Wznowienie życia po przeszczepie wątroby | Columbia Asia Hospital - Indie

Wznowienie życia po przeszczepie

Jakość życia: Większość pacjentów jest w stanie prowadzić wygodne i zdrowe życie. Po przeszczepie wracają oni do pracy i cieszą się doskonałą jakością życia.
Praca/sport : Większość ludzi może wrócić do swoich normalnych codziennych zajęć, 2-3 miesiące po operacji. Dzieci mogą wznowić naukę w szkole po 3 miesiącach. Uprawianie sportu i zdrowych ćwiczeń jest możliwe po 3 miesiącach, chociaż zaleca się unikanie sportów kontaktowych, takich jak boks, karate, wspinaczka skałkowa itp. przez 6 miesięcy. Może to potrwać dłużej w przypadku pacjentów, którzy są bardzo chorzy przed przeszczepem. Początkowe wsparcie rodziny jest bardzo ważne, aby prowadzić aktywne i produktywne życie w dłuższej perspektywie.
Prowadzenie pojazdów/podróże: Większość pacjentów wznawia prowadzenie pojazdów w ciągu około 2 miesięcy po przeszczepie. Zaleca się, aby pacjenci nie prowadzili pojazdów po zażyciu leków przeciwbólowych, ponieważ mogą one zawierać środki odurzające. Jeśli pas bezpieczeństwa ociera się o ranę i przeszkadza, można umieścić ręcznik pomiędzy brzuchem a pasem bezpieczeństwa. Większość pacjentów może podejmować okazjonalne podróże pociągiem / samolotem w ciągu 2-3 miesięcy. Jeśli ktoś podróżuje do innego miasta lub kraju, należy omówić tę podróż z zespołem transplantologicznym, aby upewnić się, że pacjent ma przy sobie wystarczający zapas leków i jest w kontakcie z miejscowym lekarzem, który może zająć się pilnymi problemami.
Aktywność seksualna / ciąża / karmienie piersią : Nie ma ograniczeń co do aktywności seksualnej i można ją wznowić, gdy poczujemy się komfortowo. Dawcy mogą wznowić aktywność seksualną w ciągu miesiąca, a biorcy w ciągu 2-3 miesięcy. Kobiety nie powinny zachodzić w ciążę przez 6 miesięcy po oddaniu krwi i 12 miesięcy po przeszczepie. W przypadku biorców stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i hormonów powinno odbywać się w porozumieniu z hepatologiem i ginekologiem. Biorcy, którzy planują ciążę, powinni omówić to z zespołem transplantologicznym, ponieważ niektóre leki mogą mieć szkodliwy wpływ na dziecko lub mogą przenikać do mleka matki, powodując problemy u dzieci karmionych piersią. Niektóre leki mogą wymagać odstawienia lub zmiany przed zajściem w ciążę.
Opieka stomatologiczna : Pacjent powinien odwiedzać stomatologa co 6 miesięcy, a stomatolog powinien być poinformowany o przeszczepie, ponieważ może być konieczne przyjmowanie antybiotyków przed jakimkolwiek zabiegiem stomatologicznym.
Dalsze postępowanie: e-mail i wizyty : Po wypisaniu dawca/pacjent powinien wykonywać regularne badania zgodnie z podanym harmonogramem i przesyłać e-mailem swoje raporty w formacie podanym przez koordynatora przeszczepu. Pacjenci muszą zgłaszać się do szpitala na wizyty kontrolne zgodnie z podanym harmonogramem, którym powinny towarzyszyć szczegółowe badania.

Możliwe powikłania po przeszczepie wątroby.

Doktorzy i koordynatorzy z zespołu transplantacyjnego omawiają różne możliwe powikłania i ryzyko związane z przeszczepem przed operacją, chociaż należy pamiętać, że bardzo niewielu pacjentów doświadcza któregokolwiek z nich. Większość z tych problemów można łatwo zdiagnozować i leczyć w odpowiednim czasie.

