The cribriform plate: a sanctuary site for meningeal leukaemia

Cranial irradiation is an effective prophylactic treatment for subclinical meningeal infiltration in lymphoblastic leukaemia. Terugval van het centrale zenuwstelsel (CZS) komt echter nog steeds voor in 6-10% van de gevallen en in maar liefst 30% van de gevallen met een slechte prognose in sommige series. Deze recidieven kunnen gedeeltelijk te wijten zijn aan onopzettelijke onderdosering van de cribriformplaat, die zich centraal tussen de oogkassen bevindt en in lateraal zicht over het bovenste derde ervan is geprojecteerd. De dosis voor de aangrenzende hersenvliezen kan aldus worden verminderd door afscherming van de stralingsgevoelige lenzen. Dit probleem wordt nog verergerd bij gebruik van conventionele laterale velden met het middelpunt op het midden van de schedel, omdat de ogen dan niet over elkaar heen worden geprojecteerd. Indien het veldcentrum naar de rand van de baan wordt verplaatst, kan dit probleem van bundeldivergentie worden ondervangen. Bundelblokkering van de centrale as van beide lenzen is dan mogelijk, en bij sommige patiënten kan de cribriformplaat adequaat worden bestraald. Bij de meeste kinderen is de geometrie van de orbit echter zodanig dat het noodzakelijk is een voorste elektronenbundel toe te voegen om een homogene dosering te verzekeren. Deze verfijningen van de bestralingstechniek zouden een meningeaal recidief kunnen voorkomen met een lagere dosis voor de gehele hersenen en dus minder neuropsychologische gevolgen. Deze hypothese zou in een klinische studie kunnen worden getest.