Case reportPulmonary consolidation with fever is not always pneumonia: A case of microscopic polyangiitis and review of the literature

Microscopic polyangiitis jest nie-granulomatycznym, układowym i drobnoziarnistym zapaleniem naczyń, w którym bardzo często występuje martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek i często dochodzi do płucnego zapalenia włośniczek. Przedstawiamy przypadek pacjenta z gorączką, zmęczeniem i suchym kaszlem, u którego początkowo rozpoznano zapalenie płuc. Wykonano TK klatki piersiowej, w którym stwierdzono rozległe, mnogie zmiany guzkowe, niektóre z centralnym powietrznym bronchogramem i pogrubiałymi pęczkami oskrzelowo-naczyniowymi, a niektóre połączone z guzkami. Nie zaobserwowano kawitacji ani zmętnień szklistych. Bronchoskopia fibroskopowa była prawidłowa, a posiewy z BAL były ujemne. W trakcie pobytu w szpitalu obserwowano stopniowe obniżanie się hematokrytu oraz wzrost wskaźnika sedymentacji erytrocytów. Analiza moczu wykazała białkomocz i aktywny osad moczowy. Wynik badania p-ANCA był dodatni, a biopsja nerki ujawniła ogniskowe martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek o typie pauci-immune. Podejrzewano zespół płucno-nerkowy i wykonano biopsję nerki. Ustalono rozpoznanie mikroskopowego zapalenia naczyń i rozpoczęto leczenie pulsacyjnym dożylnym podawaniem metyloprednizolonu i cyklofosfamidu. Po indukcji remisji chora otrzymała leczenie podtrzymujące. Na zakończenie przedstawiono obszerny przegląd piśmiennictwa na temat mikroskopowego zapalenia naczyń.