Powikłania po przeszczepie wątroby mogą wystąpić wcześnie (w ciągu 1 miesiąca) lub późno. Niektóre wczesne powikłania, których mogą doświadczyć pacjenci to

Krwawienie: Pacjenci mogą mieć krwawienie po operacji, które można kontrolować za pomocą leków i preparatów krwiopochodnych, ale rzadko może wymagać ponownego otwarcia jamy brzusznej w celu zatrzymania krwawienia.
Pierwotna niefunkcjonalność : Rzadko przeszczepiona wątroba może nie działać dobrze, co nazywane jest pierwotną niefunkcjonalnością. Jest to częstsze w przypadku przeszczepu od zmarłego dawcy i może wymagać ponownego przeszczepienia w trybie pilnym.
Zakrzepica: Zakrzep krwi w ważnym naczyniu krwionośnym wątroby (tętnicy wątrobowej, żyle wrotnej lub żyłach wątrobowych) jest poważnym problemem i może wymagać pilnej tomografii komputerowej, angiografii, angioplastyki wątroby lub ponownej operacji w celu usunięcia zakrzepu, a nawet ponownego przeszczepienia.
Wyciek żółci: Wyciek żółci może nastąpić z zespolenia (połączenia) dróg żółciowych lub krawędzi cięcia, co wymaga dalszych badań. Może on ustąpić samoistnie w ciągu kilku tygodni lub może wymagać założenia stentu w przewodzie żółciowym przez endoskopię lub przez radiologa. Rzadko wymagana jest kolejna operacja w celu naprawienia przecieku.
Infekcje pooperacyjne: zwykle mogą być rozpoznane i skutecznie leczone antybiotykami, lekami przeciwgrzybiczymi i przeciwwirusowymi w zależności od rodzaju infekcji. Leki immunosupresyjne zmniejszają odporność pacjenta na zakażenia i utrudniają ich leczenie, zwłaszcza jeśli organizm zakażający jest oporny na antybiotyki lub jeśli pacjenci są osłabieni. Zakażenie wirusem CMV (cytomegalowirusem) jest częste u pacjentów po przeszczepach. Ryzyko zakażenia zmniejsza się z czasem, gdy zmniejsza się zapotrzebowanie na leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu. Jeśli na języku pojawi się biały nalot, należy poinformować zespół transplantacyjny, ponieważ może to być infekcja grzybicza zwana pleśniawką jamy ustnej. Kobiety są bardziej podatne na zakażenie drożdżakami pochwy.
Odrzucenie: jest próbą reakcji układu odpornościowego pacjenta przeciwko nowo przeszczepionej wątrobie, ponieważ wątroba dawcy zawsze zachowuje swoją pierwotną tożsamość immunologiczną, która różni się od tożsamości pacjenta. Zapobiega się temu poprzez przyjmowanie leków immunosupresyjnych przeciwko odrzuceniu. W przypadku ich nieprzyjmowania, nawet wiele lat po przeszczepie, może dojść do odrzucenia, dlatego muszą być one przyjmowane przez całe życie. Odrzucenie nie zawsze powoduje złe samopoczucie lub objawy i jest zwykle rozpoznawane na podstawie badań krwi lub biopsji wątroby. Łagodne odrzucenie jest powszechne, szczególnie w ciągu pierwszych kilku miesięcy, jednak nie oznacza to, że traci się wątrobę, jak to jest powszechnie postrzegane, nie jest to poważny problem, ponieważ można go leczyć i odwrócić za pomocą wyższych dawek leków przeciw odrzuceniu i sterydów i nie powoduje utraty funkcji wątroby w dłuższej perspektywie.

Niektórzy pacjenci mogą doświadczyć komplikacji kilka miesięcy po operacji.

