Vergelijking van blaaswandverdikking en aanwezigheid van inwendige echo’s in de blaas voor de diagnose van blaasontsteking bij zuigelingen
Acute bacteriële cystitis is de infectie van de blaas die meestal optreedt via opstijgende route. In zeldzame gevallen veroorzaken aflopende, hematogene en besmettelijke verspreiding van de bacteriën cystitis. De meest voorkomende verwekkers van bacteriële cystitis zijn E. coli en de andere Enterobacteriaceae zoals Enterobacter, Proteus mirabilis, Streptococcus, Klebsiella. Sonografische bevindingen van cystitis omvatten fijne knobbelvormige echo’s in de blaas en verdikking van de blaaswand. Maar deze bevindingen zijn onbetrouwbaar en kunnen ook bij andere aandoeningen worden gezien (1).
Vorige studies suggereerden een gemiddelde blaaswanddikte < 2 mm bij gezonde kinderen door middel van echografie (6-8). Jeguier en Rousseau maten de blaaswand bij 410 kinderen zonder klachten met betrekking tot het urinestelsel en zij concludeerden dat er een lineair verband is tussen blaasvolheid en blaaswanddikte. Zij stelden als bovengrens een gemiddelde dikte van 3 mm wanneer de blaas vol is en 5 mm wanneer de blaas leeg is (9). Omdat het moeilijk is om bij zuigelingen een volledig gevulde blaas te beoordelen, hebben wij voor de standaardisatie alle blazen matig gevulde onderzocht en een cut-off van 3.9 mm gedefinieerd. Milosevic et al. onderzochten het meten van de blaaswanddikte bij de diagnose van recidiverende urineweginfecties en cystitis cystica bij prepuberale meisjes. Ook zij definieerden 3,9 mm als optimale afkapwaarde voor de blaaswanddikte. Zij vonden 100% negatief voorspellende waarde voor de diagnose cystitis cystica met blaaswanddikte < 3.9 mm. Ook vonden zij 95,2% positief voorspellende resultaten voor de diagnose cystitis cystica bij de patiënten met blaaswanddikte ≥ 3,9 mm (10).
Aanwezigheid van leukocytenesterase en nitriet bij dip-stick urineonderzoek, pyurie en bacteriurie bij microscopische analyse zijn laboratoriumbevindingen die wijzen op een urineweginfectie (11). Ook bacteriurie en pathologisch urineonderzoek kunnen het gevolg zijn van infecties van de bovenste urinewegen/acute pyelonefritis. Om een onderscheid te kunnen maken tussen een bovenste urineweginfectie/acute pyelonefritis en een cystitis/laage urineweginfectie, moet bij zuigelingen met 38°C koorts, pijn/tenderheid in de lendenen en bacteriurie worden aangenomen dat ze een bovenste urineweginfectie/acute pyelonefritis hebben (12). Om deze reden hebben we alle patiënten met koorts hoger dan 38°C en ook met systemische symptomen en verschijnselen uitgesloten.
Wilches et al. analyseerden de correlatie tussen aan- of afwezigheid van deeltjesecho’s in de blaas op echografische beelden en bevestigde urineweginfecties gediagnosticeerd door een positieve urineanalyse volgens de criteria opgesteld door de Colombiaanse Vereniging voor Urologie in hun richtlijnen voor urineweginfecties. In hun onderzoekspopulatie, die bestond uit zowel pediatrische als volwassen patiënten, detecteerden zij deeltjesecho’s in de blaas op echografie met een sensitiviteit van 72,22% en een specificiteit van 48,28% voor de diagnose van urineweginfectie. Hun pathologische urine-analyse ratio was 56,5% (13). In vergelijking met onze groep met inwendige echo’s (P2) (41,4%) was hun pathologisch percentage voor urineonderzoek hoger. Ook bij al onze patiënten met blaaswanddikte was het percentage pathologisch urineonderzoek 44,5%. (70 van 157 patiënten). Ons percentage pathologisch urineonderzoek was lager dan dat van hen, waarschijnlijk omdat wij alle gecompliceerde patiënten die aanleg hadden voor urineweginfectie hebben uitgesloten.
In de literatuur is geen onderzoek gedaan naar de vergelijking van de aanwezigheid van inwendige echo’s in het blaaslumen en verdikt blaasvolume voor het voorspellen van pathologische urineonderzoeksresultaten die wijzen op een lagere urineweginfectie bij kinderen. Ook perivesicale vocht collectie, die kan reageren op de blaaswand ontsteking, werd niet eerder onderzocht als een mogelijke sonografische bevinding van lagere urineweg infectie.
