PMC
DISCUSSIE
Het divertikel van Meckel is zeldzaam en komt slechts voor bij 2% van de algemene bevolking. Een gelijke incidentie wordt gevonden bij mannen en vrouwen. Diverticulitis van de Meckel is een van de erkende complicaties van de aandoening en is klinisch niet te onderscheiden van appendicitis, behalve dat de pijn en gevoeligheid typisch gelokaliseerd zijn in de periumbilicale regio. Voortschrijding van de diverticulitis kan leiden tot perforatie en peritonitis. Een fistel tussen het divertikel van Meckel en de appendix is ook gemeld.
Een divertikel van Meckel wordt gewoonlijk bij de operatie ontdekt. Resectie van een incidenteel Meckels divertikel dat tijdens een laparotomie wordt gevonden, is controversieel bij kinderen en volwassenen. Over het algemeen wordt aanbevolen om asymptomatische Meckels bij kinderen tijdens de laparotomie te resecteren, gezien het verhoogde levenslange risico op complicaties. Deze aanpak blijft echter discutabel bij volwassen patiënten. Het argument was dat de waarschijnlijkheid dat het divertikel van Meckel symptomatisch wordt bij een volwassene 2% of minder is en dat postoperatieve morbiditeit secundair aan intestinale obstructie en infectie van profylactische resectie geen potentieel voordeel geeft in het voorkomen van ziekte. Veel chirurgen pleiten ervoor dat incidenteel gevonden normaal uitziend divertikel van Meckel niet wordt geresecteerd, tenzij er sprake is van een palpabele afwijking (suggestief voor de aanwezigheid van ectopisch mucosa), een lang divertikel (>4 cm) en een smalle hals of basis van divertikel (<2 cm breed). Electieve profylactische resectie van asymptomatische Meckel’s diverticulum geïdentificeerd op beeldvorming wordt niet aanbevolen voor zowel kinderen als volwassenen.
Aan de andere kant, behandeling voor een symptomatisch (bloedend, ontstoken) Meckel’s diverticulum moet snel zijn en doorverwezen worden voor chirurgische interventie bij alle patiënten (kinderen en volwassenen) om de symptomen te verlichten. De standaard chirurgische benadering is het uitvoeren van een segmentale (wig- of v-vormige diverticulectomie) resectie van het smalle divertikel of het uitvoeren van een beperkte dunne darm resectie gevolgd door een primaire end-to-end anastomose indien een ontstoken of ulcererend divertikel wordt aangetroffen. Hoewel gastro-intestinale bloedingen uit een Meckel’s divertikel een zeldzame complicatie zijn, wordt in dat geval de voorkeur gegeven aan een segmentale dunne darmresectie gevolgd door een end-to-end ileoileostomie boven een eenvoudige diverticulectomie. Bij deze patiënten moet ook een behandeling met protonpompremmers worden gestart. Transversale sluiting van het ileum met handgenaaide techniek of met behulp van lineaire nietmachine over de basis van het diverticulum is de ideale methode om het risico van latere stenose te minimaliseren.
De langetermijnresultaten met laparoscopische benaderingen (inclusief laparoscopische diverticulectomie en laparoscopisch-geassisteerde transumbilicale Meckel’s diverticulectomie) zijn nog steeds niet bekend . Echter, veel studies hebben gemeld dat de laparoscopische behandeling van de gecompliceerde divertikel van Meckel veilig, kosteneffectief en efficiënt is, minder complicaties en een kortere herstelperiode in vergelijking met conventionele laparotomie .
Het leerpunt van dit klinische vignet is dat diverticulitis van Meckel vaak klinisch niet te onderscheiden is van appendicitis, vooral bij volwassen patiënten. Computertomografie (CT) is een instrument van onschatbare waarde geworden voor de evaluatie van abdominale pijn. CT-scanning is nuttig bij het aantonen van acuut ontstoken diverticula, typisch geïdentificeerd als een blind zakje van de distale dunne darm en geassocieerd met darmwand verdikking en bij het opsporen van de aanwezigheid van enterocolische en enterovesicale fistels.