UW MSK Resident Projecten : Intra-articulaire lichaampjes

Intra-articulaire lichaampjes

Printvriendelijke versie van deze pagina

Geplaatst door [email protected], 9/21/04 om 9:43:11 AM.

Wat zijn intra-articulaire lichaampjes?

Kraakbeen- of botfragmenten die vrij in de gewrichtsruimte kunnen voorkomen.

Wat is de meest voorkomende oorzaak van intra-articulaire lichaampjes?

Synoviale osteochondromatose (SOC). SOC is een goedaardige proliferatie van het synovium. De etiologie is onbekend. Bij deze aandoening vindt kraakbenige metaplasie plaats binnen het synoviale membraan van het gewricht. Metaplastisch synovium organiseert zich in knobbels. Bij een klein trauma worden de knobbeltjes als kleine lichaampjes in de gewrichtsruimte uitgestoten. Bij sommige patiënten kunnen peesscheden en slijmbeurzen bij het ziekteproces betrokken raken.

Wat is de natuurlijke geschiedenis van intra-articulaire lichaampjes bij deze aandoening?

Deartilagineuze intra-articulaire lichaampjes zweven vrij in de synoviale vloeistof, die zij nodig hebben voor voeding en groei. Progressieve vergroting en ossificatie treden op met de tijd. Als ze vrij blijven, worden ze steeds groter en verkalkender. In ernstige gevallen kunnen ze de hele gewrichtsruimte innemen of doordringen tot in de aangrenzende weefsels. Ze kunnen zich ook afzetten in de synoviale bekleding, opnieuw een bloedtoevoer tot stand brengen en vervangen worden door bot. Soms kan synoviale heraanhechting leiden tot volledige reabsorptie van het kraakbeenfragment.

Wat zijn de bruto pathologische bevindingen van SOC?

Kraakbeenlichaampjes of osteocartilagineuze lichaampjes met centrale ossificatie kunnen worden waargenomen. Ze zijn meestal bolvormig. De grootte varieert van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter. Het synovium van het betrokken gewricht vertoont vlijmvlokhyperplasie, die een gerimpeld uitzicht geeft bij macroscopisch onderzoek. Er kunnen kraakbenige lichaampjes aan het synovium vastzitten. Synoviale betrokkenheid kan focaal of diffuus van aard zijn.

Hoe presenteren patiënten met SOC zich klinisch?

Chronische, progressieve pijn en zwelling van het aangedane gewricht, verergerd bij fysieke activiteit. Gewrichtseffusie en bewegingsbeperking zijn veel voorkomende kenmerken. Het treft vooral grote gewrichten, waaronder de knie (>50% van de gevallen), elleboog, heup, en schouder. SOC komt tweemaal zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Sommige patiënten hebben intra-articulaire lichaampjes die in stabiele posities rusten in gewrichtsuitsparingen of slijmbeurzen. Deze patiënten kunnen asymptomatisch zijn, met SOC slechts als een incidentele bevinding bij beeldvorming.

Hoe wordt SOC geclassificeerd?

De classificatie wordt verdeeld in primaire versus secundaire SOC. Primaire SOC komt voor in een verder normaal gewricht. Het wordt gesuggereerd door monoarticulaire betrokkenheid bij een patiënt in de derde tot vijfde decennia van het leven. Secundaire SOC komt voor bij oudere patiënten in gewrichten die eerder aangetast zijn door een gewrichtsziekte zoals osteoartritis. Dit patroon wordt gesuggereerd door bilaterale betrokkenheid met meerdere gewrichtsintra-articulaire lichaampjes.

Wat zijn de radiologische kenmerken van SOC?

Radiografie:

Typische bevinding is van meerdere, gladde, ovaalvormige verkalkte massa’s binnen de gewrichtsruimte of slijmbeurs. Ze zien eruit als een karakteristieke popcornbal van verkalkt kraakbeen. Bij seriële beeldvorming kan blijken dat de massa’s van grootte veranderen, verdwijnen of migreren naar verzonken delen van het gewricht. Ze kunnen vanuit de hoofdgewrichtsholte overgaan in een naburige synoviale cyste.

Extra radiografische bevindingen zijn gewrichtseffusie en degeneratieve veranderingen, zoals vernauwing van de gewrichtsruimte, subchondrale sclerose en osteofytvorming.

Laterale knieröntgenfoto waarop meerdere grote lichaampjes binnen een Bakers cyste te zien zijn.

