Ciekawy przypadek trzeciego trzonowca, w którym wykonano koronektomię i biopsję
Ten przypadek wykonany przez dr Wesa Parkera ilustruje, dlaczego warto zlecić chirurgowi jamy ustnej i szczęki ocenę i ewentualne usunięcie trzecich zębów trzonowych (zębów mądrości). Była to 61-letnia kobieta, która zgłaszała się z bólem i zapaleniem okołowierzchołkowym (infekcja tkanek miękkich często związana z zębami mądrości). Miała zatrzymany ząb nr 32 (prawy dolny trzeci trzonowiec/ząb mądrości). Miała 8 mm (głębokie) kieszonki przyzębne/dziąsłowe z krwawieniem podczas sondowania na dystalnej stronie zęba #31. Jej dentysta jako nastolatka powiedział jej, że nie powinna mieć usuwanych zębów mądrości. Przez ostatnie 30 lat zgłaszała okresowe obrzęki i dyskomfort w okolicy zęba #32. Została skierowana do dr Parkera przez swojego nowego stomatologa ogólnego w 2019 roku. Jej przedoperacyjne, panoramiczne zdjęcie radiologiczne pokazało głęboko impaktowany, dystoangularny ząb #32 z dobrze zdefiniowaną, radiolucentną (ciemną) zmianą związaną z koroną. Wierzchołki korzeni zęba znajdowały się w bliskim sąsiedztwie prawego nerwu zębodołowego dolnego i dolnej granicy żuchwy (szczęki). Omówiliśmy wykonanie biopsji wycinającej zmiany i koronarografii zęba zamiast ekstrakcji w tym przypadku, aby zarówno wyleczyć/usunąć zmianę, jak i zminimalizować ryzyko uszkodzenia nerwu i złamania żuchwy. Zabieg koronektomii polega na usunięciu korony i zawartości miazgi niezainfekowanego, zwykle głęboko zatrzymanego zęba mądrości w celu zminimalizowania ryzyka dla szczęki i nerwu, który zapewnia czucie dolnej wargi i podbródka. Podczas tej procedury korzenie pozostają na miejscu. Jest to przeciwieństwo standardowej ekstrakcji, w której usuwany jest cały ząb, korona i korzenie. Zdjęcie nr 1 przedstawia przedoperacyjne zdjęcie pantomograficzne pacjenta. Obrazek nr 2 przedstawia przekrój koronowy z przedoperacyjnej tomografii komputerowej CBCT. Należy zwrócić uwagę na objętość, jaką trzeci trzonowiec zajmuje w żuchwie, cienkie kory kostne oraz bliskość korzeni zarówno do prawego nerwu zębodołowego dolnego (językowo w stosunku do korzeni), jak i do granicy dolnej żuchwy. Zdjęcie nr 3 przedstawia zdjęcie PA z jednego tygodnia po operacji. W tym czasie biopsja wykazała, że jest to zakażona torbiel zębopochodna. Torbiele zębopochodne są powszechnymi, łagodnymi torbielami, które tworzą się wokół zębów zatrzymanych, najczęściej trzecich trzonowców/zębów mądrości. Jeśli nie zostaną usunięte, mogą stać się dość duże i zniszczyć kość, i/lub ulec wtórnemu zakażeniu. Zdjęcie nr 4 przedstawia 3-miesięczny pooperacyjny obraz PA. Zdjęcie nr 5 przedstawia PA po 6 miesiącach od zabiegu. Należy zwrócić uwagę na radiograficzne wypełnienie kostne w miejscu poprzedniej korony i zmiany. Radiogramy wykazują początkowo niewielką migrację koronową (do góry) kompleksu korzeniowego, która następnie ustąpiła. Obecnie pacjentka nie odczuwa bólu, nie ma infekcji, a głębokość sondowania przyzębia w odcinku dystalnym zęba #31 nie przekracza 2 mm. Pacjentka jest bardzo zadowolona i była na tyle łaskawa, że pozwoliła nam podzielić się swoim przypadkiem.