Zwężenie dróg żółciowych : U kilku pacjentów może powstać zwężenie (blokada) w przewodzie żółciowym, które można zdiagnozować za pomocą MRCP i może wymagać otwarcia blokady i założenia stentu w przewodzie żółciowym endoskopowo lub przez radiologa. Bardzo rzadko może być wymagana inna operacja, gdzie przewód żółciowy jest połączony bezpośrednio z jelitem.
Wysoki poziom cukru we krwi (cukrzyca) : Pacjent może tymczasowo stać się cukrzykiem po przeszczepie, z powodu nowych leków. Jednak w większości przypadków ustępuje ona w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, dlatego ważne jest monitorowanie i regulowanie spożycia cukru.
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie): występuje częściej i wymaga leczenia.
Wysoki poziom cholesterolu i przyrost masy ciała: Niektóre leki przepisywane po przeszczepie mogą powodować przyrost masy ciała lub podnosić poziom cholesterolu. Kontrola diety i regularne ćwiczenia mogą pomóc przeciwdziałać tym skutkom, chociaż leki obniżające poziom cholesterolu mogą być wymagane u niektórych pacjentów.
Kruche kości (osteoporoza) : Stosowanie sterydów w dłuższej perspektywie może powodować ścieńczenie kości, szczególnie u kobiet i pacjentów z pierwotną marskością żółciową (PBC). Suplementacja wapnia i regularne ćwiczenia są ważne, aby zapobiec uszkodzeniu kości.
Rak: Leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu osłabiają układ odpornościowy i sprawiają, że pacjenci są bardziej podatni na niektóre rodzaje nowotworów. Wyższe prawdopodobieństwo wystąpienia raka skóry u tych pacjentów, którzy mają znaczną ekspozycję na słońce. Stosowanie blokad przeciwsłonecznych zapobiega rakowi skóry. Unikanie palenia tytoniu lub używania tytoniu, ponieważ ryzyko wystąpienia raka gardła lub płuc związane z tymi nawykami wzrasta wielokrotnie po przeszczepie. Coroczne badania przesiewowe w celu zapobiegania nowotworom również pomagają.
Nawrót choroby: Niektóre choroby wątroby mogą nawracać w przeszczepionej wątrobie, zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby (HBV i HCV). Jednak większość z tych przypadków może być skutecznie leczona lekami przeciwwirusowymi. Rak wątroby może nawrócić po przeszczepie, ryzyko nawrotu zależy od wielkości i liczby guzów oraz zajęcia małych naczyń krwionośnych w biopsji.

