Orale Antiinfektiva beschleunigen das Abklingen von Augeninfektionen

Ausgabe: Dezember 2003

Von Jennifer Byrne

TOPIC ZU EMAIL ALERTS ADD

Erhalte eine E-Mail, wenn neue Artikel auf

Bitte geben Sie Ihre E-Mail-Adresse an, um eine E-Mail zu erhalten, wenn neue Artikel auf veröffentlicht werden.

Abonnieren

ADDED TO EMAIL ALERTS

Sie haben erfolgreich zu Ihren Alerts hinzugefügt. Sie werden eine E-Mail erhalten, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Alerts zu verwalten

Sie haben sich erfolgreich zu Ihren Alerts hinzugefügt. Sie erhalten eine E-Mail, wenn neue Inhalte veröffentlicht werden.
Klicken Sie hier, um E-Mail-Benachrichtigungen zu verwalten
Zurück zu Healio

Wir konnten Ihre Anfrage nicht bearbeiten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal. Wenn Sie dieses Problem weiterhin haben, kontaktieren Sie bitte [email protected].
Zurück zu Healio

Orale Antiinfektiva können bei der Behandlung äußerer Infektionen, insbesondere bei solchen, die die Augenlider betreffen, sehr nützlich sein. Bei dieser Art von Infektionen beschleunigen orale Wirkstoffe die Genesung und verringern die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls.

„Augenlid-basierte Probleme sind oft selbstlimitierend, können aber im Verlauf des Krankheitsprozesses sehr symptomatisch sein“, sagt James L. Fanelli, OD, FAAO, ein Arzt in Carolina Beach, N. C.Orale Antiinfektiva helfen, eine schnellere Abheilung zu erreichen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu verringern.“

Wann ist eine orale Behandlung gerechtfertigt?

Nach Dennis L. Smith, OD, MS, FAAO, Professor an der Pacific University in Forest Grove, Oregon, sind die häufigsten Situationen, in denen er orale Antiinfektiva verschreibt, Weichteilinfektionen, Meibom-Drüsen-Dysfunktion, Chlamydien-Konjunktivitis und Herpes-Infektionen.

Dr. Fanelli sagte, dass er am häufigsten orale Antiinfektiva für chronische Blepharitis und akutes Hordeolum verschreibt.

Er fügte jedoch hinzu, dass orale Antibiotika nicht immer die erste Linie der Behandlung bei Augenlidinfektionen sind. „Die Blepharitis ist ein gutes Beispiel. Die Erstbehandlung sollte aus Lidhygiene und topischen antibiotischen Salben in Verbindung mit warmen Kompressen bestehen“, sagte er. „Dies sollte in den meisten Fällen für mindestens eine oder zwei Wochen fortgesetzt werden, da das klinische Bild in ein paar Tagen besser aussieht, aber ein Wiederauftreten ist bei verkürzter Behandlung wahrscheinlich.“

Dr. Fanelli sagte, dass die topische Therapie das Problem meistens kurzfristig beseitigen wird. Er sagte, dass eine orale Therapie in den Fällen erforderlich sei, in denen der Patient ein klar dokumentiertes Muster von Rückfällen hat.

Im Fall von akutem Hordeolum erklärte Dr. Fanelli jedoch, dass, während heiße Kompressen ein integraler Bestandteil der Therapie sind, eine orale Therapie als First-Line-Behandlung die meiste Zeit erforderlich ist. „Einige Kliniker empfehlen eine anfängliche Behandlung mit heißen Kompressen und topischen antibiotischen Salben, aber ich habe diese Methode bestenfalls als mäßig erfolgreich empfunden“, sagte er. „In der Tat glaube ich, dass die heißen Kompressen allein genauso wirksam sind wie die heißen Kompressen plus Antibiotikatherapie, einfach weil nur sehr wenig von dem Antibiotikum tatsächlich in die infizierte Drüse gelangt.