We vonden statistisch significant verschil voor het opsporen van pathologische urineweg resultaten in alle groepen behalve perivesicale vloeistof groep (P1) in vergelijking met de controlegroep (N). Vooral verdikte wand en echo’s in het lumen en perivesicale vloeistof groep (P8) en verdikte blaaswand en echo’s in het lumen groep (P7) hadden de hoogste pathologische urine analyse percentages (60% en 54,5%, respectievelijk).
Ook vergeleken we pathologische urine analyse resultaten van de drie subgroepen van verdikte wand groep (P3) die werd geclassificeerd op basis van de dikte van de blaaswand. Alle drie de subgroepen hadden significant (P < 0.005) hogere pathologische urine-analyseresultaten in vergelijking met de controlegroep (N). Maar wanneer subgroepen 1 en 2 voor het opsporen van pathologische urine-analyseresultaten werden vergeleken, werd geen statistisch significant verschil gevonden. Het aantal pathologische urineonderzoeken in subgroep 3 was echter statistisch significant hoger dan in subgroep 1 en subgroep 2. We kunnen dus suggereren dat het aantal pathologische urineonderzoeken toeneemt naarmate de wanddikte toeneemt, vooral wanneer de wanddikte meer dan 6 mm bedraagt.
We onderzoeken een mogelijk verband tussen perivesicaal vocht en pathologische urineonderzoeken met de hypothese dat reactieve vochtvorming secundair kan zijn aan een ontstoken blaaswand. Er wordt verondersteld dat perivesicale vrije vochtvorming secundair kan zijn aan trauma/bloeding en ontsteking/peritonitis (2). Wij denken dat net als pericholecystische vochtvorming bij cholecystitis (14), perivesicale vochtvorming kan worden gezien bij cystitis, hoewel wij geen statistisch significante correlatie ontdekten tussen perivesicale vochtverzameling en pathologisch urineonderzoek. Maar vergeleken met de controlegroep had de groep met perivesicaal vocht een niet-significant hoger percentage pathologisch urineonderzoek. Ook het aantal pathologische urine-analyses nam toe wanneer perivesicale vloeistof gepaard ging met verdikking van de blaaswand of aanwezigheid van interne echo’s in de blaaswand. Wij bevelen dus aan dat geïsoleerde perivesicale vochtverzameling zonder aanwijzingen voor ovariumcysten en periovarieel of intraperitoneaal vocht zorgvuldig moet worden onderzocht, vooral bij patiënten met inwendige echo’s in het blaaslumen of verdikte blaaswand.
In alle groepen was het percentage pathologisch urineonderzoek hoger bij vrouwen in vergelijking met mannen. Behalve in de perivesicale vloeistof groep (P1) (P > 0.05) was in alle groepen het verschil in percentage urine-onderzoek statistisch significant tussen mannen en vrouwen (P < 0.05). Ook in de controlegroep was het percentage pathologisch urineonderzoek statistisch hoger bij vrouwen dan bij mannen (21,9% vs 6,2%, respectievelijk). Deze verschillen zijn waarschijnlijk te wijten aan de grotere neiging van vrouwen dan mannen tot urineweginfectie vanwege anatomische redenen.
In het algemeen hadden de groepen een hoge specificiteit maar een lage sensitiviteit. Deze percentages, vooral in de groepen P1, P6, P7 en P8, kunnen het gevolg zijn van kleinere aantallen patiënten. Ook bijvoorbeeld de gevoeligheid voor blaaswanddikte zal relatief hoger zijn dan die voor alleen wanddikte groep (P2) wanneer de patiënten met wanddikte in de andere groepen (P2 + P5 + P7 + P8) in aanmerking worden genomen.
Ondanks de lage gevoeligheid suggereren wij dat perivesicale vloeistof, blaaswand verdikking en aanwezigheid van interne echo’s in het lumen van de blaas geassocieerd zijn met pathologische urine-analyse resultaten. Vooral wanneer een of meer van deze processen samengaan met de andere, nemen het percentage pathologisch urineonderzoek en de specificiteit duidelijk toe. Ook neemt het percentage pathologisch urineonderzoek toe met de dikte van de blaaswand. Tenslotte zijn wij van mening dat deze bevindingen moeten worden beschreven en dat de dikte van de blaas in het geval van een verdikte blaaswand in echografierapporten moet worden vermeld in millimeters.