Original communicationThe diagnosis of infarction of the interventricular septum☆
Fünfunddreißig Fälle von Myokardinfarkt wurden mit besonderem Augenmerk auf die pathologischen und elektrokardiographischen Korrelationen bei denen mit Septumbeteiligung untersucht. Die Herzen wurden mit der Schlesinger-Methode der Injektion plus Dissektion untersucht, ergänzt durch mehrfache mikroskopische Schnitte des Myokards.
In zweiunddreißig Fällen war eine septale Beteiligung vorhanden, und in zweiundzwanzig der Fälle war sie erheblich. Septale Läsionen waren immer mit einer Infarzierung der freien Wand anterior oder posterior verbunden. In fünfundzwanzig der zweiunddreißig Fälle mit Septalbeteiligung lag eine Infarzierung sowohl der Vorder- als auch der Hinterwand vor. Die linksventrikuläre Seite des Septums war ausnahmslos betroffen; eine Ausdehnung auf die rechtsventrikuläre Seite (d.h. transmuraler Septalinfarkt) lag in fünf Fällen vor. Es ist wahrscheinlich, dass ein massiver Septuminfarkt in der Regel tödlich verläuft, da kein ausgeheilter Fall dieses Typs gefunden wurde.
Leitungsdefekte waren die häufigsten elektrokardiographischen Befunde bei Fällen mit Septuminfarkt. Die Entwicklung eines Schenkelblocks oder eines hochgradigen auriculoventrikulären Blocks im Verlauf des Myokardinfarkts war immer mit einem akuten Septalinfarkt korreliert. Ein kompletter Linksschenkelblock war in fünf Fällen mit einem moderaten oder massiven Septalinfarkt assoziiert. In drei dieser Fälle wurde eine niedrige Spannung in den Gliedmaßen und den linken präkordialen Ableitungen beobachtet; bei der Autopsie lag ein ausgedehnter Infarkt des linken Ventrikels vor. Q-Wellen waren in den linken präkordialen Ableitungen in einem Fall von Linksschenkelblock in Verbindung mit massivem Septalinfarkt vorhanden. Ein inkompletter Linksschenkelblock trat in zwei Fällen mit moderatem Septalinfarkt und in einem Fall mit minimaler Septalbeteiligung auf. In einem der erstgenannten Fälle lag eine niedrige Spannung vor, die mit einem ausgedehnten Infarkt des linken Ventrikels verbunden war.
In drei Fällen wurden ein kompletter Rechtsschenkelblock und ein Septalinfarkt beobachtet. Es ist erwähnenswert, dass in allen drei Fällen ein ausgedehnter und transmuraler Septalinfarkt vorlag, und alle zeigten prominente Q-Wellen in den rechten präkordialen Ableitungen. Ein inkompletter Rechtsschenkelblock mit Q-Wellen in den rechten präkordialen Ableitungen wurde in einem Fall mit mäßigem, auf die linke Seite des Septums begrenztem Infarkt und massivem Vorderwandinfarkt festgestellt. Ein anderer Fall zeigte einen inkompletten Rechtsschenkelblock mit Q-Wellen in den Ableitungen III und aVF in Verbindung mit einem Hinterwandinfarkt und minimaler Septumbeteiligung.
Ein nicht identifizierter Typ eines intraventrikulären Blocks, der wahrscheinlich einen durch einen rechtsventrikulären Infarkt komplizierten Rechtsschenkelblock darstellt, ging der Entwicklung eines kompletten aurikuloventrikulären Blocks in einem Fall mit moderatem Septuminfarkt voraus. In einem anderen Fall mit minimaler septaler Beteiligung zeigte das Elektrokardiogramm die Merkmale, die als charakteristisch für einen Arborisationsblock peri-Infarkt beschrieben wurden.
Ein hochgradiger aurikuloventrikulärer Block wurde in vier Fällen mit akutem Infarkt der posterobasalen Region des Septums beobachtet. Dieser Defekt war vorübergehend oder war ein terminales Ereignis. In drei Fällen lag eine P-R-Intervall-Verlängerung vor.
Es wurde vermutet, dass die beobachteten Septumläsionen die gestörte Reizleitung in den Fällen des kompletten Schenkelblocks und des hochgradigen aurikuloventrikulären Blocks erklären könnten. In den Fällen mit inkomplettem Rechtsschenkelblock, Arborisierungsblock und P-R-Intervall-Verlängerung sowie in einem der Fälle mit inkomplettem Linksschenkelblock konnte jedoch kein eindeutiger Zusammenhang festgestellt werden.
Elektrokardiografische Hinweise auf einen gleichzeitigen akuten anteroseptalen und posterioren Infarkt gab es in zwei Fällen mit Septumbeteiligung. Drei weitere wiesen diagnostische Zeichen auf und sechs zeigten suggestive Zeichen für anteriore und posteriore Infarkte unterschiedlichen Alters. Somit zeigten die Elektrokardiogramme in weniger als der Hälfte der Fälle mit solchen Läsionen Hinweise auf einen anterioren und posterioren Infarkt.
QS-Ausschläge mit erhöhten S-T-Segmenten in den rechten präkordialen Ableitungen waren in acht Fällen vorhanden, von denen sieben einen septalen Infarkt hatten.