Chirurgia małoinwazyjna i żołądkowo-jelitowa

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego?
Zawsze, gdy wewnętrzna część ciała wciska się w obszar, do którego nie należy, nazywa się to przepukliną. Przepuklina jest otworem w przeponie – mięśniowej ścianie oddzielającej jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Normalnie przełyk przechodzi przez ten otwór i łączy się z żołądkiem. W przepuklinie rozworu przełykowego żołądek wciska się do klatki piersiowej przez ten otwór. Istnieją dwa główne rodzaje przepuklin rozworu przełykowego: ślizgowa i okołoprzełykowa (obok przełyku).

W przepuklinie wślizgowej żołądek i część przełyku, która łączy się z żołądkiem, wsuwają się przez otwór w klatce piersiowej. Jest to najczęstszy typ przepukliny. Takie przepukliny wślizgowe są czynnikiem ryzyka wystąpienia choroby refluksowej przełyku (GERD), a wielu pacjentów z przepukliną wślizgową cierpi z powodu objawów GERD, takich jak zgaga. Przesuwalne przepukliny rozworu przełykowego są bardzo częste i więcej niż 1 na 4 osoby dorosłe ma taką przepuklinę do czasu osiągnięcia wieku 40 lat.

Przepuklina rozworu przełykowego jest mniej powszechna, ale stanowi większy powód do niepokoju. U wielu pacjentów przepukliny okołoprzełykowe mogą nie dawać żadnych objawów. Te bezobjawowe przepukliny okołoprzełykowe mogą być bezpiecznie obserwowane i nie wymagają leczenia operacyjnego. W przypadku, gdy przepuklina rozworu przełykowego zaczyna dawać objawy (ból w klatce piersiowej, ból w górnej części brzucha, trudności w połykaniu), zwykle wykonuje się jej naprawę. Bezobjawowe przepukliny rozworu przełykowego są obarczone większym ryzykiem postępu w kierunku uwięźnięcia (żołądek utknie, co spowoduje niedrożność) lub niedokrwienia (odcięcie dopływu krwi do żołądka), co skutkuje koniecznością wykonania operacji w trybie nagłym.

Kiedy należy naprawić przepuklinę rozworu przełykowego? Przepukliny rozworu przełykowego są znane jako czynnik przyczyniający się do rozwoju choroby refluksowej przełyku. Gdy dieta, zmiana stylu życia (schudnij, nie jedz późno w nocy, śpij w pozycji pionowej) i leki zmniejszające wydzielanie kwasu nie są w stanie odpowiednio kontrolować objawów, może być wskazana naprawa przepukliny rozworu przełykowego. Więcej informacji na ten temat można znaleźć na naszej stronie internetowej poświęconej chorobie refluksowej przełyku.

Kiedy należy naprawić przepuklinę rozworu przełykowego? Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie przepukliny rozworu przełykowego powodujące objawy powinny być naprawione. Do typowych objawów przepukliny rozworu przełykowego należą:

• Ból w klatce piersiowej – istnieje wiele przyczyn bólu w klatce piersiowej. Ważne jest, aby pacjenci, którzy mają dużą przepuklinę rozworu przełykowego z bólem w klatce piersiowej poddali się pewnego rodzaju ocenie kardiologicznej, aby upewnić się, że ból w klatce piersiowej nie pochodzi z serca. Zazwyczaj jedzenie wywołuje ból w klatce piersiowej spowodowany przepukliną rozworu przełykowego. Niektórzy pacjenci odczuwają ból za każdym razem, gdy jedzą, a inni doświadczają dyskomfortu tylko raz na jakiś czas.
• Ból w nadbrzuszu – jest to ból w środkowej, górnej części brzucha.
• Dysphagia – trudności w połykaniu.
• Duszność – w niektórych bardzo dużych przepuklinach rozworu przełykowego, żołądek może naciskać na przeponę lub uciskać płuca, przyczyniając się do uczucia duszności. Istnieje wiele innych przyczyn duszności oprócz przepukliny rozworu przełykowego.
• Wczesna lub przedłużona sytość – ponieważ żołądek jest skręcony lub ściśnięty z powodu przepukliny, pacjentom może być trudno zjeść normalnej wielkości posiłek. Pacjenci mogą czuć się syci przez bardzo długi czas po jedzeniu, co wynika z faktu, że żołądek nie może się normalnie opróżnić, gdy jest przepuklina. Niektórzy pacjenci mogą stracić na wadze z powodu trudności w jedzeniu.
• Wrzody żołądka- u niektórych pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego, żołądek może skręcić się na siebie, co powoduje szczególny rodzaj wrzodów żołądka znany jako nadżerka Camerona. Te wrzody mogą czasami przyczynić się do przewlekłej powolnej utraty krwi i anemii.

