Wat is de AVAPS-modus? (Instellingen en indicaties)

Als slaaparts, slaaptechnoloog of ademhalingstherapeut is het belangrijk dat u beschikt over uitgebreide kennis van de AVAPS-modus voor niet-invasieve beademing, zodat u uw vaardigheden in het gebruik van geavanceerde PAP-titratietechnologie kunt aanscherpen.

Wat is niet-invasieve beademing (NIV)?

Niet-invasieve beademing (NIV) is de afgelopen decennia steeds vaker gebruikt en is nu een essentieel hulpmiddel geworden voor het beheer van zowel chronisch als acuut ademhalingsfalen, zowel op de intensive care-afdeling als in de thuissituatie. NIV verwijst naar beademingsondersteuning zonder de noodzaak om een invasieve kunstmatige luchtweg te gebruiken.

Slaapartsen gebruiken NIV vanwege zijn flexibiliteit als een essentiële aanvulling bij de behandeling van patiënten met slaapstoornissen in de ademhaling.

In plaats van een invasieve interface te gebruiken, zoals tracheostomie of een endotracheale buis, dient NIV positieve drukbeademing toe via een soort niet-invasieve interface, zoals:

Gezichtsmasker
Nasaal masker
Nasale kussens

Hoe werkt niet-invasieve beademing?

NIV levert ademhalingsondersteuning via een niet-invasieve techniek, zoals een neusmasker, in plaats van een tracheostomie of andere invasieve benadering. De NIV-machine helpt bij:

De longen volledig te vullen
Het kooldioxidegehalte te verlagen
Het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen

NIV kan ook werken door de slaapkwaliteit van uw patiënten te verbeteren en symptomen te verlichten zoals

vermoeidheid overdag
hoofdpijn in de ochtend
ademnood

die te wijten kan zijn aan opgehoopte kooldioxide, een laag zuurstofgehalte, en/of slaapfragmentatie.

Wat is het voordeel van niet-invasieve beademing?

NIV-therapie vermindert de inspanning die patiënten met chronisch ademhalingsfalen moeten leveren om te kunnen ademen.

Een aantal voordelen van niet-invasieve beademing ten opzichte van invasieve beademing zijn:

Makkelijker
Verlaagde kosten
De mogelijkheid om de therapie te onderbreken voor pauzes waardoor mechanische ondersteuning eenvoudiger kan worden afgebouwd
Grote beschikbaarheid buiten de IC-setting (d. w. z. thuis)
De mogelijkheid om de therapie te onderbreken voor pauzes waardoor mechanische ondersteuning eenvoudiger kan worden afgebouwd
Grote beschikbaarheid buiten de IC-setting (d. w. z.
Er zijn geen luchtwegvaardigheden nodig om met de therapie te beginnen
Wordt beter verdragen (geen sedatie nodig)

Wat is AVAPS?

AVAPS is gemiddelde volume-ondersteunde druk. Het is een niet-invasieve technologie die is ontwikkeld om de levering van een vast getijdevolume te garanderen; hoeveel lucht er bij elke ademhalingscyclus in of uit de longen stroomt, samen met de voordelen en het gemak van beademing met drukondersteuning.

AVAPS is speciaal ontworpen om de controle over te nemen en zich automatisch aan te passen aan de veranderende therapiebehoeften van elke patiënt. Het is een niet-invasieve thuisventilator die uw patiënt het nauwkeurige drukvolume biedt dat nodig is voor een adequate behandeling.

Wat betekent AVAPS-snelheid?

Met de AVAPS-snelheidsinstelling kunt u de maximale snelheid van de drukondersteuning aanpassen waarmee het apparaat automatisch verandert om het doel-getijdevolume te bereiken. Het AVAPS-algoritme verandert de drukondersteuning sneller met een hogere snelheid om het doel-getijdevolume te bereiken. U kunt dit instellen in stappen van 1 cm H2O per minuut, variërend van 1 tot 5 cm H2O per minuut.

Wat zijn de indicaties voor AVAPS?

Er zijn verschillende indicaties voor AVAPS, waaronder:

Het biedt patiënten met chronische respiratoire insufficiëntie niet-invasieve beademing, en het gebruik van EPAP behandelt Obstructieve Slaap Apneu (OSA) in de AE-modus. Het helpt ook veel patiënten met chronisch ademhalingsfalen die ondersteuning van een ventilator nodig hebben.

