Waarom smal-spectrumantibiotica meestal beter zijn voor pediatrische ARTI’s

Philadelphia-In het bijzonder uitdagende seizoen voor complicaties als griep en andere luchtweginfecties, schrijven apothekers veel antibiotica voor kinderen voor.
Een nieuwe studie suggereert dat het kiezen van middelen met een beperkter doel meestal beter is dan het gebruik van breed-spectrumantibiotica.
Bij het onderzoek, dat onlangs in JAMA is gepubliceerd, waren 30.000 kinderen betrokken met oorpijn, keelontsteking en andere veel voorkomende infecties. Uit het onderzoek bleek dat smalspectrumantibiotica over het algemeen even goed werkten als antibiotica met een groter doel, maar met minder bijwerkingen.
“Veel kinderen krijgen onnodig breedspectrumantibiotica voor veel voorkomende infecties, wat kan leiden tot antibioticaresistentie en onnodige bijwerkingen,” legt studieleider Jeffrey Gerber, MD, PhD, associate director for Inpatient Research Activities in het Center for Pediatric Clinical Effectiveness van het Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), uit. “Deze studie toonde aan dat het ongepast voorschrijven van antibiotica gezinnen ook op een veel praktischer niveau treft, zoals gemiste dagen van school en werk, bijwerkingen van de medicijnen, en kosten voor extra kinderopvang. Deze kunnen een echte last zijn voor gezinnen.”
Resultaten waren afkomstig van twee complementaire studies die tussen januari 2015 en april 2016 werden uitgevoerd bij 31 eerstelijnspraktijken in het pediatrische netwerk van CHOP in Pennsylvania en New Jersey. Elektronische gezondheidsdossiers van zuigelingen en kinderen tot 12 jaar die werden gediagnosticeerd met een acute luchtweginfectie (ARTI) en een oraal antibioticum kregen voorgeschreven, werden gebruikt. Uit het onderzoek bleek dat 14% van de kinderen breed-spectrum geneesmiddelen kreeg versus 86% die smal-spectrum geneesmiddelen kregen.
Naast de retrospectieve analyse richtte het studieteam zich op een cohort van 2.472 kinderen, waarbij telefonische interviews met zorgverleners werden afgenomen om bepaalde uitkomsten te meten -adverse medicijneffecten, extra kosten voor kinderopvang, slepende symptomen en gemiste schooldagen. Dit waren de grootste zorgen van ouders wanneer hun kind een infectie van de luchtwegen had.
Breed-spectrum antibiotica bleken een hoger risico op ongewenste voorvallen te geven dan smal-spectrum antibiotica – respectievelijk 3,7% versus 2,7%, zoals gedocumenteerd door artsen – en 35,6% versus 25,1%, zoals gerapporteerd door patiënten.
Breed-spectrum antibiotica bleken een hoger risico op ongewenste voorvallen te geven dan smal-spectrum antibiotica.Van de 30.159 kinderen in het retrospectieve cohort-19.179 met acute otitis media; 6.746 met groep A streptokokken faryngitis; en 4.234 met acute sinusitis kregen 4.307 breedspectrum antibiotica voorgeschreven, waaronder amoxicilline-clavulanaat, cefalosporinen en macroliden. De studie benadrukt verder dat een breedspectrumbehandeling niet geassocieerd was met een lager percentage mislukte behandelingen: 3,4% voor breedspectrumantibiotica versus 3,1% voor smalspectrumantibiotica.
Van de 2.472 kinderen die deelnamen aan het prospectieve cohort-1.100 met acute otitis media; 705 met groep A streptokokken faryngitis; en 667 met acute sinusitis, kreeg 35% breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
Het probleem, volgens het onderzoeksteam, is dat breedspectrum antibiotica de kwaliteit van leven voor kinderen onnodig verlaagden.
“Onder kinderen met acute luchtweginfecties waren breedspectrum antibiotica niet geassocieerd met betere klinische of patiëntgerichte uitkomsten vergeleken met smalspectrum antibiotica, en waren geassocieerd met hogere percentages bijwerkingen,” concluderen de auteurs van de studie. “Deze gegevens ondersteunen het gebruik van smalspectrumantibiotica voor de meeste kinderen met acute luchtweginfecties.”