Taken en verantwoordelijkheden | Fundamentals of End of Life Care | RCN Taken en verantwoordelijkheden

Medewerkers hebben veel verantwoordelijkheden in de zorg rond het levenseinde, die variëren van het voeren van een gevoelig gesprek met een individu over hun zorg en voorkeuren, het herkennen van veranderingen in de toestand en het bieden van medeleven en steun aan de patiënt en degenen die belangrijk voor hen zijn. Dit vereist een brede waaier van vaardigheden en een bewustzijn van de waarden die aan dit gedrag ten grondslag liggen. Medelevende zorg moet voorop staan in alle verpleegkundige zorg, maar is nog fundamenteler bij de zorgverlening aan stervenden en hun naasten.

Bron: NHS England – Our Culture of Compassionate Care.

“Je doet ertoe omdat je jij bent, en je doet ertoe tot het einde van je leven. We zullen alles doen wat we kunnen, niet alleen om je te helpen vredig te sterven, maar ook om te leven tot je sterft.” – Dame Cicely Saunders, verpleegster, arts, schrijfster en oprichtster van de hospicebeweging (1918 – 2005).

U zult veel verantwoordelijkheden hebben in de zorg rond het levenseinde, die variëren van het spreken met en luisteren naar personen en hun naasten over hun zorg en voorkeuren, het observeren, bespreken en vastleggen van veranderingen in de omstandigheden en het bieden van medeleven en ondersteuning. Dit vereist een breed scala aan vaardigheden en een bewustzijn van de waarden die aan dit gedrag ten grondslag liggen.

Bij het verlenen van zorg rond het levenseinde moet u ervoor zorgen dat u:

• mensen met compassie behandelt
• naar mensen luistert
• duidelijk en gevoelig communiceert
• de communicatiebehoeften van elk individu identificeert en daaraan voldoet
• pijn en leed erkent en actie onderneemt en onderneem actie
• herken wanneer iemand de laatste dagen en uren van zijn leven ingaat
• betrek mensen bij beslissingen over hun zorg en respecteer hun wensen
• houd de persoon die het einde van zijn leven nadert en degenen die belangrijk voor hen zijn op de hoogte van eventuele veranderingen in de toestand
• documenteer een samenvatting van de gesprekken en beslissingen
• vraag verder advies indien nodig
• zorg voor uzelf en uw collega’s en zoek steun indien je het nodig hebt

Verpleegkundige zorg

“Palliatieve zorg gaat over leven in de dagen van een patiënt brengen, niet dagen in hun leven” – Nairobi Hospice

Hoewel uitdagend en emotioneel veeleisend, als je wordt ondersteund met de juiste vaardigheden, kennis en houding, kan zorg aan het einde van het leven zeer lonend zijn.

Einde-van-het-leven-zorg wordt in verschillende settings verleend, zoals in de gemeenschap, een ziekenhuis, verzorgingshuis, hospice etc. Ongeacht de zorgsetting moet de kwaliteit van de zorg van het hoogste niveau zijn.

Wanneer verpleegkundigen en artsen erkennen dat iemand stervende is, moet dit op een gevoelige en meelevende manier worden meegedeeld aan de stervende (indien van toepassing) en zijn naasten.

Hoe we met de stervende communiceren, hangt af van elk individueel geval. Dit is een uiterst gevoelig gebied en moet door de patiënt worden geleid, met zachte, eerlijke antwoorden in een taal die de persoon begrijpt. Het gesprek mag op geen enkel moment worden voortgezet als er aanwijzingen zijn dat de patiënt niet verder wil. Het personeel moet er altijd rekening mee houden dat sommige patiënten dit gesprek niet zullen willen en het daarom niet moet plaatsvinden. Het is echter van cruciaal belang dat gesprekken met families plaatsvinden om hen voor te bereiden op een naderende dood.

