PMC
Vóór de ontdekking van immunoglobuline E in 1968 werd de term atopie bedacht door Coca en Cooke1 in 1923 in hun baanbrekende artikel, zoals zij schreven:
“… het woord atopie, werd vriendelijk geopperd door professor Edward D. Ferry van de Columbia University. Het Griekse woord α′τοπíα (atopie), waarvan de term is afgeleid, werd gebruikt in de betekenis van een vreemde ziekte. Het is echter niet nodig alle vreemde ziekten onder de term te brengen; het gebruik van de term kan worden beperkt tot de groep hooikoorts en astma.”
De atopische aandoeningen omvatten nu een brede waaier van genetisch gemedieerde allergische ziekten, zoals allergische rinitis, astma en atopische dermatitis (AD) die gepaard gaan met verhoogde T-helper type 2 gedreven ontstekingsreacties op gewone allergenen, vooral inhalatieallergenen en voedselallergenen. In dit nummer van de Proceedings zijn verschillende artikelen opgenomen die nieuwe kenmerken van deze aandoeningen beschrijven die een last vormen voor de patiënt en een uitdaging vormen voor de clinicus. Van deze chronische ontstekingsaandoeningen is AD een van de meest invaliderende en moeilijkst onder controle te houden aandoeningen, ondanks het gebruik van lokale en/of systemische therapieën. In een recent nummer van de Proceedings gaf Drucker2 een uitgebreid overzicht van de ziektelast, de levenskwaliteit en de geassocieerde complicaties van AD en de exacerbaties ervan. Deze exacerbaties worden vaak gekenmerkt door seizoensgebonden variabiliteit, wat, indien herkend, preventie door proactieve behandeling kan vergemakkelijken. In dit nummer geven Kim et al.3 inzicht in het optreden van deze seizoensgebonden variaties, door overtuigend bewijs te rapporteren dat huidsymptomen bij kinderen met AD verergeren in de lente, herfst en winter (in vergelijking met de zomer). In een apart artikel deelt Silverberg4 inzichten met betrekking tot nieuwe behandelingen voor AD die zich richten op T-helper 2 cytokines; interleukines 4, 13, en 33; fosfodiesterase E 4; en Janus kinase signaalwegen. Dit is een bijzonder actueel overzicht, gezien de recente goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) van topische crisaborol en subcutane dupilumab voor de behandeling van AD.
In tegenstelling tot AD is gerichte monoklonale antilichaamtherapie al lang beschikbaar in de vorm van omalizumab, het paradepaardje van biologische middelen voor astma dat pas onlangs door de FDA is goedgekeurd voor kinderen. In dit nummer geven Corren et al.5 een overzicht van de pediatrische gegevens die het gebruik van omalizumab ondersteunen, zowel in gerandomiseerde klinische onderzoeken gebruikt voor FDA registratie als in real-world onderzoeken gebaseerd op klinische zorg voor kinderen met matige tot ernstige astma. Nieuwe astma-therapieën zijn niet beperkt tot monoklonale antilichamen, maar omvatten ook nieuwe inhalatoren, zoals de multidosis droogpoederinhalator (MDPI), die door ademhaling wordt geactiveerd en gebruiksvriendelijker is. In dit nummer doen Mansfield et al.6 verslag van hun beoordeling van de veiligheid en werkzaamheid van fluticasonpropionaat (Fp) MDPI versus Fp hydrofluoralkaan en van Fp-salmeterol MDPI versus Fp-salmeterol droogpoederinhalator.
Ondanks de vooruitgang in de astmatherapie blijft influenza een veel voorkomende oorzaak van exacerbaties, waarvan sommige zo ernstig zijn dat ziekenhuisopname nodig is. In dit nummer rapporteren Morales-Suárez-Varela et al.7 de resultaten van een studie die de associatie van astma en influenza-gerelateerde ziekenhuisopnames bij patiënten in de leeftijd ≥65 jaar in Spanje evalueerde. De studie bevestigde niet alleen het goed gedocumenteerde verband tussen de ernst van astma en influenza, maar verschafte ook nieuwe gegevens waaruit bleek dat, hoewel patiënten met astma en influenza meer symptomatisch waren, de mortaliteit verrassend lager was in vergelijking met controles. De auteurs suggereerden dat dit waarschijnlijk te wijten was aan een betere reactie op medische behandeling.