„Mein typisches orales Antibiotikum der Wahl bei diesen Patienten ist Keflex (Cephalexin, Dista) 250 mg viermal täglich für 7 bis 14 Tage“, fuhr er fort. „Keflex ist in der Regel wirksam gegen häufige Erreger von Augenliderkrankungen, die in der Regel gram-positiv sind. Die Dosierung kann leicht modifiziert werden, abhängig von der Schwere der Erkrankung und dem Alter und Gewicht des Patienten.“

Dr. Fanelli sagte, dass die orale Therapie eine klinisch signifikante Dosis des Antibiotikums direkt in das betroffene Augenlid liefert und die Situation viel schneller beheben kann.

Häufigste orale Antiinfektiva

Dr. Smith bezog sich auf die Rxlist Top 200 Prescriptions (www.Rxlist.com/ top200.htm) und nannte die am häufigsten verschriebenen Antiinfektiva im Jahr 2002. „Diese Mittel waren Azithromycin, Amoxicillin, Cephalexin, Amoxicillin Clavulanat, Ciprofloxacin, Doxycyclin, Clindamycin, Acyclovir, Clarithromycin, Cefprozil, Penicillin VK und Tetracyclin“, sagte er.

Für Hautinfektionen, Dr. Smith gegenüber Primary Care Optometry News, dass er die folgenden Medikamente verwendet hat: Dicloxacillin, weil es ein wirksames, Penicillinase-resistentes Penicillin ist; Cephalexin, weil es weniger Probleme als Penicillin zu verursachen schien und kostengünstig ist; Doxycyclin für Chlamydien, Rosacea und sebaceöse Blepharitis; Erythromycin, wenn der Patient kein anderes Antibiotikum vertragen konnte; Azithromycin für Chlamydien-Konjunktivitis wegen seiner Einzeldosis-Therapie; und Acyclovir für Herpes zoster.

Dr. Fanelli sagte, dass er für chronische Blepharitis traditionell Vibramycin 100 mg zweimal täglich verwendet. Er sagte, dass die Therapie für mindestens 30 Tage fortgesetzt werden muss und oft über 60 Tage geht. „Vibramycin ist sehr effektiv bei der Reduzierung der Rezidivrate bei diesen Patienten“, sagte er. „Wohlgemerkt, ich sagte ‚reduzieren‘ die Rezidivrate, nicht ‚eliminieren‘ das Rezidiv. Das Problem tritt typischerweise wieder auf, aber viel seltener.“

Dr. Fanelli sagte, obwohl er Vibramycin seit Jahren erfolgreich einsetzt, hat er kürzlich auf Minocyclin 50 mg zweimal täglich für 30 Tage umgestellt. „Die neuere Literatur hat gezeigt, dass Minocyclin sehr effektiv bei der Verringerung des Wiederauftretens von chronischer Blepharitis ist, vor allem weil signifikante klinische Effekte physiologisch innerhalb der Liddrüsen mehr als 30 Tage nach Absetzen des Antibiotikums zu sehen sind. Dies ist bei älteren Menschen sehr vorteilhaft, da sie oft reduzierte Dosen von Antibiotika benötigen“, sagte er.

Orale Antibiotika sind auch sehr nützlich bei Erkrankungen wie akuter Dakryozystitis und Einschlusskonjunktivitis, fuhr Dr. Fanelli fort. „Während Keflex in den meisten Fällen von akuter Dakryozystitis wirksam ist, ist die akute Dakryozystitis bei älteren Menschen oft obstruktiver Natur“, sagte er. „Dies würde eine etwas aggressivere Therapie in Form von Augmentin (Amoxicillin/Clavulanat, SK Beecham), Ciprofloxacin, Biaxin (Clarithromycin, Abbott) oder Azithromycin erfordern. Erwachsene Einschlusskonjunktivitis wird am besten mit Azithromycin behandelt – 1 g an Tag 1, gefolgt von 500 mg an Tag 2.“

Komplikationen oraler Antiinfektiva

Die häufigsten Komplikationen, die er bei oralen Antiinfektiva gesehen hat, sind laut Dr. Smith Magenverstimmungen und Lichtempfindlichkeit bei hellhäutigen Patienten, die Doxycyclin verwenden. „Es gibt auch einige Diskussionen darüber, dass Antibiotika mit oralen Verhütungsmitteln interferieren könnten, also warne ich die Patienten vor dieser Möglichkeit“, sagte er.