Het wordt gewoonlijk gebruikt bij patiënten met chronische hypoventilatie, zoals patiënten met neuromusculaire aandoeningen, Obesitas Hypoventilatiesyndroom (OHS), restrictieve thoraxaandoeningen en chronisch obstructief longlijden (COPD).

Het brengt een revolutie teweeg in de manier waarop Bi-Level therapie wordt gegeven aan patiënten met ademhalingscomplicaties. Het AVAPS-apparaat levert een constant getijdevolume aan druk aan patiënten en maakt gebruik van een specifiek algoritme dat automatisch de drukveranderingen berekent die nodig zijn om een optimaal getijdevolume te handhaven.

Wat zijn de voordelen van AVAPS?

Er zijn verschillende voordelen van AVAPS, waaronder:

Het kan veel patiënten helpen hun getijdevolume te handhaven.
Het kan patiënten helpen met respiratoire insufficiëntie als gevolg van restrictieve en neuromusculaire aandoeningen waarbij de respiratoire inspanning varieert terwijl ze slapen.
Het kan COPD-patiënten helpen die risico lopen op hypoventilatie.
Het kan patiënten helpen die de hele dag door niet-invasieve positieve-drukventilatie (NiPPV) nodig hebben.
Het kan obesitas-hypoventilatie (OHS)-patiënten helpen die compensatie nodig hebben op basis van slaapstadium en/of positieveranderingen.

Omdat patiënten tijdens de rapid eye movement (REM)-cyclus van de slaap veel ergere hypoventilatie kunnen hebben, kan BiPAP met vaste drukondersteuning (PS) te veel druk geven in de NREM-slaap, wat kan leiden tot complexe slaapapneu of -intolerantie, en mogelijk niet genoeg PS geven in de REM-slaap om het kooldioxideniveau (PaCO2) onder controle te houden.

Wanneer mag AVAPS niet worden gebruikt?

Patiënten mogen AVAPS niet gebruiken als zij snelle aanpassingen van de inspiratoire druk (IPAP) nodig hebben om het gewenste getijdevolume te bereiken. Dit betekent dat u geen verandering van meer dan 2,5 cmH2O binnen een minuut mag zien. Daarom moet u het niet voor alle patiënten gebruiken.

Wat zijn de instellingen die voor AVAPS worden gebruikt?

Het doel-teugvolume kan, afhankelijk van de pathologie van de patiënt, worden ingesteld op 8ml/kg van het ideale gewicht.

De maximale IPAP is gelijk aan 25 tot 50 cmH2O, wat afhangt van de toestand van de patiënt en de beschikbare druk van de machine.
De minimale IPAP is gelijk aan EPAP + 4 cmH20, wat afhangt van de toestand van de patiënt.

AVAPS-instellingen IPAP-limieten en getijdevolume

Bekijk de onderstaande video uit de e-Learningcursus Geavanceerde slaaptitratie

Klik op de knop voor meer informatie over de e-Learningcursus Geavanceerde slaaptitratie

Er is een video over de IPAP-limieten en het getijdevolume.Leergang

Hoe weet de IPAP welke initiële IPAP moet worden ingesteld of welke druk moet worden ingesteld om de eerste ademhaling te beginnen?

AVAPS bevat een opstartalgoritme dat automatisch een hogere waarde selecteert. Aangezien hogere drukken niet goed worden verdragen, wordt de maximale druk (max P) gewoonlijk ingesteld in een bereik van 20 tot 25 cm water. De minimumdruk (min P) is minimaal 8 cm water en meestal hoger. De AVAPS-instellingen hebben ook aanvullende parameters, waaronder:

Respiratiesnelheid
Doel-ademvolume
Inspiratietijd
EPAP

AVAPS handhaaft een getijvolume dat hoger of gelijk is aan het doel-ademvolume door middel van drukondersteuningsveranderingen die bij elke ademhaling tussen de minimum- en maximum-IPAP-instellingen worden gemaakt.

rukondersteuning kan worden aangepast aan de ademhalingsinspanningen van uw patiënt, omdat het gemiddelde ademhalingsvolume over een periode van een paar minuten wordt berekend. Als de inspanning van uw patiënt afneemt, verhoogt AVAPS het getijdevolume. Als de inspanning van uw patiënt toeneemt, verlaagt het apparaat de geleverde druk. Als het beoogde getijdevolume in AVAPS niet wordt bereikt, neemt de ventilator het over om de druk te leveren die nodig is om het doel te bereiken.