Wielu pacjentów (ale nie wszyscy) z przepukliną rozworu przełykowego może również cierpieć z powodu objawów choroby refluksowej przełyku. Choroba refluksowa przełyku sama w sobie nie jest powodem do naprawy przepukliny rozworu przełykowego. Chorobę refluksową przełyku leczy się najpierw za pomocą leków, a zabieg chirurgiczny jest zarezerwowany dla osób, u których zawiodło leczenie farmakologiczne.

Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat tego, czy przepuklina rozworu przełykowego powinna być naprawiona, prosimy o umówienie się na wizytę u jednego z naszych chirurgów.

Czy przepuklina rozworu przełykowego lub rozworu przełykowego może powodować ból pleców?
Przepuklina rozworu przełykowego wślizgowa nie powoduje bólu pleców ani nadbrzusza, tak jak przepuklina rozworu przełykowego. Przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego może powodować objawy GERD. Bardzo duża przepuklina rozworu przełykowego może potencjalnie powodować bóle pleców, ale nie jest to częsty objaw. Najczęstszymi bólami związanymi z przepukliną rozworu przełykowego są bóle w klatce piersiowej i nadbrzuszu, najczęściej podczas jedzenia lub krótko po nim.

Jak naprawia się przepukliny rozworu przełykowego?
Prawie wszystkie przepukliny rozworu przełykowego mogą być z powodzeniem i bezpiecznie naprawione laparoskopowo (z około 5 bardzo małymi nacięciami) i przez brzuch (a nie przez jamę klatki piersiowej). Laparoskopowa naprawa dużych przepuklin okołoprzełykowych (większa część żołądka znajduje się powyżej przepony w jamie klatki piersiowej) jest skomplikowanym zabiegiem i powinna być wykonywana tylko przez doświadczonych chirurgów laparoskopowych z dużym doświadczeniem w laparoskopowej chirurgii przedniego odcinka przewodu pokarmowego.

Podczas operacji żołądek jest stopniowo przesuwany z powrotem do jamy brzusznej. Przepona w miejscu rozworu przełykowego jest zamykana, aby zapobiec ponownemu uwypukleniu się żołądka. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie specjalnego rodzaju siatki, aby odpowiednio zamknąć przeponę. Po zamknięciu przepony, większość pacjentów poddawana jest fundoplikacji lub „owinięciu” podobnemu do tego, jakie wykonuje się u pacjentów z GERD. Fundoplikacja jest wykonywana, aby pomóc utrzymać żołądek przed przepukliną z powrotem do jamy klatki piersiowej.

Jakie są wyniki leczenia przepukliny rozworu przełykowego?
W rękach doświadczonych chirurgów wyniki laparoskopowego leczenia przepukliny rozworu przełykowego są doskonałe. Minimalnie inwazyjne podejście laparoskopowe powoduje znacznie mniej powikłań niż otwarte podejście brzuszne (wiele małych nacięć zamiast jednego dużego nacięcia w podejściu otwartym). Większość pacjentów przebywa w szpitalu tylko przez 1-2 dni i wraca do swoich zwykłych zajęć w ciągu 4 tygodni.

Efekty uboczne mogą wystąpić i są podobne do tych obserwowanych po laparoskopowej fundoplikacji Nissena. Może wystąpić wzdęcie brzucha, ale rzadko jest ono poważne. Trudności w połykaniu (dysfagia) to kolejny efekt uboczny, który u większości pacjentów poprawia się z czasem – pod warunkiem, że jedzenie jest dokładnie przeżuwane. Większość pacjentów jest w stanie łatwo odbić się w razie potrzeby, zwłaszcza po upływie pewnego czasu od operacji.W celu uzyskania bardziej szczegółowej dyskusji na temat opcji, ryzyka i wyników leczenia przepukliny rozworu przełykowego oraz ustalenia, czy pacjent jest kandydatem do leczenia laparoskopowego, prosimy o umówienie się na wizytę z chirurgiem gastrologiem specjalizującym się w małoinwazyjnej chirurgii przewodu pokarmowego w Division of Minimally Invasive and Gastrointestinal Surgery w Medical College of Wisconsin.

„Elective Repair of Paraesophageal Hernia is Safe”