Bookshelf

Leczenie / Postępowanie

Łagodna, niepowikłana parafimoza może być zredukowana ręcznie, zwykle bez potrzeby sedacji lub analgezji. Trudniejsze lub bardziej skomplikowane przypadki mogą wymagać znieczulenia miejscowego z blokadą grzbietową prącia, analgezji ogólnoustrojowej lub sedacji proceduralnej.

Dostępne są różne metody redukcji, które można podzielić na redukcję ręczną lub naprawę chirurgiczną.

Ręczna, niechirurgiczna redukcja parafimozy jest możliwa z lub bez metod uciskowych, przy użyciu środków osmotycznych i technik nakłucia-aspiracji.

Ręczna redukcja parafimozy może być często ułatwiona przez prostą kompresję żołędzi i obrzękniętego, obrzękniętego napletka przez kilka minut przed próbą redukcji. Pozwala to na zmniejszenie obrzęku obrzękniętego napletka przed próbą repozycjonowania napletka do jego zwykłej pozycji. Jedna prosta metoda polega na ręcznym ściskaniu obrzękniętego napletka podczas powolnego ciągnięcia w górę na prąciu.

Ręczna redukcja może być również próbowana przez umieszczenie obu kciuków nad żołędzią z obu palcami wskazującymi i długimi otaczającymi uwięziony napletek. Następnie powolny, stały nacisk jest stosowany do przodu phimotic część napletka na zewnątrz powoli, z powrotem nad glans. Może to być ułatwione dzięki niewielkiej ilości środka nawilżającego. Należy unikać nadmiernej ilości środka nawilżającego, ponieważ może on sprawić, że skóra stanie się zbyt śliska, aby można było ją pewnie chwycić.

Inna technika uciskowa polega na ścisłym owinięciu opuchniętej części penisa od żołędzi w kierunku podstawy 1-calowym lub 2-calowym bandażem elastycznym. Podkładka z gazy powinna być nałożona najpierw wokół obrzękniętego napletka. Opaska uciskowa może pozostać przez 10 do 20 minut w celu zminimalizowania obrzęku. Następnie należy zastosować jedną z manualnych metod redukcji opisanych powyżej.

Okłady lodowe lub rękawice chirurgiczne wypełnione lodem i stosowane na obrzęknięte obszary zostały opisane jako potencjalnie użyteczne w połączeniu z innymi metodami redukcji obrzęku parafinowego. Jednakże, ponieważ głównym problemem w parafimozie jest uszkodzenie naczyń krwionośnych dystalnego odcinka prącia z powodu zwężenia włóknistego pasma napletka, wielu ekspertów odradza stosowanie lodu w takich sytuacjach, ponieważ może to spowodować dalsze uszkodzenie dopływu tętniczego do prawdopodobnie niedokrwionej części prącia.

Inna możliwa metoda leczenia uciskowego polega na wycięciu kciuka z rękawicy chirurgicznej w celu utworzenia „rękawa” i opróżnieniu tubki kremu EMLA (2,5% lidokaina i 2,5% prilokaina; AstraZeneca, Londyn, Wielka Brytania) lub podobnego do rękawa. Jest on następnie umieszczany na penisie i pozostawiony na około 30 minut. Pozwala to na miejscowe znieczulenie i zmiękczenie uszkodzonej skóry, aby pomóc w redukcji napletka. Jednakże, chociaż zapewnia to pewną ulgę przeciwbólową, może sprawić, że skóra będzie nieco bardziej śliska i trudniejsza do manipulowania.

Zmniejszenie obrzęku prącia spowodowanego parafimozą można również osiągnąć poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie hialuronidazy do obrzękniętego napletka. To było skuteczne, szczególnie u dzieci i niemowląt, w rozwiązywaniu obrzęku, co pozwala na łatwiejsze ręczne zmniejszenie parafimozy. Hialuronidaza zwiększa dyfuzję uwięzionego płynu w płaszczyznach tkanki nieprawidłowo ułożonego napletka, co zmniejsza obrzęk i obrzęk.

Metody osmotyczne polegają na zastosowaniu substancji o wysokim stężeniu solutu na zewnętrznych powierzchniach skóry obrzękniętej tkanki. Powoduje to przyciąganie wody wzdłuż gradientu osmotycznego i w ten sposób zmniejsza obrzęk. Na przykład, obfite miejscowe stosowanie granulowanego cukru na dotkniętą żołądź i napletek okazało się skuteczne w zmniejszaniu obrzęku spowodowanego parafimozą.

Gaza nasączona 20% roztworem mannitolu była również stosowana jako środek osmotyczny w celu zmniejszenia obrzęku spowodowanego parafimozą. Gazę pozostawia się na miejscu przez 30 do 45 minut. W ten sposób można całkowicie zlikwidować uciążliwy obrzęk, co pozwala na łatwe usunięcie parafimozy za pomocą technik manualnych, jak opisano powyżej. Technika ta jest stosunkowo bezbolesna i dobrze nadaje się dla dzieci.

W wielu przypadkach nie jest potrzebne dodatkowe znieczulenie miejscowe lub analgezja, ale jeśli parafimoza jest długotrwała, bardzo bolesna lub ciężka, wówczas można zastosować formalną blokadę znieczulenia prącia. Grzbietową blokadę prącia wykonuje się przy użyciu igły o średnicy 25 lub 27 mm, infiltrując około 2,5 mL 1% lidokainy bez epinefryny do podstawy prącia na styku prącia i skóry nadłonowej w pozycji na godzinie 10, poza linią pośrodkową, aby ominąć powierzchowną żyłę grzbietową. Kolejne 2,5 mL wstrzykuje się w pozycji na godzinie 2. Lidokainę wstrzykuje się tuż pod powięzią Bucka, około 3 mm do 5 mm pod skórą, upewniając się, że nie doszło do aspiracji krwi przed wstrzyknięciem. Wskazówki ultradźwiękowe okazały się skuteczne w identyfikacji punktów orientacyjnych dla tej procedury.

Metody nakłucia i aspiracji są bardziej inwazyjne i powinny być zarezerwowane dla przypadków opornych na inne, mniej inwazyjne techniki. Technika nakłuwania polega na kilkakrotnym nakłuwaniu obrzękniętego napletka igłą podskórną, po czym następuje ręczne wyciśnięcie obrzękniętego płynu przez otwory po nakłuciach. Doświadczeni lekarze medycyny ratunkowej mogą rozważyć aspirację krwi z ciała prącia.

Zabieg chirurgiczny parafimozy będzie konieczny, jeśli wcześniej opisane metody ręcznego zmniejszania napletka okażą się nieskuteczne. Należy przygotować prącie i napletek za pomocą powidonu-jodyny lub podobnego roztworu antyseptycznego. Można to osiągnąć po uprzednio opisanej blokadzie prącia. Jedna z metod polega na zastosowaniu dwóch prostych hemostatów do uchwycenia grzbietu zwężającego się napletka w pozycji na godzinie 12. Następnie wykonuje się 1 cm do 2 cm podłużne nacięcie zwężającego się pasma obrzękłego napletka pomiędzy hemostatami, co pozwala na przejście nad żołędzią. Nacięty napletek nie jest ponownie przywracany po redukcji, ale krawędzie są zaszywane szwem wchłanialnym 3-0 lub 4-0. Dzięki temu fimotyczna część napletka pozostanie szeroko oddzielona i otwarta, co zapobiega nawrotom.