Osteochondrale Läsion des Talus (OLT)

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Eine osteochondrale Läsion des Talus (OLT) ist ein Bereich mit abnormalem, beschädigtem Knorpel und Knochen auf der Oberseite des Talus (der untere Knochen des Sprunggelenks). Dieser Zustand ist auch als Osteochondritis dissecans (OCD) des Talus oder als talare osteochondrale Läsion (OCL) bekannt. Sie tritt häufig im Zusammenhang mit einer traumatischen Verletzung auf, wie z. B. einer schweren Verstauchung des Sprunggelenks. Sie kann aber auch durch eine chronische Überbelastung aufgrund einer Fehlstellung oder Instabilität des Sprunggelenks entstehen.

OCLs treten am häufigsten in zwei Bereichen des Talus auf:

Der innere und obere Teil des unteren Knöchelknochens (die mediale talare Kuppel) oder
Der äußere und obere Teil des unteren Knöchelknochens (die antero-laterale talare Kuppel)

Klinische Präsentation

Viele Patienten mit talaren OLTs sind asymptomatisch (keine Schmerzen oder Schwellung). OLTs können ein Zufallsbefund bei einer MRT sein, die zur Beurteilung eines anderen Problems angeordnet wurde. Wenn die Läsion jedoch groß genug ist oder der darüber liegende Knorpel verschoben ist, können talare OLTs durchaus symptomatisch sein. Diese Symptome können lokale Knöchelschmerzen sowie Beschwerden an der Innenseite (mediale talare OLT) oder der Außenseite (anterolaterale talare OLT) des Knöchels umfassen. Die Schmerzen verschlimmern sich oft bei Aktivitäten, insbesondere beim Laufen, Gehen und Springen. Sie können auch über mechanische Symptome klagen, wie z. B. klickende und knallende Geräusche, die durch ein loses Knorpel- und/oder Knochenfragment verursacht werden, das mit dem OLT assoziiert ist.

OLTs auf der oberen Außenseite des Talus (anterolaterale Läsionen) haben in der Regel eine Vorgeschichte einer traumatischen Verletzung mit einer Umknickkomponente, wie z. B. einer Knöchelverstauchung. OLTs auf der Innenseite des oberen Talus (mediale talare osteochondrale Läsionen) sind dagegen häufiger mit einer chronischen Überlastung des medialen Aspekts des Sprunggelenks assoziiert, wie sie z. B. bei einem Patienten mit einem höher gewölbten Fuß (subtiler Hohlfuß) auftreten würde. Die körperliche Untersuchung zeigt in der Regel eine Schwellung und lokalisierte Schmerzen entlang der Vorderseite des Knöchels (Knöchelgelenklinie).

Bildgebende Untersuchungen

Röntgenaufnahmen können bei der Diagnose einer osteochondralen Läsion helfen. Bereiche mit verminderter Dichte (d.h. dunklere Bereiche), die auf den Röntgenbildern zu sehen sind (Abbildung 2), können ein Hinweis auf diese Erkrankung sein, obwohl es nicht ungewöhnlich ist, dass die Röntgenbilder als normal angesehen werden. Der Goldstandard für die Diagnose von talaren OLTs ist eine MRT des Knöchels (Abbildung 3A und 3B). Ein MRT des OLT kann zeigen, dass der Knorpel- und Knochenschaden verschoben (außerhalb der Position) oder nicht verschoben (perfekt in Position) ist.

Behandlung

Nicht-operative Behandlung

Nicht-operative Behandlung kann bei nicht verschobenen talaren OLTs erfolgreich sein, insbesondere wenn die Erkrankung früh erkannt und behandelt wird und die Läsion relativ klein ist. Jüngere Patienten, insbesondere Kinder oder Jugendliche im Wachstum, haben im Vergleich zu Erwachsenen eine viel bessere Chance auf Heilung eines OLT. Es gibt mehrere nicht-operative Managementoptionen für die Behandlung von osteochondralen Läsionen, einschließlich:

Gipsimmobilisierung: Wenn die OLT nach einer akuten Verletzung auftritt, kann eine anfängliche Ruhigstellung in einem Gips für 4-6 Wochen helfen, die Belastung der OLT zu reduzieren und die Heilung zu ermöglichen. Dieser Behandlungsansatz kann zunächst bei nicht dislozierten OLTs versucht werden
Physikalische Therapie: Arbeit an der Kräftigung der Muskeln um den Knöchel, Bewegungsumfang des Knöchels und Gleichgewicht (Propriozeption)
Schutzhosen (ex.