Wyniki choroby po przeszczepie

W zależności od przyczyny choroby wątroby, doświadczenia pacjentów mogą być różne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV): Chociaż przeszczep wątroby leczy marskość wątroby, zakażenie HCV pozostaje we krwi i innych narządach ciała i może zainfekować również nową wątrobę. Dzięki nowszym, dostępnym lekom doustnym, zakażenie HCV jest z reguły leczone w ciągu kilku miesięcy po przeszczepie z dobrym skutkiem. Tylko 30% z nich może wymagać leczenia HCV po przeszczepie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) : Obecne leczenie HBV pozwala nam kontrolować zakażenie HBV u prawie wszystkich pacjentów przed przeszczepem, dzięki czemu szanse na ponowne zakażenie w nowej wątrobie są niewielkie. lkoholowa choroba wątroby: Pacjentom z alkoholową chorobą wątroby oferuje się przeszczep tylko wtedy, gdy zobowiązują się oni do abstynencji od alkoholu do końca życia, co wymaga co najmniej 3-miesięcznego okresu abstynencji przed przeszczepem, chyba że mają oni problem zagrażający życiu i nie mogą czekać. Wynika to z faktu, że nawet niewielkie ilości alkoholu po przeszczepie mogą nie tylko uszkodzić przeszczep, ale także zniweczyć wszystkie wysiłki, które są podejmowane w celu przeprowadzenia przeszczepu.
Zespół wątrobowo-płucny (HPS) : Pacjenci, którzy przechodzą przeszczep wątroby z powodu HPS zazwyczaj nie są w stanie utrzymać poziomu tlenu w organizmie z powodu mikroskopijnych shunts w płucach. Te shunty zamykają się po transplantacji w ciągu kilku tygodni do miesięcy. Pacjenci z HPS mogą wymagać dłuższego pobytu na OIOM-ie lub w szpitalu i mogą nadal potrzebować tlenoterapii przez kilka miesięcy po przeszczepie.
Jaka jest rola terapii komórkami macierzystymi lub przeszczepu hepatocytów w niewydolności wątroby?
Terapia komórkami macierzystymi lub przeszczep hepatocytów jest obiecująca w przyszłości jako alternatywa dla przeszczepu wątroby. Jednak obecnie znajdują się one w fazie eksperymentalnej i mogą być oferowane jedynie jako część badań klinicznych. Z dotychczasowych badań wynika, że terapie te mogą być bardziej odpowiednie dla pewnych grup pacjentów, takich jak dzieci z chorobami metabolicznymi i pacjenci z ostrą niewydolnością wątroby. Protokoły dla takich terapii nie zostały znormalizowane i nie są one zatwierdzone do użytku klinicznego przez FDA (Food and Drug Authority).
Czy mój woreczek żółciowy zostanie usunięty w czasie oddawania / przeszczepu wątroby?
Tak, woreczek żółciowy jest ściśle związany z dolną powierzchnią wątroby i standardowym krokiem jest usunięcie woreczka żółciowego podczas każdej operacji wątroby i zostanie on usunięty zarówno podczas operacji dawcy i biorcy wraz z wątrobą. Pęcherzyk żółciowy jest organem magazynującym żółć, który tymczasowo przechowuje żółć, która jest tworzona przez wątrobę. Po usunięciu woreczka żółciowego żółć wytworzona przez wątrobę trafia bezpośrednio do jelita w celu trawienia. Usunięcie woreczka żółciowego w żaden sposób nie szkodzi ani nie wpływa na trawienie, jak się powszechnie uważa. Fakt ten jest bardzo dobrze zbadane z tysięcy operacji usuwania woreczka żółciowego zrobić każdego dnia w leczeniu kamieni żółciowych.

Jaki rodzaj dopasowania jest wymagane między pacjentem a dawcą do przeszczepu wątroby? Czy dawca o tej samej grupie krwi jest lepszy niż dawca o zgodnej grupie krwi?
Na szczęście wątroba jest bardzo wytrzymałym organem i jest stosunkowo uprzywilejowana, ponieważ układ odpornościowy nie wywołuje przeciwko niej silnej reakcji. Jeśli dawca ma zgodną grupę krwi, może zostać przyjęty do przeszczepu. Odrzucenie, jeśli się zdarzy, jest na ogół łagodne. Badanie HLA i krzyżowa zgodność tkankowa nie jest wymagana (tak jak w przypadku przeszczepu nerki i niektórych innych przeszczepów), jednak badanie HLA może być wymagane do prawnego ustalenia pokrewieństwa między krewnymi.
Jaki jest wskaźnik powodzenia przeszczepu wątroby? Jest to jednak skomplikowana, poważna operacja o bardzo małym ryzyku. Sukces biorcy zależy w dużej mierze od jego choroby przedoperacyjnej. Pacjenci, którzy są stabilni i aktywni oraz mają mniej poważną chorobę wątroby, mają lepsze wyniki w porównaniu z bardzo chorymi pacjentami, którzy przebywają na oddziale intensywnej terapii i wymagają wsparcia respiratora. Ogólnie rzecz biorąc, można oczekiwać 90-95% sukcesu w zależności od ciężkości choroby wątroby.
Po przeszczepie / oddaniu wątroby, kiedy mogę okazjonalnie spożywać alkohol?
Nie, pacjenci nie mogą spożywać alkoholu w jakiejkolwiek formie i w jakiejkolwiek ilości w dowolnym czasie po przeszczepie, ponieważ nawet niewielka ilość alkoholu może spowodować znaczne uszkodzenie przeszczepionej wątroby. Dawcy mogą pić alkohol w celach towarzyskich 1-2 lata po przeszczepie.
Czy trudniej jest wykonać przeszczep u dziecka?
Tak, ponieważ miniaturowe naczynia krwionośne u dzieci są trudne do połączenia, a opieka pooperacyjna nad nimi może być sprawowana tylko przez lekarzy przeszkolonych i doświadczonych w zakresie pediatrycznej opieki krytycznej i transplantacji, a takich jest niewielu. le lat wytrzyma moja przeszczepiona wątroba? Nowa wątroba wytrzyma całe życie, jeśli będzie się o nią dobrze dbać. Regularne badania i kontrole z zespołem transplantologicznym oraz leki zgodnie z zaleceniami to najważniejsze rzeczy, aby cieszyć się dobrym zdrowiem i normalnym trybem życia po przeszczepie.
Jakie jest prawo dotyczące przeszczepów w Indiach? Jaka jest procedura dawstwa zwłok? Czy szpital może zorganizować żywego dawcę, jeśli zapłacę pieniądze?
The Transplantation of Human Organs Act, 1994 ustanawia definicję „śmierci pnia mózgu” (potocznie zwanego „cadaver”). Po zdiagnozowaniu śmierci pnia mózgu przez uprawnionych lekarzy przy użyciu określonych kryteriów, rodzina może oddać narządy do przeszczepu, aby uratować życie wielu pacjentom z niewydolnością narządów w końcowym stadium choroby.