Dr. Fanelli sagte, dass die häufigste Komplikation, die er beobachtet hat, eine gastrointestinale Toxizität ist, die sich als obere gastrointestinale Störungen wie Übelkeit und Erbrechen oder untere gastrointestinale Probleme wie Durchfall manifestieren kann.

„Natürlich muss vor der Verschreibung eines oralen Antibiotikums eine korrekte Anamnese erhoben werden, um eine echte Antibiotika-Allergenität auszuschließen“, sagte er. „Sobald eine korrekte Anamnese Antibiotika ausschließt, auf die der Patient empfindlich reagiert, gibt es außer den gastrointestinalen Störungen nur wenige Reaktionen.“

Eine davon, so Dr. Fanelli, ist das Auftreten von vaginalen Hefepilzinfektionen, sobald eine Antibiotikatherapie begonnen wird. „Diese Patienten sind sich in der Regel ihrer Neigung zur Entwicklung von Hefepilzinfektionen bewusst und werden Sie oft darüber informieren, wenn Sie mit ihnen die Notwendigkeit oraler Antibiotika besprechen“, sagte er. „In diesen Situationen sollte der Patient auch mit einem geeigneten Antimykotikum behandelt werden, um eine Sekundärinfektion zu verhindern.“

Dr. Fanelli fügte hinzu, dass Vibramycin dafür bekannt ist, Lichtempfindlichkeit zu erzeugen, besonders bei längerer Dosierung von 30 bis 60 Tagen. „Sie müssen Ihre Patienten warnen, Sonnenschutzmittel und einen breitkrempigen Hut zu tragen, wenn sie draußen sind, besonders im Sommer“, sagte er. „Ich sehe diese Komplikation regelmäßig im Sommer, zum Teil weil ich in einer Strandgemeinde praktiziere.“

Minocyclin ist bekannt dafür, Schwindel im Innenohr und Tinnitus zu verursachen, sagte Dr. Fanelli. Der Schwindel kann bei einigen Patienten sehr ausgeprägt sein, sagte er, so dass Ärzte ihre Patienten warnen sollten, die erste Tagesdosis zu Hause einzunehmen, um gefährliche Fahrsituationen zu vermeiden.

Orale Virostatika und die HEDS

Auch Virostatika können eine Rolle im Armamentarium der Grundversorgung spielen, sagte Dr. Fanelli, sowohl für die Behandlung von Herpes simplex als auch von Herpes zoster. „Das bedeutet nicht, dass alle Patienten mit okulärem HSV mit antiviralen Medikamenten behandelt werden sollten“, sagte er. „Zum größten Teil folge ich den Protokollen, die aus der Herpetic Eye Disease Study (HEDS) gewonnen wurden, allerdings mit einigen Modifikationen.

Dr. Fanelli sagte, dass die HEDS im Wesentlichen die Rolle von Virostatika bei der Behandlung von HSV-Epithelkeratitis, HSV-Stromkeratitis, HSV-assoziierter Uveitis und dem Wiederauftreten von Stroma- und Epithelerkrankungen untersucht hat. „Für mich persönlich hängt die Entscheidung, ob ich ein orales Antivirus verschreibe oder nicht, in keiner Weise vom Vorhandensein oder Fehlen einer anterioren Uveitis ab“, sagte er. „

