Co to jest zapalenie mięśnia sercowego z Lyme?
Zapalenie mięśnia sercowego z Lyme jest coraz częściej uznawane za poważny problem zdrowotny związany z nieleczoną boreliozą lub nawracającą gorączką kleszczową (TBRF). Niedawno profesor medycyny z Queen’s University w Ontario w Kanadzie, dr Adrian Baranchuk, wygłosił prezentację na temat boreliozowego zapalenia serca na Uniwersytecie Stanforda. Przeczytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym potencjalnie śmiertelnym symptomie boreliozy, w tym o szczegółach niektórych przypadków dr Baranchuka.
Zapalenie mięśnia sercowego z Lyme jest zapaleniem serca spowodowanym infekcją z Lyme. Dochodzi do niego, gdy B. burgdorferi – bakterie wywołujące boreliozę – dostają się do tkanek serca i zakłócają bezpośrednio sygnały elektryczne, które regulują bicie serca. Jest to czasami określane jako „zaburzenia przewodzenia.”
Jako takie, niebezpiecznym objawem zapalenia serca z Lyme jest tzw. blok przedsionkowo-komorowy (AVB), czyli blokada, która uniemożliwia przekazywanie sygnałów elektrycznych z górnych do dolnych komór serca. Kiedy te sygnały elektryczne są zablokowane, serce nie może bić regularnie, a pacjenci mogą cierpieć z powodu arytmii lub zatrzymania akcji serca. Blok przedsionkowo-komorowy może szybko postępować od pierwszego do trzeciego stopnia, a całkowite zablokowanie jest możliwe.
Boreliozowe zapalenie mięśnia sercowego jest szczególnie niebezpieczne w przypadku nieleczonej boreliozy lub TBRF, ponieważ czasami nie ujawnia się przez kilka tygodni lub miesięcy po pierwszym ukąszeniu kleszcza. Zazwyczaj jest to objaw drugiego stadium boreliozy, znanego również jako „późno rozsiany”, kiedy objawy neurologiczne, mięśniowo-szkieletowe i sercowe są bardziej powszechne. Jednakże, choroba może pojawić się wcześniej i postępować szybko, a leczenie antybiotykami powinno być dostosowane do stadium choroby.
Inne rodzaje zapalenia mięśnia sercowego z Lyme
Chociaż blokady przedsionkowo-komorowe są tutaj głównym tematem, choroba z Lyme może wpływać na każdą część serca. Poza układem przewodzącym, obejmuje to błonę wewnętrzną i zewnętrzną, mięsień sercowy, naczynia krwionośne serca oraz zastawki serca.
Objawy boreliozowego zapalenia serca
Gdy boreliozowe zapalenie serca daje objawy, dr. Baranchuk i CDC donoszą, że pacjenci mogą doświadczać:
- Mdłości
- Syncope (omdlenia)
- Dyspnea (duszność)
- Palpitacje serca
- Ból w klatce piersiowej
Jednakże, objawy mogą się różnić w zależności od pacjenta i mogą pozostać niezauważone, zwłaszcza jeśli nie pamiętasz wysypki, innych objawów przypominających boreliozę lub ukąszenia kleszcza. W ponad połowie przypadków zapalenia mięśnia sercowego z Lyme pacjent NIE doświadczył charakterystycznej wysypki.
Gdy zapalenie mięśnia sercowego z Lyme przebiega bezobjawowo lub jest jedynym objawem choroby z Lyme, postawienie właściwej diagnozy może być szczególnie trudne.
Jak częste jest boreliozowe zapalenie serca?
Dr Baranchuk informuje, że zapalenie serca z Lyme jest dość „rzadkie”, tylko u 4-10% pacjentów z nieleczoną boreliozą rozwija się jakiś rodzaj zapalenia serca z Lyme i tylko u 1% tych pacjentów rozwija się AVB.
Jednakże u tych, u których rozwinie się AVB, może ono szybko postępować i stać się niebezpieczne. Trzech z pięciu pacjentów płci męskiej, których dr Baranchuk badał w 2018 r., rozwinęło AVB trzeciego stopnia, a jeden z nich nie odzyskał przytomności przez 10 dni, wymagając wszczepienia tymczasowego drutu stymulującego do leczenia.
Prześladując dane z CDC, dr. Baranchuk donosi, że boreliozowe zapalenie serca jest częstsze u mężczyzn, którzy chorują trzy razy częściej niż kobiety.
Czy boreliozowe zapalenie serca jest śmiertelne?
