Bookshelf

Clinical Significance

Uszkodzenie nerwu pachowego zwykle jest wynikiem nadmiernie rozciągniętego kąta pomiędzy szyją a barkiem wtórnie do urazu lub nadmiernej siły. Typowe scenariusze obejmują wyrzucenie pacjenta z pojazdu lub upadek z wysokości i lądowanie w pozycji rostralnej, która powoduje rozciągnięcie kąta między szyją a ramieniem. Na przykład, w przypadku, gdy w wyniku upadku odległość od lewego ucha do lewego barku znacznie się zmniejszy, uraz wystąpi po przeciwnej stronie, gdzie prawe ucho zostanie odciągnięte od prawego barku. Korzenie nerwowe C5 i C6, które również tworzą pień górny splotu ramiennego, mogą również ulec nadwyrężeniu podczas porodu. W przypadku porodu u noworodka, brak odruchu Moro może być objawem uszkodzenia nerwu pachowego. Odruch Moro jest odruchem przywiedzenia, a następnie przywodzenia, który jest oczekiwany od dziecka mniej więcej do 2 miesiąca życia. Zarówno komponenty przywodzenia jak i przyciągania nie będą w tym przypadku funkcjonować prawidłowo. Naciągnięcie nerwu pachowego na korzeniach rdzeniowych C5 i C6 przerywa unerwienie mięśnia deltoidalnego i teres minor. Przedłużający się uraz doprowadzi do zaniku mięśnia deltoidalnego, co spowoduje spłaszczenie krzywizny barku. Dochodzi również do przyśrodkowej trakcji ramienia, ponieważ mięsień teres minor nie przeciwdziała już rotacji bocznej. Kończyna zwisa również na bok w pozycji przywiedzionej ze względu na to, że mięsień deltoidalny nie jest w stanie przeciwdziałać działaniom mięśni przywodzicieli ramienia i klatki piersiowej. Oderwanie lub pęknięcie pnia nadkłykciowego dotyczy nie tylko nerwu pachowego, ale również mięśnia dwugłowego ramienia i ramiennego, co uwypukla objawy kliniczne uszkodzenia nerwu pachowego, a także prowadzi do utrzymującego się wyprostu w łokciu. Stan ten znany jest jako porażenie Erba-Duchenne’a, zwane również zespołem kelnera. Oprócz wcześniej wymienionych, uszkodzenie nerwu pachowego może wynikać z dolnego zwichnięcia kości ramiennej, jak również złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej, gdzie przednia gałąź nerwu pachowego owija się, narażając nerw na potencjalne uszkodzenie. Zwichnięcie kości ramiennej zazwyczaj następuje w kierunku dolnym z powodu zmniejszonej stabilności więzadeł utrzymujących staw razem w kierunku dolnym. Podrażnienie nerwu pachowego może również skutkować parestezją, drętwieniem, mrowieniem lub ogólną utratą czucia w okolicy odznaki pułkowej, ponieważ gałąź skórna wychodząca z nerwu pachowego tylnego jest jedynym źródłem skórnego unerwienia w tej okolicy. Innym stanem, który może wpływać na nerw pachowy jest nagłe pojawienie się bólu, po którym następuje wydłużony okres postępującego osłabienia mięśni, zaników i zaburzeń czucia. Ten szczególnie rzadki stan, nazwany zespołem Parsonage’a-Turnera (PTS), ma podstępny początek, ale może być wywołany chorobą wirusową, urazem, chorobą autoimmunologiczną w wywiadzie, a nawet zabiegiem chirurgicznym. Objawia się on uszkodzeniem co najmniej jednego nerwu splotu ramiennego. Biorąc pod uwagę, że nerw pachowy jest końcową gałęzią splotu ramiennego, może on zostać uszkodzony, co prowadzi do osłabienia mięśni unerwianych przez ten nerw. PTS może być również nazywany zapaleniem nerwu ramiennego lub amyotrofią neuralgiczną.