Overgaand naar de psychologische associatie van allergische ziekten, analyseerden Kim et al.8 gegevens van 13.782 personen die deelnamen aan de Korea National Health and Nutrition Examination Surveys. Hun analyse toonde aan dat depressie bij de moeder een risicofactor zou kunnen zijn voor de klinische diagnose van astma en AD bij Koreaanse kinderen.
Ovensmiddelenallergie is nog een andere atopische allergische ziekte waarbij de risicoperceptie van de ouders zowel een invloed kan hebben op de algemene ziekte-expressie, maar waarbij ook de ernstiger fatale anafylaxie eerder door Ogg et al.9 gecorreleerd werd met angst- en stemmingsscores. In dit nummer geven White e.a.10 een vervolg op hun eerdere publicatie11 en rapporteren de resultaten van een cross-sectionele, webgebaseerde enquête die werd afgenomen bij scholen die deelnemen aan het EpiPen4Schools-programma, een initiatief dat in aanmerking komende Amerikaanse scholen voorziet van epinefrine-autospuiters op voorraad. In totaal hebben 12 275 van de 45 819 uitgenodigde scholen de enquête beantwoord. Uit de analyse van de resultaten bleek dat anafylaxie zich voordeed bij personen met of zonder bekende risicofactoren, wat de behoefte aan paraatheid van scholen voor zowel het beheer van anafylaxie als het aanleggen van een voorraad epinefrine-autoinjectoren versterkte. Vanwege het belang van dit artikel en de klinisch bruikbare implicaties, werd het gekozen voor de rubriek “Voor de Patiënt” van dit nummer. Dit gedeelte, dat zich op de laatste pagina’s van de gedrukte versie van dit nummer bevindt en ook online beschikbaar is, bestaat uit een samenvatting van het artikel van één pagina, op een begrijpelijke manier geschreven om patiënten te helpen de inhoud van het volledige artikel beter te begrijpen.
Over het onderwerp van allergie-immunotherapie berichtten Fajt et al.12 over hun 10-jarige ervaring met een nieuw (1 dag, acht stappen) gemodificeerd protocol voor omgevingsspoed-immunotherapie. De resultaten van deze studie toonden nieuwe risicofactoren aan voor systemische reacties die kunnen helpen om de optimale dosering te bepalen en het risico te verminderen.
In een artikel over klinische parels en valkuilen, presenteerden Bartels et al.13 een geval van autoimmuun lymfoproliferatief syndroom, gevolgd door een bespreking van de klinische kenmerken, de pathofysiologie, de diagnose en de behandeling van deze ziekte. In dit nummer is ook een POPS-presentatie (Patient-Oriented Problem Solving) opgenomen, waarin Ochoa et al.14 de differentiële diagnose onderzochten van een 28-jarige vrouw met koorts, huiduitslag en pancytopenie. Deze op problemen gebaseerde leerfunctie van de Proceedings wordt, traditiegetrouw, geschreven door een allergie/immunologie fellow in opleiding van één van de Amerikaanse allergie/immunologie opleidingsprogramma’s. Het doel van de POPS-reeks is om een innovatieve en praktische leerervaring te bieden aan de beginnende allergoloog/immunoloog in opleiding door gebruik te maken van een didactisch formaat van klinische presentatie en deductief redeneren. Deze casestudy illustreert de complexiteit van het differentiële diagnostische proces voor deze klinische presentatie en het belang van een gedetailleerde anamnese, lichamelijk onderzoek en een gepaste laboratoriumbeoordeling om tot een correcte diagnose te komen.
Samengevat verschaft de verzameling artikels die op de pagina’s van dit nummer te vinden zijn, meer inzicht in belangrijke allergische, cutane en respiratoire aandoeningen die patiënten treffen die de allergoloog/immunoloog dient. Ze benadrukken hoe zowel de gunstige als de ongunstige effecten van de therapie de allergoloog/immunoloog blijven uitdagen in zijn besluitvorming en therapie. In overeenstemming met de algemene missie van de Proceedings, namelijk het verspreiden van tijdige informatie betreffende de vooruitgang in de kennis en praktijk van allergie, astma en immunologie aan clinici die belast zijn met de zorg voor patiënten, hopen wij dat de artikels in deze uitgave zullen bijdragen tot een betere behandeling en resultaten van de patiënten. Namens de redactieraad hopen wij dat u geniet van de diversiteit van de literatuur die in deze uitgave van de Proceedings aangeboden wordt.