Ustawa określa procedurę, którą należy stosować w przypadku przeszczepów związanych z życiem i nakłada bardzo surowe kary za jakiekolwiek naruszenie ustawy lub handel narządami. Każdy przypadek przeszczepu od żywego dawcy musi zostać rozpatrzony i zatwierdzony przez powołaną przez rząd komisję autoryzacyjną przed przeszczepem. W przypadku każdego przeszczepu od żywego dawcy, dawca musi być członkiem rodziny pacjenta i nie może być upoważniony do oddania narządu poprzez zapłatę pieniędzy. Ustawa była skutecznym krokiem przez rząd w ograniczaniu nielegalnych przeszczepów niepowiązanych.
Gdzie mogę uzyskać więcej informacji na temat przeszczepu wątroby?
Możesz zadzwonić na dyżur i koordynatorów (numery podane są na stronie nr _________)
Najlepszym źródłem informacji są koordynatorzy przeszczepów i pacjenci, którzy przeszli przeszczep w przeszłości. Można poszukać dostępnych informacji w Internecie. Większość stron internetowych prowadzonych przez rządy są wiarygodne, takie jak UNOS (United Network for Organ Sharing), Europeon Liver Transplant Registry (ELTR). Systemy punktacji chorób wątroby, takie jak MELD i CTP są dostępne jako kalkulatory online. Informacje na niektórych innych stronach internetowych, grupach dyskusyjnych lub blogach mogą być mylące i nie zawsze podają prawdziwe informacje. Pacjentom zaleca się sprawdzenie zebranych informacji z zespołem transplantologicznym i zadawanie pytań w razie wątpliwości.
Jakie są wskazania do przeszczepienia wątroby u dzieci i młodzieży?
Wskazaniami do przeszczepienia wątroby są:

Niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby

Cholestaza: Atrezja dróg żółciowych, postępująca piorunująca cholestaza wewnątrzwątrobowa, choroba Alagille’a, noworodkowe zapalenie wątroby
Metaboliczna:
- Choroba Wilsona, Galaktozemia, Dziedziczna nietolerancja fruktozy,
- Tryrozynemia, 1 Anti trypsin, Zaburzenia wydzielania kwasów żółciowych,Magazynowanie
- Zaburzenia – Zaburzenia magazynowania glikogenu
- Przewlekłe zapalenie wątroby: Wirusowe zapalenie wątroby typu B & C, Choroba autoimmunologiczna
- Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD)