Zorg voor de persoon

Wanneer je goede verpleegkundige zorg verleent aan mensen aan het einde van hun leven, verleen je holistische zorg waaronder het bieden van fysieke, emotionele, psychologische en spirituele ondersteuning. De persoon kan een patiënt zijn, maar vergeet niet dat het ook een ander menselijk wezen is dat zich verloren en verward kan voelen en vragen kan hebben over zijn voedings- en hydratatiebehoeften. Het kan ook zijn dat de persoon niet naar u toekomt met vragen, maar ze liever voor zichzelf houdt, of ze bespreekt met een andere persoon van zijn keuze. Het is belangrijk om de persoon zelf te laten bepalen met wie hij of zij deze zaken wil delen. Vergeet niet dat naasten van de persoon ook op zoek kunnen zijn naar steun en informatie.

Het is belangrijk om gevoelig te zijn voor de behoeften van mensen met betrekking tot voeding en hydratatie. Als iemand een vraag heeft, probeer die dan zo goed mogelijk te beantwoorden, of vraag advies aan een oudere medewerker als u het niet zeker weet.

Het stervensproces begrijpen

De zorg voor iemand tijdens de laatste weken en dagen van zijn leven kan stressvol en veeleisend zijn. Veel verschillende gevoelens en emoties kunnen bij alle betrokkenen naar boven komen.

Herkenning van het stervensproces is eigenlijk heel complex. Dit wordt erkend in de literatuur en in rapporten met betrekking tot zorg rond het levenseinde, zoals Meer zorg, minder traject (Neuberger 2013) en Sterven zonder waardigheid (Parliamentary and Health Service Ombudsman, 2015).

Het is nuttig voor medewerkers om prognostische indicatorinstrumenten te gebruiken in het laatste jaar van het leven. Bijvoorbeeld het Gold Standards Framework (GSF) en de Palliative Performance Scale 2 (PPS).

Wanneer door verpleegkundigen en artsen wordt erkend dat iemand mogelijk stervende is, moet u dit vervolgens op een gevoelige en meelevende manier communiceren met de persoon en de mensen in zijn of haar omgeving. Het is ook belangrijk om te communiceren waarom het alleen nodig is om minimale hydratatie te geven.

Een belangrijk deel van de rol van de verpleegkundige is om naast de stervende en zijn of haar naasten te staan en hen te ondersteunen tijdens wat een natuurlijk proces is.

De tijd voor de dood is over het algemeen vredig voor patiënten, en er is een zachte afbouw die enkele dagen kan duren. Veel mensen vrezen dat de dood een pijnlijke ervaring voor de persoon zal zijn, maar het lichaam begint het leven gewoon ‘los te laten’. Soms kan iemand rusteloos worden, maar dit kan worden behandeld.

Er zijn lichamelijke tekenen van het natuurlijke proces van de geleidelijke aftakeling van het lichaam van de persoon. Soms verschijnen deze tekenen een paar uur voor het overlijden, soms kan het een paar dagen duren. We gaan verder in op de tekenen van sterven in een ander deel van deze module.

Leren van klachten

Medewerkers voelen zich vaak defensief als ze een klacht ontvangen, maar dit is geen nuttig gedrag en een verontschuldiging moet niet worden gezien als een erkenning dat ze het fout hebben gedaan. Sorry zeggen is een van de nuttigste dingen die je kunt doen als je een klacht ontvangt. Er is een nuttig document over hoe je sorry kunt zeggen, getiteld ‘Saying Sorry’.

Hoewel het ontvangen van een klacht uitdagend en verontrustend is voor het personeel, is het belangrijk dat wanneer een klacht wordt gehonoreerd, er bewijs is dat men ervan heeft geleerd. Dit wordt benadrukt in het rapport Dying without Dignity (2015) van de Parliamentary and Health Service Ombudsman.

De nieuwe ‘Duty of Candour’-richtlijnen bevelen aan om een meer open en eerlijke benadering te hanteren ten opzichte van patiënten en families wanneer er fouten in de klinische zorg zijn gemaakt.

Het filmpje hieronder laat een voorbeeld zien van waar het team wel heeft geleerd van de klacht in de zorg rond het levenseinde.