CT-artrografie:

CT wordt het best gebruikt in eerdere stadia van het ziekteproces, voordat de kraakbeenlichaampjes verkalkt zijn. Met CT kunnen niet-verkalkte massa’s of massa’s met slechts minimale verkalking doeltreffend worden opgespoord, zodat de radioloog deze aandoening kan onderscheiden van een eenvoudige gewrichtsuitstorting.

Elboog CT van intra-articulaire lichamen in de regio van het capitulum.

MR beeldvorming:

Het uiterlijk van deMR is afhankelijk van de samenstelling van het intra-articulaire lichaam. Volledig kraakbenige lichamen verschijnen isointense ten opzichte van spieren op T1 en hyperintense ten opzichte van spieren op T2 gewogen beelden. Gedeeltelijk verkalkte intra-articulaire lichamen vertonen foci met afwezig signaal op alle pulssequenties. Net als CT-artrografie kan MR met gadolinium worden gebruikt om intra-articulaire lichaampjes te detecteren die nog niet verkalkt zijn.

MR die meerdere intra-articulaire lichaampjes binnen de bicipitale peesschede aantoont.

Wat is de ernstigste complicatie van SOC?

Maligne transformatie tot synoviaal chondrosarcoom. Dit is een zeer zeldzame complicatie die in chronische gevallen voorkomt. De behandeling bestaat uit synoviale excisie en totale gewrichtsvervanging.

Wat zijn andere mogelijke complicaties?

Klikken, knarsen of vastzitten kan het gevolg zijn van acute mechanische problemen als gevolg van intra-articulaire lichaampjes in het aangetaste gewricht. Vergrendeling van het gewricht kan het gewrichtskraakbeen vernietigen, wat kan leiden tot secundaire osteoartritis. Symptomen zoals gewrichtsstijfheid en pijn zijn het gevolg van artrose die optreedt na jaren van aanhoudende gewrichtsirritatie.

Wat is de behandeling?

Asymptomatische patiënten hebben geen therapie nodig. Symptomatische patiënten moeten arthroscopische of chirurgische verwijdering van intra-articulaire lichaampjes ondergaan. Bij patiënten met recidiverende intra-articulaire lichaampjes of bij wie de volledige synoviale bekleding metaplastisch is, is totale synovectomie noodzakelijk.

Welke andere aandoeningen staan in de differentiaaldiagnose voor intra-articulaire lichaampjes in een gewricht?

Trauma-gerelateerd:

• Fractuur met avulsief fragment
• Fragmentatie van meniscus met verkalking

Degeneratieve gewrichtsziekte gerelateerd:

• Degeneratieve gewrichtsziekte met loszittende uitloper

Synoviale proliferatie:

• Pigmented villonodular synovitis

Neoplastisch:

• Synoviaal chondrosarcoom

Anderen:

• Osteochondritis dissecans
• Sequestrum van osteomyelitis
• Neuropathisch (Charcot) gewricht

Hoe kan de radioloog onderscheid maken tussen deze aandoeningen en SOC?

Intra-articulaire lichamen in SOC hebben meestal popcornverkalking, met een dichte sclerotische rand met een radiolucent centraal gebied. Dit aparte radiografische uiterlijk onderscheidt het van andere oorzaken van intra-articulaire lichaampjes. Het aantal en de grootte van de intra-articulaire lichaampjes kan ook nuttig blijken. SOC presenteert zich meestal als meerdere intra-articulaire lichaampjes. Weinig of geïsoleerde intra-articulaire lichaampjes zijn meer consistent met trauma of osteoartritis.

Bianchi, S, Martinoli, C. Detection of loose bodies in joints. Radiologic Clinics of North America 1999;37(4):679-690.

Coles, MJM, Tara, HH. Synoviale Chondromatose: A case study and brief review. The American Journal of Orthopedics 1997; 38: 37-40.

Crotty, JM, Monu, JUV, Pope, TL. Synoviale osteochondromatose. Radiologic Clinics of North America 1996; 34(2): 327-342.

Maurice, H, Crone, M, Watt, I. Synovial Chondromatosis. The Journal of Bone and Joint Surgery 1988; 70-B(5): 807-811.

Milgram, JW, Gilden, JJ, Gilula, LA. Meervoudige losse lichamen: Formation, revascularization, and resorption. Clinical Orthopedics 1996; 322: 152-157.