Magnesiumsulfaat: Een behandeling tegen vroeggeboorte en een methode voor neuroprotectie

Magnesiumsulfaat is een anorganisch zout dat in de medische wereld veelvuldig wordt gebruikt. Magnesiumsulfaat is vooral nuttig tijdens de zwangerschap, vooral wanneer een vroeggeboorte wordt verwacht. Er zijn twee zeer belangrijke toepassingen van magnesiumsulfaat tijdens de prenatale periode:

• Magnesiumsulfaat kan worden gebruikt om vroeggeboorte te onderdrukken, waardoor vroeggeboorte wordt voorkomen of met enkele dagen wordt uitgesteld.
• Magnesiumsulfaat kan helpen de foetale hersenen te beschermen voor het begin van de vroeggeboorte, waardoor het risico op hypoxisch-ischemische encefalopathie, hersenverlamming en andere hersenletsels wordt verminderd.

Het gebruik, de toediening, de risico’s en de indicaties voor het gebruik van magnesiumsulfaat tijdens de zwangerschap worden hieronder in detail besproken.

Hoe behandelt magnesiumsulfaat premature bevalling?

Premature bevalling, of bevalling die begint voor 37 weken zwangerschap, verhoogt het risico op geboortecomplicaties en verwondingen in vergelijking met baby’s die op tijd geboren zijn. Magnesiumsulfaat is een tocolyticum, een medicijn dat wordt gebruikt om vroeggeboorte te onderdrukken, en kan worden gebruikt om de weeën te helpen vertragen of afremmen en zo de geboorte van een premature baby uit te stellen. Magnesiumsulfaat verlaagt de hoeveelheid calcium in de baarmoederspieren, wat op zijn beurt de ontspanning van de spieren bevordert.

Het gebruik van magnesiumsulfaat om vroeggeboorte te voorkomen of uit te stellen kan medische professionals de tijd geven die zij nodig hebben om een premature baby voor te bereiden op de stress van de bevalling. Gedurende deze tijd kunnen artsen prenatale steroïden toedienen, zoals betamethason, dat werkt als een neuroprotector en de longen van de baby helpt te ontwikkelen ter voorbereiding op een leven buiten de baarmoeder.

Om vroeggeboorte te voorkomen of uit te stellen, moet magnesiumsulfaat worden toegediend in een dosis van ongeveer 6 gram, over een periode van 15 tot 30 minuten. Elk uur moet een onderhoudsdosis van 2 gram worden toegediend.

Hoe beschermt magnesiumsulfaat de foetale hersenen?

Magnesiumsulfaat kan ook worden gebruikt om de foetale hersenen te beschermen vóór de vroeggeboorte. Omdat te vroeg geboren baby’s een verhoogd risico lopen op letsels als HIE en hersenverlamming, kunnen neuroprotectieve middelen als magnesiumsulfaat voor de geboorte worden toegediend om het risico op deze letsels te verminderen. Studies tonen aan dat wanneer een zeer premature baby voor de geboorte wordt blootgesteld aan magnesiumsulfaat, de incidentie en de ernst van cerebrale parese en ernstige motorische disfunctie aanzienlijk wordt verminderd.

Het mechanisme waardoor magnesiumsulfaat de foetale hersenen beschermt, wordt niet volledig begrepen. Professionals veronderstellen echter dat toediening van magnesiumsulfaat de baby op de volgende manieren kan helpen:

• Stabiliseren celmembranen, bloeddruk, en cerebrale doorbloeding
• Verlaagt het niveau van ontstekings- of antioxidantmoleculen in de hersenen van de baby
• Verhoogt de bloedtoevoer naar de hersenen van de baby
• Verlaagt het niveau van excitotoxiciteit (het proces waarbij neuronen worden vernietigd als gevolg van overactieve neurale receptoren)

Wanneer een vroeggeboorte naar verwachting binnen 24 uur zal plaatsvinden, moeten vrouwen magnesiumsulfaat toegediend krijgen, ongeacht of hun vliezen gescheurd zijn of niet. In het begin moet een dosis van 4 gram worden toegediend, daarna zal waarschijnlijk elk uur een onderhoudsdosis van 1 gram worden toegediend. Als artsen tegelijkertijd proberen vroeggeboorte te voorkomen (tocolyse), moet indomethacine worden gebruikt, omdat andere tocolytica nadelige bijwerkingen kunnen hebben als ze samen met magnesiumsulfaat worden gebruikt.

Bijwerkingen van magnesiumsulfaat

Magnesiumsulfaat wordt ook veel gebruikt ter voorkoming van eclampsie, dus de meeste zorgverleners zijn bekend met veel voorkomende maternale bijwerkingen, waaronder zweten, blozen, misselijkheid, hoofdpijn en magnesiumvergiftiging. Andere maternale complicaties die in verband kunnen worden gebracht met magnesiumsulfaat zijn onder meer de volgende:

• Respiratoire arrestatie (verlies van ademhaling, wat levensbedreigend is)
• Pulmonaal oedeem (vocht in de longen, wat levensbedreigend isbedreigend)
• Effecten op het centrale zenuwstelsel
• Hypersomnolentie (overmatig slapen)
• Spierzwakte
• Visuele veranderingen/wazig zien
• Verlies van reflexen
• Stevige borst

Onderzoek toont aan dat deze bijwerkingen kunnen optreden als gevolg van onbekendheid met veilige dosisbereiken en tekenen van toxiciteit, onvoldoende toezicht op de patiënt, onjuiste bereidingen van het geneesmiddel, verkeerde toedieningstechniek, en verwisseling van magnesiumsulfaat en oxytocine. Wanneer artsen deskundig en voorzichtig zijn met het toedienen van magnesium, zijn deze bijwerkingen zeer zeldzaam.

