Minimaal Invasieve en Gastro-intestinale Chirurgie

Wat is een hiatale hernia?
Elke keer dat een inwendig lichaamsdeel in een gebied drukt waar het niet thuishoort, wordt het een hernia genoemd. De hiatus is een opening in het diafragma – de spierwand die de borstholte scheidt van de buikholte. Normaal gesproken gaat de slokdarm door de hiatus en hecht zich aan de maag. Bij een hiatale hernia puilt de maag door die opening op in de borstkas. Er zijn twee hoofdtypen hiatale hernia’s: glijdend en paraesofageaal (naast de slokdarm).

Bij een glijdende hiatale hernia schuiven de maag en het deel van de slokdarm dat met de maag in verbinding staat, door het hiatus omhoog de borstkas in. Dit is de meest voorkomende vorm van hernia. Deze verschuivende hiatale hernia’s zijn een risicofactor voor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), en veel patiënten met hiatale hernia’s lijden aan GERD-symptomen zoals brandend maagzuur. Schuivende hiatale hernia’s komen veel voor en meer dan 1 op de 4 volwassenen heeft er een tegen de tijd dat ze de leeftijd van 40 bereiken.

De paraesofageale hernia komt minder vaak voor, maar is meer reden tot zorg. Bij veel patiënten kunnen paraesofageale hernia’s geen symptomen veroorzaken. Deze asymptomatische paraesofageale hernia’s kunnen veilig worden geobserveerd en hoeven niet te worden geopereerd. Wanneer een paraesofageale hernia symptomen begint te veroorzaken (pijn op de borst, pijn in de bovenbuik, moeilijkheden met slikken), worden deze meestal hersteld. Symptomatische paraesofageale hernia’s lopen een hoger risico op incarceratie (de maag komt klem te zitten, wat leidt tot obstructie) of ischemie (de bloedtoevoer naar de maag wordt afgesneden), wat leidt tot de noodzaak van een spoedoperatie.

Wanneer moet een verschuivende hiatale hernia worden gerepareerd?
Hiatale hernia’s staan erom bekend dat ze bijdragen aan GERD. Wanneer dieet, aanpassing van de levensstijl (gewicht verliezen, niet laat op de avond eten, rechtop slapen) en zuurremmende medicijnen niet voldoende zijn om de symptomen onder controle te krijgen, kan reparatie van de hiatale hernia aangewezen zijn. Zie onze webpagina over GERD voor meer informatie.

Wanneer moet een paraesofageale hernia worden gerepareerd?
In het algemeen moeten alle paraesofageale hernia’s die klachten veroorzaken worden gerepareerd. Veel voorkomende symptomen van een paraesofageale hernia zijn:

• Pijn op de borst – pijn op de borst kan vele oorzaken hebben. Het is belangrijk dat patiënten met een grote paraesofageale hernia met pijn op de borst een soort hartonderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat de pijn op de borst niet door hun hart wordt veroorzaakt. Typisch is dat eten pijn op de borst veroorzaakt door een paraesofageale hernia. Sommige patiënten hebben pijn elke keer als ze eten, en anderen ervaren slechts af en toe ongemak.
• Epigastrische pijn-dit is pijn in het midden, de bovenbuik.
• Dysphagia-moeilijk slikken.
• Kortademigheid-in sommige zeer grote paraesofageale hernia’s, kan de maag op het middenrif drukken of de longen samendrukken, wat bijdraagt aan een gevoel van kortademigheid. Er zijn vele andere redenen voor kortademigheid naast een paraesofageale hernia.
• Vroegtijdige of langdurige verzadiging – omdat de maag gedraaid of samengedrukt is als gevolg van de hernia, kan het moeilijk zijn voor patiënten om een maaltijd van normale grootte te eten. Patiënten kunnen zich na het eten heel lang vol voelen, omdat de maag zich niet normaal kan legen als er een hernia is. Sommige patiënten kunnen gewicht verliezen omdat ze moeite hebben met eten.
• Maagzweer – bij sommige patiënten met een paraesofageale hernia kan de maag in zichzelf draaien, wat kan leiden tot een specifiek soort maagzweer dat bekend staat als een Cameron-erosie. Deze zweren kunnen soms bijdragen tot chronisch traag bloedverlies en bloedarmoede.

