PMC

Discussion

Deze studie had tot doel de prevalentie te berekenen van wervels met 4 en 6 lendenwervels en eventuele verschillen in PI tussen de groepen te evalueren. Onze studie vond een overall prevalentie van 2.6% van het afwijkende aantal lendenwervels: 1,8% van de specimens met 4 lendenwervels en 0,8% met 6 lendenwervels. De PI bij specimens met 4 lendenwervels was significant verlaagd vergeleken met specimens met 5 wervels. Specimens met 6 lendenwervels hadden geen significant verschillende PI vergeleken met die met 5 lendenwervels. Bij toevoeging van L6 was de PI van L6 significant verlaagd ten opzichte van de PI van normale wervels.

In deze studie rapporteerden wij een lagere prevalentie van wervels met 4 (1,8%) en 6 (0,8%) lendenwervels in vergelijking met eerdere studies. In een onderzoek van 591 droogcadaverale specimens uit Kampala, Uganda, vond Luboga 8 (1,4%) van de specimens met een zesde wervel.2 In een andere studie identificeerden Price et al 4,1% van de patiënten met een zesde wervel in een evaluatie van de radiografieën van 268 asymptomatische patiënten.4 In bepaalde subpopulaties is de prevalentie van 6 lumbale wervels veel hoger. In een artikel van Ibrahim et al, die 364 patiënten evalueerden die een operatie ondergingen voor adolescente idiopathische scoliose (AIS), hadden 20 patiënten (5,5%) 6 lendenwervels en 4 patiënten (1,1%) hadden 4 lendenwervels binnen het cohort.12 In een aparte studie van Hu et al, waarbij de radiografieën van 657 patiënten met AIS werden bestudeerd, werden bij 14 patiënten (2,1%) 4 lendenwervels en bij 34 patiënten (5,2%) 6 lendenwervels gevonden.13 Onze studie van kadavers toonde een prevalentie van 1,8% en 0,8% voor wervels met respectievelijk 4 en 6 lendenwervels, wat beide beduidend lager was dan wat in de literatuur werd gerapporteerd. In onze studie werd een soortgelijke methode voor het tellen van wervels gebruikt als in eerdere studies en werd een groter cohort van specimens gebruikt.

De incidentie van het bekken werd niet significant verschillend waargenomen bij specimens met 6 lendenwervels vergeleken met die met 5 lendenwervels, en eerdere literatuur hierover heeft geen uitsluitsel gegeven. In een evaluatie van radiografieën van 268 asymptomatische patiënten maten Price et al PI en lumbale lordose bij patiënten met en zonder een zesde lendenwervel.4 De auteurs rapporteerden een significant verhoogde PI (gemiddeld +22° verschil)en significant verhoogde lumbale lordose (gemiddeld +8° verschil) bij de 11 (4,1%) met 6 wervels.4 De studie werd beperkt door een kleine steekproefgrootte en door de etnische heterogeniteit van een Franse en Japanse studiepopulatie, met name door de bekende genetische predispositie van het fenotype. In een studie van Whitcome bij vroege hominiden daarentegen vertoonden kadavers met 6 lendenwervels een lumbale lordose die vergelijkbaar was met die van kadavers met 5 wervels.14 De conclusies uit deze studie zijn beperkt omdat Whitcome alleen kadavers van vroege hominiden onderzocht die andere houdingen en tweevoetige gangen vertoonden dan de moderne Homo sapiens.14 Onze studie verbetert de voorgaande literatuur met een grotere steekproef van specimens met 6 lendenwervels (n = 23).

Onze bevinding dat de L6PI significant verlaagd was in vergelijking met de PI bij patiënten met 5 lendenwervels was niet onverwacht. Lendenwervels zijn van nature lordotisch, wat zich zou vertalen in een verlaagde gemeten PI. Deze observatie, in combinatie met onze bevinding dat de PI bij 6 lendenwervels gelijk was aan die bij controles wanneer L6 niet was opgenomen, suggereert dat L6 zich meer gedraagt als een lendenwervel dan als een akrale wervel.

De incidentie van het bekken was anders bij patiënten met 4 lendenwervels.

Voor zover wij weten, is deze studie de eerste rapportage van PI bij patiënten met 4 lendenwervels. De PI die in deze studiegroep werd waargenomen was echter vergelijkbaar met wat is waargenomen bij asymptomatische patiënten met een vergroeide LSTV, die ook 4 lumbale wervels hebben. In een radiografische evaluatie van 10 patiënten met L5 sacralisatie rapporteerden Dominguez et al een gemiddelde L5-PI van 32,75°, gemeten vanaf het superieure aspect van het L5 wervellichaam.15 De resultaten van Dominguez et al en de huidige studie (PI = 38,5 ± 12,1) suggereren dat patiënten met 4 lendenwervels een verminderde PI hebben ten opzichte van patiënten met 5 lendenwervels en toekomstige studies zouden deze bevinding moeten correleren met symptomatologie en klinische uitkomsten. In het algemeen vraagt de verminderde PI bij exemplaren met 4 lendenwervels zich af of wat een L5 wervel zou zijn geweest, enigszins gesacraliseerd is tijdens de vorming van de wervelkolom. Dit kan belangrijke implicaties hebben bij het herstellen van de juiste lumbale lordose bij fusies van de lendenwervels of de lumbo-bekkenwervels om de juiste sagittale balans nauwkeuriger te reconstrueren bij patiënten met 4 lumbale wervels.

Onze studie werd beperkt door verschillende beperkingen. Ten eerste, de skelet specimens waren droog en bezaten als zodanig geen zacht weefsel of ligamenteuze structuren. De auteurs geloven echter niet dat dit een grote invloed heeft op de manier waarop de bekkens werden gereconstrueerd of gemeten, aangezien de techniek eerder werd gevalideerd. Bovendien kan het ontbreken van een tussenwervelschijf de resultaten vertekenen bij de berekening van de L6PI-meting die in deze studie werd gebruikt. De auteurs hebben echter elke L6 zorgvuldig opnieuw gearticuleerd op basis van de onbedekte wervel- en facetgewrichten op dezelfde manier om een verkeerde uitlijning en de daaropvolgende verkeerde meting te vermijden. Deze studie had het voordeel van direct anatomisch onderzoek van de benige specimens, waarbij fouten die inherent zijn aan radiografieën, zoals positioneringsproblemen en vergroting, vermeden werden. Tenslotte is onze studie beperkt door de reconstructie van de bekken met elastieken voor de stabilisatie en samendrukbaar schuim om de symphysis te benaderen. Wij menen dat deze beperking aanvaardbaar is gezien de betrouwbaarheid die in deze studie en in onze vorige verslagen over deze techniek is gevonden, en gezien het feit dat onze conclusies gebaseerd zijn op vergelijkende verschillen en niet op absolute meetwaarden.