Rolhas e responsabilidades

O pessoal tem muitas responsabilidades nos cuidados em fim de vida que vão desde ter uma conversa sensível com um indivíduo sobre os seus cuidados e preferências, reconhecer quaisquer mudanças na sua condição e oferecer compaixão e apoio ao paciente e àqueles que são importantes para ele. Isto exigirá uma grande variedade de competências e uma consciência dos valores que estão na base deste comportamento. O cuidado compassivo tem de estar na vanguarda de todos os cuidados de enfermagem, mas é ainda mais fundamental na prestação de cuidados a pessoas moribundas e próximas delas.

Source: NHS England – Our Culture of Compassionate Care.

“És importante porque és tu, e és importante até ao fim da tua vida. Faremos tudo o que estiver ao nosso alcance não só para o ajudar a morrer pacificamente, mas também para viver até à sua morte”. – Dame Cicely Saunders, enfermeira, médica, escritora, e fundadora do movimento hospitalar (1918 – 2005).

p>Terá muitas responsabilidades nos cuidados em fim de vida, que vão desde falar e ouvir os indivíduos e as pessoas próximas sobre os seus cuidados e preferências, observando, discutindo e registando quaisquer mudanças nas condições e oferecendo compaixão e apoio. Isto exigirá uma vasta gama de competências e uma consciência dos valores que estão na base deste comportamento.

Ao prestar cuidados em fim de vida, assegure-se:

• tratar compassivamente as pessoas
• ouvir as pessoas
• comunicar clara e sensivelmente
• identificar e satisfazer as necessidades de comunicação de cada indivíduo
• reconhecer a dor e a angústia e tomar action
• reconhecem quando alguém pode estar a entrar nos últimos dias e horas da vida
• envolvem as pessoas nas decisões sobre os seus cuidados e respeitam os seus desejos
• mantêm a pessoa que está a chegar ao fim da sua vida e aqueles que são importantes para eles com quaisquer alterações no estado
• documente um resumo das conversas e decisões
• procure mais conselhos se necessário
• cuide de si e dos seus colegas e procure apoio se precisa disso

Cuidados de enfermagem

“Cuidados Paliativos é colocar vida nos dias de um paciente e não dias nas suas vidas” – Hospício de Nairobi

Embora desafiante e emocionalmente exigente, quando se é apoiado a ter as competências, conhecimentos e atitude correctos, os cuidados de fim de vida podem ser muito gratificantes.

Os cuidados no fim da vida são prestados numa série de cenários que incluem cuidados na comunidade, num hospital, num lar de idosos, num hospício, etc. Independentemente do ambiente de cuidados, a qualidade dos cuidados deve ser do mais alto nível.

Quando é reconhecido por enfermeiros e médicos que uma pessoa pode estar a morrer, isto precisa de ser comunicado de forma sensível e compassiva à pessoa que está a morrer (conforme o caso) e àqueles que lhe são próximos.

A forma como comunicamos com a pessoa que está a morrer dependerá de cada caso individual. Esta é uma área extremamente sensível e deve ser conduzida com paciência, com respostas suaves e honestas usando uma linguagem que a pessoa compreenda. Em nenhum momento a conversa deve continuar, se houver alguma indicação de que o paciente não quer continuar. O pessoal deve ter sempre em mente que alguns pacientes não vão querer esta conversa e, por conseguinte, esta não deve ter lugar. No entanto, é crucial que as conversas tenham lugar com as famílias para as preparar para a morte iminente.

Cuidado da pessoa

Quando se presta bons cuidados de enfermagem às pessoas no fim da sua vida, estará a prestar cuidados holísticos, incluindo a prestação de apoio físico, emocional, psicológico e espiritual. O indivíduo pode ser um paciente, mas lembre-se que é também outro ser humano que pode estar a sentir-se perdido, confuso e ter dúvidas sobre as suas necessidades nutricionais e de hidratação. Da mesma forma, a pessoa pode não vir ter consigo perguntas, preferindo mantê-las para si própria, ou discutir com outra pessoa da sua escolha. É importante deixar a pessoa manter o controlo sobre com quem deseja partilhar estas questões. Não se esqueça que as pessoas próximas do indivíduo podem também estar à procura de apoio e informação.

É importante ser sensível às necessidades das pessoas em relação à nutrição e hidratação. Se alguém tiver uma pergunta, dê o seu melhor para a responder se for capaz, ou certifique-se de procurar aconselhamento de um membro mais experiente do pessoal se não tiver a certeza.

Compreender o processo de morte

Cuidar com uma pessoa durante as últimas semanas e dias de vida pode ser stressante e exigente. Muitos sentimentos e emoções diferentes podem surgir de todos os envolvidos.

O reconhecimento da morte é na realidade bastante complexo. Isto é reconhecido na literatura e em relatórios sobre cuidados no fim da vida, tais como Mais cuidados, menos caminho (Neuberger 2013) e Morrer sem dignidade (Provedor de Justiça Parlamentar e do Serviço de Saúde, 2015).

É útil que o pessoal utilize ferramentas de indicadores prognósticos no último ano de vida. Por exemplo, o Gold Standards Framework (GSF) e a Palliative Performance Scale 2 (PPS).

Quando é reconhecido por enfermeiros e médicos que uma pessoa pode estar a morrer, é necessário comunicar isto de uma forma sensível e compassiva à pessoa e àqueles que lhe são próximos. É também importante comunicar porque é necessário apenas proporcionar uma hidratação mínima.

Uma parte fundamental do papel do enfermeiro é poder estar ao lado da pessoa que está a morrer e daqueles que lhe são próximos e apoiá-la ao longo do que é um processo natural.

O tempo antes da morte é geralmente pacífico para os pacientes, e há um suave enrolamento que pode demorar vários dias. Muitas pessoas receiam que a morte seja uma experiência dolorosa para a pessoa, mas o corpo começa apenas a “deixar ir” a vida. Por vezes uma pessoa pode ficar inquieta, mas isto pode ser tratado.

Existem sinais físicos do processo natural do corpo da pessoa a abrandar gradualmente. Por vezes, estes sinais aparecem algumas horas antes da morte, e por vezes pode demorar alguns dias. Analisamos mais aprofundadamente os sinais de morte noutra secção deste módulo.

Aprendizagem a partir de queixas

O pessoal sente-se muitas vezes defensivo quando uma queixa é recebida, no entanto isto não é um comportamento útil e um pedido de desculpas não deve ser visto como uma admissão de que a pessoa se enganou. Pedir desculpa é uma das coisas mais úteis que se pode fazer, quando uma queixa é recebida. Existe um documento útil chamado “Pedir desculpa” sobre como pedir desculpa.

Embora receber uma queixa seja desafiante e perturbador para o pessoal, é importante que, quando esta for confirmada, haja provas de que se aprende com ela. Isto é realçado no relatório do Provedor de Justiça Parlamentar e do Serviço de Saúde Morrer sem Dignidade (2015).

As novas directrizes ‘Dever de Candor’ recomendam que se adopte uma abordagem mais aberta e honesta com os pacientes e as famílias quando forem cometidos erros nos cuidados clínicos.

O clip abaixo mostra um exemplo de onde a equipa aprendeu com a queixa em cuidados de fim de vida.