Comparación del engrosamiento de la pared de la vejiga y la presencia de ecos internos dentro de la vejiga para el diagnóstico de la cistitis en los bebés
La cistitis bacteriana aguda es la infección de la vejiga que suele producirse por vía ascendente. En raras ocasiones, la cistitis se produce por vía descendente, hematógena y contagiosa. Los agentes más comunes que causan cistitis bacteriana son E. coli y otras Enterobacteriaceae como Enterobacter, Proteus mirabilis, Streptococcus, Klebsiella. Los hallazgos ecográficos de la cistitis incluyen ecos en forma de nódulos finos dentro de la vejiga y el engrosamiento de la pared de la vejiga. Pero estos hallazgos no son fiables y también pueden observarse en otras afecciones (1).
Estudios anteriores sugieren un grosor medio de la pared de la vejiga < de 2 mm en niños sanos mediante imágenes ecográficas (6-8). Jeguier y Rousseau midieron la pared de la vejiga en 410 niños sin quejas relacionadas con el sistema urinario y concluyeron que existe una relación lineal entre la plenitud de la vejiga y el grosor de la pared de la vejiga. Sugirieron los límites superiores de un grosor medio de 3 mm cuando la vejiga está llena y de 5 mm cuando está vacía (9). Debido a las dificultades para evaluar una vejiga completamente distendida en los lactantes, examinamos todas las vejigas cuando están moderadamente distendidas para su estandarización y definimos un límite en 3,9 mm. Milosevic et al. investigaron la medición del grosor de la pared de la vejiga en el diagnóstico de las infecciones urinarias recurrentes y la cistitis quística en niñas prepúberes. También definieron 3,9 mm como valor de corte óptimo para el grosor de la pared de la vejiga. Detectaron un valor predictivo negativo del 100% para el diagnóstico de cistitis quística con un grosor de la pared de la vejiga < de 3,9 mm. También encontraron un 95,2% de resultados predictivos positivos para el diagnóstico de cistitis quística en los pacientes con un grosor de la pared de la vejiga ≥ 3,9 mm (10).
La presencia de esterasa leucocitaria y nitrito en el análisis de orina por punción, la piuria y la bacteriuria en el análisis microscópico son hallazgos de laboratorio que sugieren infección del tracto urinario (11). También la bacteriuria y los análisis de orina patológicos pueden ser consecuencia de infecciones del tracto urinario superior/pielonefritis aguda. Para diferenciar entre las infecciones del tracto urinario superior/pielonefritis aguda y la cistitis/infección del tracto urinario inferior, se debe considerar que los lactantes que presentan fiebre de 38°C y dolor/sensibilidad en el lomo y bacteriuria tienen infecciones del tracto urinario superior/pielonefritis aguda (12). Por esta razón se excluyeron todos los pacientes con fiebre mayor de 38°C y además con síntomas y signos sistémicos.
Wilches et al. analizaron la correlación entre la presencia o ausencia de ecos de partículas dentro de la vejiga en las imágenes ecográficas y las infecciones urinarias confirmadas diagnosticadas por un análisis de orina positivo según los criterios establecidos por la Sociedad Colombiana de Urología en sus guías de infección del tracto urinario. En su población de estudio, compuesta por pacientes pediátricos y adultos, detectaron ecos de partículas dentro de la vejiga en la ecografía con una sensibilidad del 72,22% y una especificidad del 48,28% para el diagnóstico de infección del tracto urinario. Su proporción de análisis de orina patológicos fue del 56,5% (13). En comparación con nuestro grupo de ecos internos (P2) (41,4%), su índice de análisis de orina patológico fue mayor. También en todos nuestros pacientes con espesor de la pared de la vejiga la tasa de análisis de orina patológicos fue del 44,5%. (70 de 157 pacientes). Nuestra tasa de análisis de orina patológico fue menor que la de ellos, probablemente porque excluimos a todos los pacientes complicados que tenían tendencia a tener infección del tracto urinario.
En la literatura no hay ningún estudio sobre la comparación de la presencia de ecos internos en la luz de la vejiga y el volumen de la vejiga engrosada para predecir los resultados del análisis de orina patológico que sugieren infección del tracto urinario inferior en los niños. Además, la acumulación de líquido perivesical, que puede ser reactiva a la inflamación de la pared de la vejiga, no se había investigado previamente como posible hallazgo ecográfico de infección del tracto urinario inferior.
Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas para detectar resultados de análisis de orina patológicos en todos los grupos, excepto en el grupo de líquido perivesical (P1), en comparación con el grupo de control (N). Especialmente la pared engrosada y los ecos en el lumen y el grupo de líquido perivesical (P8) y la pared de la vejiga engrosada y los ecos en el lumen (P7) tuvieron las tasas más altas de análisis de orina patológicos (60% y 54,5%, respectivamente).
También comparamos los resultados de los análisis de orina patológicos de los tres subgrupos del grupo de pared engrosada (P3) que se clasificó según el tamaño del grosor de la pared de la vejiga. Los tres subgrupos tuvieron resultados de análisis de orina patológicos significativamente (P < 0,005) más altos en comparación con el grupo de control (N). Pero cuando se compararon los subgrupos 1 y 2 para la detección de resultados de análisis de orina patológicos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, la tasa de análisis de orina patológicos del subgrupo 3 fue estadísticamente significativa más alta que la del subgrupo 1 y la del subgrupo 2. Por lo tanto, podemos sugerir que la tasa de análisis de orina patológicos aumenta a medida que aumenta el grosor de la pared, especialmente cuando el grosor es superior a 6 mm.
Investigamos una posible asociación entre el líquido perivesical y los resultados de los análisis de orina patológicos con la hipótesis de que la formación de líquido reactivo puede ser secundaria a una pared de la vejiga inflamada. Se sugiere que la formación de líquido libre perivesical es secundaria a un traumatismo/hemorragia y a una inflamación/peritonitis (2). Creemos que, de forma similar a la formación de líquido periquístico en la colecistitis (14), puede observarse líquido perivesical en la cistitis, aunque no detectamos una correlación estadísticamente significativa entre la recogida de líquido perivesical y los índices de análisis de orina patológicos. Sin embargo, en comparación con el grupo de control, el grupo de líquido perivesical presentó una tasa de análisis de orina patológicos no significativamente mayor. Además, las tasas de análisis de orina patológicos aumentaron cuando el líquido perivesical acompañaba al engrosamiento de la pared de la vejiga o a la presencia de ecos internos en la pared de la vejiga. Por lo tanto, recomendamos que la recogida aislada de líquido perivesical con la falta de evidencia de quistes ováricos y líquido periovárico o intraperitoneal debe examinarse cuidadosamente, especialmente en los pacientes con ecos internos en el lumen de la vejiga o con la pared de la vejiga engrosada.
En todos los grupos, la tasa de análisis de orina patológicos fue mayor entre las mujeres en comparación con los hombres. Excepto en el grupo de líquido perivesical (P1) (P > 0,05) en todos los grupos la diferencia en las tasas de análisis de orina fue estadísticamente significativa entre hombres y mujeres (P < 0,05). También en el grupo de control la tasa de análisis de orina patológicos fue estadísticamente mayor en las mujeres que en los hombres (21,9% frente a 6,2%, respectivamente). Estas diferencias se deben probablemente a la mayor tendencia de las mujeres que de los hombres a la infección urinaria por razones anatómicas.
En general los grupos tuvieron tasas de especificidad altas pero de sensibilidad bajas. Estas tasas, especialmente en los grupos de P1, P6, P7 y P8, pueden deberse al menor número de pacientes. También, por ejemplo, las tasas de sensibilidad para el grosor de la pared de la vejiga serán relativamente más altas que las del grupo de solo grosor de la pared (P2) cuando se consideran los pacientes con grosor de la pared en los otros grupos (P2 + P5 + P7 + P8).
A pesar de las bajas tasas de sensibilidad, sugerimos que el líquido perivesical, el engrosamiento de la pared de la vejiga y la presencia de ecos internos en el lumen de la vejiga se asocian con resultados de análisis de orina patológicos. Especialmente cuando uno o más de estos procesos acompañan al otro, la tasa de análisis de orina patológico y la tasa de especificidad aumentan notablemente. También la tasa de análisis de orina patológicos aumenta con el tamaño del grosor de la pared de la vejiga. Finalmente pensamos que los concomitantes de estos hallazgos deben ser descritos y también el espesor de la vejiga debe ser reportado como milímetro en caso de pared de la vejiga engrosada en los informes de ultrasonido.