Ostra niewydolność wątroby

Pełnoobjawowe zapalenie wątroby : Wirusowe zapalenie wątroby (A,E,B,C inne), Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, Leki i zatrucia (w tym zatrucie paracetamolem)
Metaboliczna choroba wątroby: Tyrozynemia, choroba Wilsona, defekty utleniania kwasów tłuszczowych, hemochromatoza noworodkowa, galaktozemia

Wrodzone wady metabolizmu

Zespół Crigglera-Najjara typ-1
Kwasice organiczne
Wady cyklu mocznikowego jak choroba moczanowa syropu klonowego (MSUD)
Pierwotna szczawica,

Twory wątroby

Niezłośliwe guzy, które zajęły całą wątrobę
Nieresekcyjne nowotwory złośliwe, bez przerzutów pozawątrobowych
Częste rzadkie stany, takie jak niedobór czynnika VII, Białko C & Niedobór białka S
Współczesne wskazania u dzieci to cholestatyczna choroba wątroby, głównie atrezja dróg żółciowych, metaboliczna choroba wątroby i ostra niewydolność wątroby.

Kto potrzebuje przeszczepu wątroby? Głównym wskazaniem do OLT są objawy schyłkowej choroby wątroby, a rokowanie ocenia się na podstawie wyniku Child Pugh, wyniku MELD (> 12 lat), wyniku PELD (<12 lat).Należy rozważyć wczesną OLT u pacjentów, u których żółtaczka nie ustąpi do 3 miesięcy, po Kasai u pacjentów z pozawątrobową atrezją dróg żółciowych. OLT jako podstawowe leczenie atrezji dróg żółciowych może być wskazana tylko u pacjentów > 120 dni życia z powiększoną twardą wątrobą i zdekompensowaną marskością wątroby. Również jeśli jakość życia w postaci liczby dni spędzonych w szpitalu, ograniczenia codziennych czynności i samopoczucia jest naruszona z powodu choroby wątroby, to samo w sobie jest wskazaniem do przeszczepu wątroby. Opóźnienie wzrostu z powodu choroby podstawowej wątroby jest kolejnym wskazaniem do przeszczepu wątroby.
Co obejmuje ocena przed przeszczepem?
Poza oceną pacjenta do przeszczepu wątroby, jak wspomniano w poprzedniej części, ocena przed przeszczepem w pediatrycznym przeszczepie wątroby obejmuje następujące zagadnienia:

Immunizacje przed przeszczepem

Większość jednostek, w tym nasza, uważa, że żywe szczepionki są przeciwwskazane po przeszczepie wątroby z powodu ryzyka rozprzestrzeniania się wtórnego do immunosupresji. Dlatego lepiej jest zakończyć normalne szczepienia przed przeszczepem. Należą do nich: BCG, DPT + Hib, Hepatitis B, Measles, MMR. Sugeruje się podanie również szczepionek nieobowiązkowych, takich jak: WZW A, dur brzuszny, ospa wietrzna, rotawirusy grypy i pneumokoki. Harmonogram szczepień może być przyspieszony i może różnić się od normalnych zaleceń. Naszym celem jest przede wszystkim ukończenie szczepień żywych przed przeszczepem. Po szczepieniu żywym operacja przeszczepienia wątroby jest odroczona o 2-3 tygodnie.
W scenariuszu ostrej niewydolności wątroby lekarz nie ma czasu, aby przyjrzeć się tej kwestii, ponieważ potrzeba przeszczepu wątroby jest w trybie pilnym. Jednakże, szczepionki zabite, takie jak szczepionki przeciwko tężcowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są szczególnie podawane w razie potrzeby.

Zarządzanie powikłaniami wątrobowymi

Ważne jest, aby zapewnić, że specyficzne powikłania wątrobowe są odpowiednio zarządzane, podczas gdy pacjent czeka na przeszczep. Należą do nich nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku, wodobrzusze, hipoproteinemia itp.

