2 van FPB,
de palmaris brevis, & adductor pollicis;
– bij patiënten met letsel aan lage ulnaire zenuw, kunnen sommige intrinsieke spieren blijven functioneren door martin gruber communicatie tussen AIN en de nervus ulnaris;

– Klinische presentatie:
– bij lage ulnaire zenuw verlamming, interossei & derde & vierde lumbricale zijn verlamd;
– er zal verlies zijn van hypothenar spieren, interossei, adductor pollicis, en de diepe helft van de FPB;
– bij patiënten met letsel aan de lage ulnaire zenuw, kan enige intrinsieke f(x) gehandhaafd blijven door de martin gruber communicatie tussen de AIN zenuw & nervus ulnaris;
– er is verlies van 50-80 % van knijpkracht, 50% verlies van grijpkracht, verlies van laterale deviatie van vingers, en verlies
van integratie van de PIP en MPJ flexie;
– Froment’s teken:
– wanneer de patiënt wordt gevraagd de duim te adduceren (zoals het vasthouden van een potlood in de webruimte), zal de patiënt in plaats daarvan het
IP gewricht hyperflexeren ter compensatie van het verlies van de adductor;
– MP gewrichtsinstabiliteit:
– zwakte van de adductor pollicis leidt tot instabiliteit van het MP-gewricht;
– ongecontroleerde actie van de strekkers van de duim leidt tot een MCP hyperextensie misvorming, terwijl ongecontroleerde activiteit van de duimbuigers
leidt tot hyperflexie van het IP-gewricht;
– Klauwen komt voor bij lage ulnaire zenuwbeschadiging:
– ook bekend als Duchenne’s teken;
– klauwen van 2 vingers ulnaris komt voor, in mindere mate, lange vinger kan niet volledig worden gestrekt;
– er is hyperextensie van MP gewricht, door ongehinderde actie van lange strekkers;
– lange strekspieren zonder tegenwerking kunnen IP-gewrichten niet strekken, omdat hun energie wordt verbruikt in hyperextensieve MP-gewrichten;
– IP-gewrichten worden gebogen door de onbelemmerde werking van lange buigspieren, omdat de strekspieren niet strekken door verlamming van interossei & lumbricula;
– dus klauwen ontstaat, met hyperextensie van MP-gewrichten & flexie van IP-gewrichten;
– wartenbergs teken (abductie pink)
– als gevolg van onbelemmerde ulnaire insertie van extensor digiti quinti;
– pink heeft vaker ernstigere klauwvervorming dan ringvinger,
door inherente grotere laxiteit van de MP-gewrichtsplaat van pink;
– bovendien heeft ongeveer 50% van de patiënten een kruisinplanting van de nervus medianus in de lumbricula van de ringvinger,
waarmee klauwvervorming van de ringvinger wordt voorkomen;
– verschillende dx:
– ruptuur van het diepe transversale middenhandsbeentje;
– merk op dat extreme ulnar deviatie van de pink met extensie kan wijzen op een ruptuur van het diepe transversale middenhandsbeentje;
– referenties:
– Gesloten ruptuur van het diepe transversale middenhandsbeentje ligament: diagnose en behandeling.
– Misvorming van de geabduceerde, hyperextended pink van niet-urologische etiologie.
– behandeling:
– overbrengen EDQ naar radiale zijde van digitus, volair naar intermetacarpale ligamentus indien klauwmisvorming bestaat;
– als voorwaarde voor deze procedure moet men er zeker van zijn dat pt goede EDC-functie heeft naar de pink;
– verwijzing:
De geabduceerde pink bij lage nervus ulnaris palsy.

– Operatieve procedures:
– tekort aan adductor pollicis:
– vervanging van adductor pollicis door FDS van lange vinger door interossaal membraan, over & onder ECU als distale katrol;
– kruising onder EDC, en in adductor insertie, verankering pees in bot;
– procedure-Boyles:
– overbrenging van BR (omleiding rond 3e MC naar adductor pollicis);
– mp arthrodese
– als overbrenging van pees niet mogelijk is door gebrek aan motoren, zal MP arthrodese van hypermobiele duim MP gewricht
stabiliteit en enige verbetering in kracht geven;
– tekort aan intrinsieke spieren:
– burkhalter transfer
– APL transfer naar eerste dorsale interosseus;
– referentie:
Abductor pollicis longus transfer ter vervanging van eerste dorsale interosseus.
Studies naar de hand bij nervus ulnaris verlamming. Een klinisch-experimenteel onderzoek bij normale en afwijkende innervatie.

Herstel van knijpen bij nervus ulnaris verlamming door transfer van gespleten extensor digiti minimi en extensor indicis.

Tendon transfer voor nervus medianus en ulnaris verlamming.

Reconstructie van pinch bij ulnaire intrinsieke verlamming.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Tendon transfers for ulnar nerve palsy. Evaluatie van resultaten en praktische behandelingsoverwegingen