Veel patiënten (maar niet alle) met paraesofageale hernia’s kunnen ook last hebben van symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte. GERD op zichzelf is geen reden om een paraesofageale hernia te repareren. GERD wordt eerst behandeld met medicijnen, en een operatie is voorbehouden aan diegenen die medische behandeling niet lukt.

Voor een diepgaande discussie over de vraag of een paraesofageale hernia moet worden gerepareerd, kunt u een afspraak maken met een van onze chirurgen.

Kan een paraesofageale of een hiatale hernia pijn in mijn rug veroorzaken?
Een verschuivende hiatale hernia veroorzaakt geen rug- of epigastrische pijn zoals een paraesofageale hernia dat kan. Slidende hiatale hernia’s kunnen GERD symptomen veroorzaken. Een zeer grote paraesofageale hernia kan mogelijk rugpijn veroorzaken, maar dit is geen veel voorkomend symptoom. De meest voorkomende pijnen gerelateerd aan een paraesofageale hernia zijn pijn op de borst en epigastrische (bovenbuik) pijn, meestal tijdens of kort na het eten.

Hoe worden paraesofageale hernia’s gerepareerd?
Alle paraesofageale hernia’s kunnen succesvol en veilig laparoscopisch (met ongeveer 5 zeer kleine incisies) en via de buikholte (in plaats van de borstholte) worden gerepareerd. De laparoscopische herstelling van grote paraesofageale hernia’s (het grootste deel van de maag bevindt zich boven het diafragma in de borstholte) is een complexe ingreep en mag alleen worden uitgevoerd door deskundige laparoscopische chirurgen met uitgebreide ervaring in laparoscopische voordarmchirurgie.

Tijdens de operatie wordt de maag geleidelijk teruggeplaatst in de buikholte. Het diafragma ter hoogte van de slokdarmhiatus wordt gesloten om te voorkomen dat de maag zich opnieuw vernauwt. In sommige gevallen is een speciaal soort gaas nodig om het diafragma goed te sluiten. Zodra het diafragma is gesloten, ondergaan de meeste patiënten een fundoplicatie of een “wrap”, vergelijkbaar met wat wordt gedaan voor een patiënt met GERD. De fundoplicatie wordt uitgevoerd om te voorkomen dat de maag in de borstholte terugspringt.

Wat zijn de resultaten van paroesofageale hernia reparatie?
In de handen van ervaren chirurgen zijn de resultaten van laparoscopische paroesofageale hernia reparatie uitstekend. Een minimaal invasieve laparoscopische benadering leidt tot aanzienlijk minder complicaties dan een open abdominale benadering (veel kleine incisies in plaats van één grote incisie bij een open benadering). De meeste patiënten blijven slechts 1-2 dagen in het ziekenhuis en kunnen binnen 4 weken hun gewone activiteiten hervatten.

Bijwerkingen kunnen voorkomen en zijn vergelijkbaar met die welke worden waargenomen na een laparoscopische Nissen-fundoplicatie. Een opgeblazen gevoel in de buik kan optreden, maar is zelden ernstig. Moeite met slikken (dysfagie) is een andere bijwerking die bij de meeste patiënten na verloop van tijd verbetert – mits het voedsel goed wordt gekauwd. De meeste patiënten kunnen gemakkelijk boeren als dat nodig is; vooral als er enige tijd is verstreken na de operatie.
Voor een meer gedetailleerd gesprek over de opties, risico’s en resultaten van reparatie van een paraesofageale hernia, en om te bepalen of een patiënt in aanmerking komt voor een laparoscopische reparatie, kunt u een afspraak maken met een fellowship getrainde minimaal invasieve gastro-intestinale chirurg in de Division of Minimally Invasive and Gastrointestinal Surgery aan het Medical College of Wisconsin.

“Electieve reparatie van een paraesofageale hernia is veilig”