Wsparcie żywieniowe

W kilku badaniach wykazano, że stan odżywienia przy przeszczepie wątroby jest ważnym czynnikiem prognostycznym przeżycia, tzn. lepsze wyniki obserwuje się u pacjentów z dobrym stanem odżywienia. Pacjent powinien być na diecie wysokokalorycznej (150- 200% kalorii, dobre spożycie białka) z dwukrotnym przekroczeniem RDA dla wielu witamin, a u pacjentów z cholestazą suplementacja witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach, takimi jak witaminy A,D,E,K. U pacjentów z cholestazą do gotowania używa się oleju MCT, jak w przypadku oleju kokosowego. Jeśli dziecko nie jest w stanie karmić dobrze doustnie to uzupełnienie paszy rury jest zrobione, które mogą być na noc karmienia lub w ciągu dnia, jak na potrzebę.
Wysiłki są podejmowane szczególnie w małych dzieci w celu poprawy ich odżywiania i wagi, jednak czasami pomimo dobrego spożycia kalorii nie jest w stanie osiągnąć poprawę wagi, w tym scenariuszu lekarz może zdecydować się na przeszczep wątroby nawet przy niskiej wadze. Tak więc decyzja o czasie przeszczepu wątroby będzie musiał być zindywidualizowany do patient.
Ile jednostek krwi i innych produktów, które mają być zorganizowane dla chirurgii wątroby Transplant?
Liczba jednostek krwi i produktów krwiopochodnych, które mają być organizowane dla dziecka są mniej niż to, czego potrzebujemy dla dorosłych. Średnio 4-6 jednostek każdy z komórek upakowanych, FFP i 1-2 jednostek płytek krwi aferezy są ułożone.
Jak zwiększyć pulę dawców do przeszczepu wątroby u dzieci?
Pula dawców może być zwiększona dla przypadków pediatrycznych przeszczepu wątroby za pomocą wątroby Split, tj. pojedynczy zmarłego (cadaveric) wątroby dawcy jest podzielony na prawo i lewo części, które są wszczepiane do dwóch odbiorców jednocześnie zazwyczaj prawy płat w dorosłych i lewo / lewy płat boczny jest podawany do dzieci. Dawcy niezgodni w układzie ABO mogą być sporadycznie wykorzystywani u dzieci, ponieważ przeciwciała nie są tworzone w młodym wieku, więc szanse na odrzucenie są mniejsze. W przeszczepach wątroby niezgodnych w układzie ABO zazwyczaj przeprowadza się kilka sesji plazmaferezy u pacjenta na tydzień przed przeszczepem, a koszt przeszczepu odpowiednio wzrasta. Inną możliwością zwiększenia puli dawców jest zamiana dawców, co oznacza, że gdy dawcy o tej samej grupie krwi nie są dostępni, dawcy dwóch różnych pacjentów z podobnymi problemami przekazują sobie nawzajem krew. W przypadku wymiany sparowanych dawców, znanej również jako wymiana wątroby, dwóch biorców wątroby zasadniczo „zamienia się” chętnymi dawcami. Każdy z dawców, mimo że z medycznego punktu widzenia kwalifikuje się do oddania krwi, ma niezgodną grupę krwi lub antygeny z grupą krwi lub antygenami swojego docelowego biorcy. Zgadzając się na wymianę biorców – oddając wątrobę nieznanej, ale zgodnej osobie – dawcy mogą zapewnić dwóm pacjentom zdrowe wątroby, w przypadku których wcześniej przeszczep nie byłby możliwy.