Wat de baby betreft, magnesium passeert vrijelijk de placenta, zodat de magnesiumconcentratie in het navelstrengbloed van de baby ongeveer gelijk is aan de concentratie in het bloed van de moeder. Er kan een lichte afname van de foetale hartslag en variabiliteit worden waargenomen, maar dit is klinisch niet significant.

Contra-indicaties voor het gebruik van magnesiumsulfaat

De potentiële voordelen van magnesiumtherapie moeten opwegen tegen de potentiële risico’s. Magnesiumtherapie wordt afgeraden wanneer de moeder myasthenia gravis (een neuromusculaire ziekte), een verminderde hartfunctie of hartgeleidingsstoornissen heeft. Aangezien magnesium door de nieren wordt geëlimineerd, kunnen moeders met een verminderde nierfunctie magnesiumvergiftiging ontwikkelen bij de gebruikelijke infuusdoses. Daarom moet de onderhoudsdosering voor deze vrouwen worden aangepast of geschrapt.

De artsen moeten de urineproductie, diepe peesreflexen en andere reacties nauwlettend in de gaten houden om magnesiumtoxiciteit te voorkomen. De onderhoudsfase van de behandeling mag alleen worden voortgezet als er een patellaire (knie)reflex aanwezig is, de ademhalingsfrequentie hoger is dan 12 ademhalingen per minuut, en de urineproductie hoger is dan 100 ml in vier uur.

Reiter & Walsh ABC Law Centers | Birth Injury Attorneys

Als uw baby of kind cerebrale parese, HIE, of ander geboorteletsel als gevolg van een verkeerd beheerde vroegtijdige geboorte, neem dan contact op met Reiter & Walsh ABC Law Centers. De bekroonde advocaten van Reiter & Walsh hebben tientallen kinderen geholpen die getroffen zijn door geboorteletsels. Jesse Reiter, de voorzitter van het kantoor, heeft zich zijn hele juridische carrière gericht op gevallen van geboorteletsel, en de meeste van Jesse’s zaken hebben betrekking op het helpen van kinderen die cerebrale parese, hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE), en nog veel meer hebben. De geboorteletsel advocaten van ABC Law Centers hebben talrijke prijzen gewonnen voor hun belangenbehartiging voor kinderen en zijn lid van de Birth Trauma Litigation Group (BTLG) en de Michigan Association for Justice (MAJ).

Om uit te vinden of u een zaak heeft, neem contact op met ons kantoor om met een ervaren advocaat te spreken. Wij behandelen zaken in de gehele Verenigde Staten.

Bronnen:

1. Marret S, Doyle LW, Crowther CA, Middleton P. Antenatal magnesium sulphate neuroprotection in the preterm infant. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12:311.
2. Nelson KB, Grether JK. Can magnesiumsulfate reduce the risk of cerebral palsy in very low birthweight infants? Pediatrics 1995; 95:263.
3. Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, et al. Prenatale blootstelling aan magnesiumsulfaat en het risico op cerebrale parese of cognitieve stoornissen bij kinderen met een zeer laag geboortegewicht in de leeftijd van 3 tot 5 jaar. JAMA 1996; 276:1805.
4. Grether JK, Hoogstrate J, Walsh-Greene E, Nelson KB. Magnesiumsulfaat voor tocolyse en het risico van spastische cerebrale parese bij premature kinderen geboren bij vrouwen zonder zwangerschapsvergiftiging. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:717.
5. Paneth N, Jetton J, Pinto-Martin J, Susser M. Magnesiumsulfaat tijdens de bevalling en het risico van neonatale hersenletsels en cerebrale parese bij zuigelingen met een laag geboortegewicht. The Neonatal Brain Hemorrhage Study Analysis Group. Pediatrics 1997; 99:E1.
6. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW, et al. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:2669.
7. Marret S, Marpeau L, Follet-Bouhamed C, et al. Gynecol Obstet Fertil 2008; 36:278.
8. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med 2008; 359:895.
9. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, et al. Magnesiumsulfaat voor vrouwen met een risico op vroeggeboorte voor neuroprotectie van de foetus. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD004661.
10. Costantine MM, Weiner SJ, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Effects of antenatal exposure to magnesium sulfate on neuroprotection and mortality in preterm infants: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2009; 114:354.
11. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Antenatal magnesium sulfate and neurologic outcome in preterm infants: a systematic review. Obstet Gynecol 2009; 113:1327.
12. Bain E, Middleton P, Crowther CA. Different magnesium sulphate regimens for neuroprotection of the fetus for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2:CD009302.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Committee Opinion No. 455: Magnesiumsulfaat voor verwachte vroeggeboorte voor neuroprotectie. Obstet Gynecol 2010; 115:669.

Gerelateerde artikelen en blogs van Reiter & Walsh ABC Law Centers

• “Cerebrale parese & Geboortetrauma”
• “Het verband tussen cerebrale parese en geboorte asfyxie (HIE).”
• “Lage APGAR scores gekoppeld aan cerebrale parese.”