Welke studies zijn er gedaan naar AVAPS?

Er zijn verschillende studies verricht naar AVAPS.

1. Eén studie werd uitgevoerd om de voordelen van de ST/AVAPS-modus bij het toedienen van NIV aan patiënten met AHRF te onderzoeken in vergelijking met de standaard ST/BiPAP-modus. De patiënten in de studie werden gerandomiseerd om NIV te ontvangen en werden in twee groepen ingedeeld:

Groep 1: 30 patiënten die BiPAP-ST modus gebruikten
Groep 2: 30 patiënten die BiPAP ST/AVAPS gebruikten

Na één uur werd in beide groepen een substantiële verbetering in PaO2 waargenomen. Na 12 uur werd een substantiële verbetering in RR, GCS en PH gezien in groep 2, evenals een blijvende verbetering in SaO2 en PaO2.

Na 48 uur werd een substantiële verbetering in PaCO2 gezien, terwijl de andere parameters een verbetering behielden. Maar groep 1 toonde alleen substantiële verbetering in RR na 12 uur met verdere substantiële verbetering in andere klinische parameters na 48 uur. En de duur van de NIV was aanzienlijk korter in groep 2 dan in groep 1.

2. In een andere studie werd AVAPS vergeleken met BiPAP. Er waren 33 patiënten ouder dan 18 jaar in de studie die een acuut ademhalingsfalen hadden als gevolg van hetzij chirurgische of interne redenen. In de studie werd de Philips V 60-ventilator gebruikt, met zowel de AVAPS- als de BiPAP-modus.

Toen de onderzoekers de patiënten evalueerden op basis van hun BMI (body mass index), vertoonden de patiënten met een BMI ≥ 30 betere pCO2- en pH-waarden met AVAPS in alle drie de metingen dan met BiPAP. Toen de onderzoekers keken naar de therapietrouw van de patiënten, werd 66,7% (20 patiënten) comfortabel bevonden met BiPAP en 83,3% (25 patiënten) met AVAPS.

Bij gebruik van AVAPS was de behoefte van de patiënt aan sedatie lager en was hun comfort hoger. De resultaten van het onderzoek toonden aan dat AVAPS een positieve invloed had op de pH, het comfort van de patiënt en de gasvariatie, zodat het met vertrouwen in de klinische praktijk kan worden gebruikt.

Take Advantage of Advanced Sleep Titration e-Learning Course

AAST, de community voor professionals in de slaapzorg, introduceert onze gloednieuwe online Advanced Sleep Titration e-Learning Course die zich toelegt op de modernste titratietechnieken en -technologie. Deze cursus bestaat uit vijf modules die op elkaar voortbouwen en resulteert in het verkrijgen van een uitgebreid begrip van cardiorespiratoire anatomie en fysiologie, alsmede het verbeteren van uw vaardigheden in Positive Airway Pressure (PAP) titratie op basis- en gevorderd niveau.

De onderwerpen van de cursus omvatten:

CPAP- en BPAP-titratierichtlijnen
Noninvasieve Positive Pressure Ventilation (NPPV en AVAPS)
Physiologie en Anatomie
Average Volume Assured Pressure Support Auto EPAP (AVAPS-AE)
Adaptive Servo Ventilation (ASV)

Alle modules zijn ook voorzien van een kenniscontrolesectie en een verklarende woordenlijst voor het valideren van belangrijke leerdoelen. U hebt ook toegang tot drie interactieve titratiescenario’s, waarmee u de cursuslessen kunt toepassen en nieuwe titratievaardigheden kunt oefenen.

Om uw CEC’s in uw Transcript voor Voortgezette Opleiding bij te houden, moet u inloggen op uw AAST-lidmaatschapsaccount voordat u de cursus Geavanceerde slaaptitratie aanschaft. Voor meer informatie en/of om u in te schrijven voor de Advanced Sleep Titration e-Learning Course, bezoek hier.