Czy operacja przeszczepu wątroby u dzieci jest technicznie trudniejsza?
Tak, przeszczep wątroby u dzieci jest technicznie trudniejszy i wymaga znacznie większej wiedzy, ponieważ naczynia krwionośne i drogi żółciowe u dzieci, a zwłaszcza tych, których waga wynosi < 10 kg są bardzo małe. Również większość pacjentów pediatrycznych jest po Kasai (po operacji atrezji dróg żółciowych), szanse zrostów są znacznie więcej wewnątrz, które sprawiają, że tym trudniej operować dla chirurgów.
Czy opieka anestezjologiczna podczas operacji u dzieci różni się od dorosłych?
Tak, opieka anestezjologiczna u dzieci jest również inna, ponieważ objętości płuc są mniejsze i szanse krwawienia śródoperacyjnego z powodu zrostów wewnątrz są znacznie bardziej, które muszą być zarządzane i w tym samym czasie przeciążenia objętościowego należy unikać. Jest to stosunkowo wąski margines w porównaniu do dorosłych. Anestezjolog doświadczony w opiece pediatrycznej są idealne
Jak po przeszczepie opieki różni się u dzieci?
Po przeszczepie opieki pacjentów pediatrycznych muszą być przez wyspecjalizowanych pediatrycznych intensywistów i pielęgniarek przeszkolonych w intensywnej terapii pediatrycznej. Pacjenci pediatryczni po przeszczepie, oprócz opieki potrzebnej dla dorosłych, mogą czasami wymagać przedłużonej wentylacji i pobytu na oddziale intensywnej terapii. Ponadto wielu pacjentów ma wykonaną operację Roux en Y na drogach żółciowych, więc karmienie jest opóźnione do około 3 dnia po operacji. Ich zapotrzebowanie na analgezję jest również nieco większe. Wymagają one również regularne fizjoterapii klatki piersiowej, inaczej płuca będzie rozwijać konsolidacji upadku .Fizjoterapia w małych niemowląt i dzieci wymaga ekspertów.
Co z lekami po przeszczepie wątroby?
Aby dziecko czuło się komfortowo, lubimy używać muzyki, telewizji z programami przyjaznymi dla dzieci i zabawek, które mogą być myte przez sterylizację. Należy unikać zabawek pluszowych.
Immunosupresja: Po przeszczepie wątroby pacjent wymaga immunosupresji zazwyczaj przez całe życie (zgodnie z obecnym konsensusem). Istnieją 3 leki: takrolimus, mykofenolan mofetylu i steroidy. Sterydy odstawia się jako pierwsze, a następnie mykofenolan mofetylu. Następnie pacjent przyjmuje 1 lek immunosupresyjny, zwykle takrolimus, który musi być przyjmowany dwa razy dziennie.
Opiekun musi zapewnić, że regularne badania krwi są wykonywane w celu monitorowania funkcji wątroby, funkcji nerek i poziomu leków immunosupresyjnych zgodnie z zaleceniami lekarza. Po pierwszych kilku latach częstotliwość badań może być zmniejszona do jednego na kwartał.
Jak wygląda życie po przeszczepie wątroby u dziecka lub nastolatka?
Dzieci, które przeżyją przeszczep wątroby, zwykle prowadzą normalny tryb życia, pomimo konieczności stałego monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych. Uczęszczają na normalne zajęcia sportowe, szkolne itp.
Większość dzieci jest w stanie wznowić aktywność fizyczną po 3 miesiącach od przeszczepu, a uprawianie sportu po 3-6 miesiącach od przeszczepu.
Większość badań z dużych ośrodków przeszczepiania wątroby u dzieci wykazuje przeżywalność pacjentów na poziomie 90% w ciągu 1 roku i > 85% w ciągu lub powyżej 10 lat. Pacjenci zazwyczaj prowadzą normalne życie. Są pacjenci, którzy byli operowani jako dzieci / młodzież i również urodzili dzieci. Pacjenci biorą udział w sporcie, normalnych zajęciach i są przykłady dzieci, które zdobyły szczyty górskie.
Jednakże regularne wizyty kontrolne u lekarza są konieczne, aby monitorować funkcje narządów i skutki uboczne immunosupresji. Sporadycznie młodzież może odroczyć od ich normalnej rutyny leków i w takim scenariuszu, to jest bardzo ważne, aby mieć młodzieży doradzał z lekarzem.

Życie po przeszczepie