Chociaż śmierć z powodu boreliozowego zapalenia serca jest rzadka, jest możliwa. CDC poinformowało o trzech nagłych zgonach spowodowanych niewykrytą chorobą z Lyme w okresie od listopada 2012 r. do lipca 2013 r.
Pacjentami byli jedna kobieta i dwóch mężczyzn, wszyscy w wieku od 26 do 38 lat, z północno-wschodnich stanów, gdzie borelioza jest chorobą endemiczną. Dwóch pacjentów zgłaszało wcześniej pewne objawy, ale u żadnego z nich nie stwierdzono wysypki w kształcie byczego oka.
Treating Lyme Carditis: Why Proper Diagnosis is Crucial
Gdy pacjent zgłasza dolegliwości takie jak boreliozowe zapalenie serca, lekarze zazwyczaj instalują stały rozrusznik serca, aby regulować jego rytm. Jednak takie leczenie wiąże się z ryzykiem, w tym z koniecznością wymiany baterii co 10 lat.
Co ciekawe, przypadki dr Baranchuka – które zazwyczaj ustępowały po zastosowaniu antybiotyków i tylko tymczasowego rozrusznika serca – pokazują, że nie ma potrzeby wszczepiania stałego rozrusznika serca (ani narażania pacjenta na związane z tym ryzyko), gdy przyczyną zapalenia serca jest borelioza.
Diagnozowanie i leczenie boreliozowego zapalenia serca
Tak jak w innych przypadkach boreliozy i TBRF, lekarze używają kombinacji historii choroby i objawów pacjenta, badania fizykalnego oraz dodatniego wyniku badania serologicznego w kierunku boreliozy w celu zdiagnozowania boreliozowego zapalenia serca.
W przeciwieństwie do wszczepiania stałych rozruszników serca, dr Baranchuk zaleca leczenie antybiotykami i ewentualne zastosowanie tymczasowego rozrusznika serca. Długość i sposób podawania (np. doustnie lub dożylnie) antybiotyku zależy od stadium choroby, ale zaleca się następujące postępowanie:
- 10-21 dni dla stadium 1 (wczesne zlokalizowane)
- 14-28 dni dla stadium 2 (wczesne rozsiane)
- 28 dni dla stadium 3 (późne rozsiane)
Przypadki dr. Baranchuk pokazał, że boreliozowe zapalenie serca może ustąpić, z lub bez czasowej stymulacji, jeśli borelioza zostanie wcześnie wykryta i odpowiednio leczona antybiotykami.
Podsumowując, dr. Baranchuk podkreśla następujące informacje dla lekarzy:
- Lekarze powinni rozważyć rozpoznanie boreliozowego zapalenia serca u młodszych pacjentów z poważnymi zaburzeniami przewodzenia.
- Blok trójkomorowy może postępować szybko w boreliozowym zapaleniu serca i być śmiertelny.
- Wczesne leczenie antybiotykami może zapobiec nieodwracalnej chorobie przewodzenia w boreliozowym zapaleniu serca.
- Przed rozważeniem wszczepienia stałego stymulatora serca lekarze powinni poczekać na odpowiedź na leczenie antybiotykami w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego wymagającego czasowej stymulacji.
Dodatkowo dr. Baranchuk sugeruje stosowanie punktacji COSTAR w następujący sposób:
C – Objawy konstytucjonalne – 2
O – Aktywność na świeżym powietrzu/obszar endemiczny – 1
S – Płeć = mężczyzna – 1
T – Ukąszenie kleszcza – 3
A – Wiek < 50 – 1
R – Wysypka = erythema migrans – 4
Kardiolodzy powinni rozważyć boreliozowe zapalenie serca u każdego pacjenta z wynikiem 4 lub wyższym. (Clinical Cardiology 2018;Dec;41(12):1611-1616)
Jak jasno wynika z prezentacji dr Baranchuk, boreliozowe zapalenie serca jest uleczalne przy odpowiednio wczesnej diagnozie. Jeśli boreliozowe zapalenie serca jest prawdopodobne, jego zaleceniem jest rozpoczęcie dożylnego podawania antybiotyków. Aby uzyskać potwierdzenie laboratoryjne, bardzo ważne jest, aby poddać się badaniom w renomowanym ośrodku z najdokładniejszymi dostępnymi testami, aby lekarze mogli postawić właściwą diagnozę, a pacjenci mogli uniknąć niepotrzebnego leczenia. Dowiedz się więcej o testach IGeneX na boreliozę, TBRF i inne.