Bei jüngeren Patienten hat diese Erkrankung das Potenzial zu heilen, so dass es möglich ist, akute, nicht dislozierte talare OLTs mit einer Ruhigstellung in einem Gips oder einer Gehhilfe zu behandeln.

Operative Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist bei dislozierten talaren OLTs oder Läsionen, die sich mit einer geeigneten nicht-operativen Behandlung nicht gebessert haben, indiziert. Die chirurgische Behandlung von talaren OLTs umfasst:

Arthroskopisches Debridement (Ausräumen) und Mikrofrakturierung des talaren OLTs. Dies ist die operative Standardbehandlung und führt bei 75-80% der Patienten mit typischen talaren OLTs (weniger als 15mm²)
Osteochondraler Autotransplantat-Transfer (OATs-Verfahren) Ein OATs-Verfahren ist Patienten vorbehalten, die mit arthroskopischem Cleaning Out (Debridement) und Mikrofrakturierung behandelt wurden und denen es immer noch nicht gut geht, oder Patienten, die einen sehr großen (>20mm²) talaren OLT haben. Dieses Verfahren kann auch als Mosaikplastik bezeichnet werden. Der theoretische Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass der beschädigte Knorpel durch Knorpel und Knochen ersetzt wird, die vom Patienten selbst gewonnen wurden (Autotransplantat). Das Transplantat wird in der Regel aus dem Knie des Patienten am gleichen Bein entnommen, und zwar aus einem Bereich des Gelenks, der nicht belastet wird. Die Patienten können nach diesem Verfahren Knieprobleme entwickeln. Der Hauptnachteil dieses Verfahrens ist die verlängerte Erholungszeit und die erhöhte Komplikationsrate im Vergleich zum arthroskopischen Débridement
Osteochondraler Allograft-Transfer (d.h. Kadaver): Ein Knochen- und Knorpelpfropf kann auch von einem Kadaver gewonnen und in den OLT transplantiert werden. Dadurch wird die Entnahme von Knochen und Knorpel aus einem anderen Körperteil (z. B. Knie) vermieden. Osteochondrale Allotransplantate (Kadavertransplantate) wurden mit einigem Erfolg zur Behandlung großer talarer Läsionen verwendet. Je größer jedoch das Transplantat ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es kollabiert, da nach der Transplantation eine neue Blutversorgung in das Transplantat aufgebaut wird
Autologe Chondrozytentransplantation (ACI): Es wurde versucht, den eigenen gesunden Knorpel eines Patienten zu entnehmen, die Zellen im Labor zu züchten und dann diese Zellen wieder in den Bereich zu implantieren, in dem der Knorpel verloren gegangen ist. Leider hat dieser Ansatz am Knöchel noch nicht den erhofften klinischen Erfolg gebracht und ist derzeit nicht breit verfügbar. Labor- und klinische Arbeiten auf diesem Gebiet werden fortgesetzt

Andere Verfahren

Es kann sein, dass andere signifikante Pathologien zum Zeitpunkt der Operation ebenfalls behandelt werden müssen. Dazu können gehören:

Eingriffe zur Behandlung der Knöchelinstabilität, wie z. B. eine Brostrom-Seitenbandreparatur oder eine Seitenbandsehnenrekonstruktion
Kalkaneum-Osteotomie zur Behandlung signifikanter Rückfußausrichtungsanomalien (in der Regel Rückfuß-Varus mit einer lateralisierenden Kalkaneum-Osteotomie behandelt)