Dr. Fanelli sagte, dass die Entwicklung einer Vorderkammerreaktion in fast allen Fällen von HSV-Keratitis an einem bestimmten Punkt des Krankheitsprozesses eine Selbstverständlichkeit ist. Je länger der Fall andauere oder je schwerer die Epithel- und Stromaerkrankung sei, desto ausgeprägter werde auch die Uveitis. „Hier kommt ein angemessenes aggressives Management der Uveitis ins Spiel“, sagte er. „Ich glaube nicht, dass Cyclopentolat oder Homatropin für das Management der Uveitis, die bei HSV-Patienten auftreten wird, geeignet sind.“

Stattdessen empfiehlt Dr. Fanelli 0,25% Scopolamin bis zu viermal täglich oder 1% Atropin. Dies muss vom ersten Tag des Auftretens von HSV verabreicht werden, sagte er, auch wenn es keine klinischen Anzeichen von Uveitis gibt.

Er fügte hinzu, dass topische Steroide bei der frühen Behandlung von HSV-Keratitis vermieden werden sollten, obwohl die Steroide eine wichtige Rolle bei der Beruhigung der Uveitis spielen.

Dr. Fanelli sagte, in seiner klinischen Praxis verschreibe er keine oralen Virostatika für einfache, unkomplizierte Fälle von HSV-Keratitis. „Die HEDS-Studie hat gezeigt, dass orale antivirale Medikamente wenig Wirkung auf die Epithelerkrankung haben“, sagte er. „In diesen ‚einfachen‘ Fällen verwende ich Viroptic (Trifluridin, Monarch) bis zu alle 2 Stunden, während ich wach bin, zusammen mit Scopolamin.“

Wenn jedoch die epitheliale Erkrankung trotz aggressiver topischer Therapie fortschreitet oder wenn mildernde Umstände vorliegen, wie z. B. resistente HSV bei einem monokularen Patienten, würde Dr. Fanelli eine Therapie mit oralen Virostatika einleiten.

Dr. Smith sagte, in seiner Praxis habe er orale antivirale Mittel nur bei Herpes-Zoster-Infektionen eingesetzt, und dann auch nur in Zusammenarbeit mit einem Dermatologen.

„Die Empfehlungen der HEDS-Gruppe legen nahe, dass eine orale Aciclovir-Prophylaxe bei rezidivierenden Herpes-simplex-Stromerkrankungen und Uveitis in Betracht gezogen werden kann“, sagte er. „Allerdings machen es die Kosten und unentdeckten Nebenwirkungen für mich schwierig, orale Medikamente für epitheliale Erkrankungen zu verwenden, die erfolgreich mit topischen Medikamenten allein behandelt werden können.“

Dr. Smith sagte, wenn ein Patient eine Vorgeschichte von rezidivierenden HSV-Augenerkrankungen hat, die das Stroma einbeziehen, würde er eine Behandlung mit oralem Acyclovir in Betracht ziehen, um zu versuchen, den Sehverlust durch Hornhautvernarbung zu verhindern. „Während Acyclovir das einzige orale Antivirus war, das von der HEDS-Gruppe verwendet wurde, vermute ich, dass Valacyclovir und Famciclovir die gleichen Ergebnisse zeigen würden“, sagte er.

Dr. Fanelli sagte, er würde 400 mg orales Acyclovir pro Tag verschreiben.

Zu Ihrer Information:

• James L. Fanelli, OD, FAAO, praktiziert in Carolina Beach, N.C. Er ist zu erreichen unter 1300-C Dow Rd., Carolina Beach, NC 28428; (919) 458-8600; fax: (910) 458-8601; E-Mail: [email protected].
• Dennis L. Smith, OD, MS, FAAO, ist Professor am Pacific University College of Optometry. Er ist zu erreichen unter 2043 College Way, Forest Grove, OR 97116; (503) 352-2791; Fax: (503) 352-2929; E-Mail: [email protected].
• Weder Dr. Fanelli noch Dr. Smith haben ein direktes finanzielles Interesse an den in diesem Artikel erwähnten Produkten, noch sind sie bezahlte Berater für die genannten Firmen.