Doustne środki przeciwinfekcyjne przyspieszają ustępowanie zakażeń oczu
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Doustne środki przeciwinfekcyjne mogą być dość przydatne w leczeniu zakażeń zewnętrznych, szczególnie tych dotyczących powiek. W przypadku tego typu infekcji, doustne środki przyspieszają powrót do zdrowia i zmniejszają szansę na nawrót choroby.
„Problemy oparte na powiekach są często samoograniczające się, ale mogą być bardzo objawowe w trakcie procesu chorobowego”, powiedział James L. Fanelli, OD, FAAO, praktyk z siedzibą w Carolina Beach, N.C. „Doustne środki przeciwzakaźne pomagają w szybszym rozwiązaniu problemu, jak również zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotów.”
Kiedy leki doustne są uzasadnione?
Według Dennisa L. Smitha, OD, MS, FAAO, profesora na Pacific University, Forest Grove, Ore., najczęstsze sytuacje, w których przepisuje on doustne środki przeciwinfekcyjne to zakażenie tkanek miękkich, dysfunkcja gruczołów rzęskowych, chlamydiowe zapalenie spojówek i zakażenie opryszczką.
Dr Fanelli powiedział, że najczęściej przepisuje doustne środki przeciwinfekcyjne w przypadku przewlekłego zapalenia brzegów powiek i ostrego hordeolum.
Dodał jednak, że doustne antybiotyki nie zawsze są pierwszą linią leczenia w infekcjach powiek. „Blepharitis jest dobrym przykładem. Początkowe leczenie powinno składać się z higieny powiek i miejscowych maści antybiotykowych w połączeniu z ciepłymi okładami,” powiedział. „To powinno być kontynuowane przez co najmniej tydzień lub dwa w większości przypadków, ponieważ obraz kliniczny będzie wyglądać lepiej w ciągu kilku dni, ale nawrót jest prawdopodobne, z krótszym leczeniu.”
Dr Fanelli powiedział, że częściej niż nie, leczenie miejscowe będzie wyeliminować problem na krótką metę. Powiedział, że leki doustne będą wezwani do przypadków, w których pacjent ma wyraźnie udokumentowany wzór nawrotów.
W przypadku ostrego hordeolum, jednak, Dr Fanelli wyjaśnił, że podczas gdy gorące okłady są integralną częścią terapii, terapia doustna jest wymagana jako leczenie pierwszego rzutu większość czasu. „Niektórzy klinicyści zalecają początkowy kurs gorących okładów i miejscowych maści antybiotykowych, ale znalazłem tę metodę umiarkowanie skuteczne, w najlepszym przypadku,” powiedział. „W rzeczywistości uważam, że same gorące okłady są równie skuteczne jak gorące okłady i antybiotykoterapia, po prostu dlatego, że bardzo mała ilość antybiotyku przedostaje się do zainfekowanego gruczołu.
Moim typowym doustnym antybiotykiem z wyboru u tych pacjentów jest Keflex (cefaleksyna, Dista) 250 mg cztery razy dziennie przez 7 do 14 dni,” kontynuował. „Keflex jest ogólnie skuteczny przeciwko powszechnym patogenom powiek, które są generalnie Gram-dodatnie. Dawkowanie może być łatwo modyfikowane, w zależności od ciężkości stanu oraz wieku i wagi pacjenta.”
Dr Fanelli powiedział, że terapia doustna dostarcza klinicznie istotną dawkę antybiotyku bezpośrednio do dotkniętej powieki i jest bardziej skuteczna w rozwiązywaniu sytuacji znacznie szybciej.
Najczęstsze doustne środki przeciwinfekcyjne
Dr Smith odniósł się do Rxlist Top 200 Prescriptions (www.Rxlist.com/ top200.htm), przytaczając najczęściej przepisywane środki przeciwinfekcyjne w 2002 roku. „Były to: azytromycyna, amoksycylina, cefaleksyna, klawulanian amoksycyliny, ciprofloksacyna, doksycyklina, klindamycyna, acyklowir, klarytromycyna, cefprozil, penicylina VK i tetracyklina” – powiedział.
W przypadku zakażeń skóry, dr. Smith powiedział Primary Care Optometry News, że używał następujących leków: dikloksacylina, ponieważ jest skuteczną, odporną na penicylinazy penicyliną; cefaleksyna, ponieważ wydawała się powodować mniej problemów niż penicylina i jest niedroga; doksycyklina na chlamydię, trądzik różowaty i łojotokowe zapalenie spojówek; erytromycyna, gdy pacjent nie mógł przyjmować żadnego innego antybiotyku; azytromycyna na chlamydialne zapalenie spojówek ze względu na jej terapię pojedynczą dawką; oraz acyklowir na półpasiec.
Dr Fanelli powiedział, że w przypadku przewlekłego zapalenia brzegów powiek tradycyjnie stosował wibramycynę w dawce 100 mg dwa razy dziennie. Powiedział, że terapia musi być kontynuowana przez minimum 30 dni, a często trwa do 60 dni. „Vibramycin jest bardzo skuteczny w zmniejszaniu częstości nawrotów u tych pacjentów,” powiedział. „Zauważ, że powiedziałem 'zmniejszyć' wskaźnik nawrotów, a nie 'wyeliminować' nawroty. Problem zazwyczaj powraca, ale znacznie rzadziej.”
Dr Fanelli powiedział, że chociaż z powodzeniem stosował wibramycynę przez lata, ostatnio przeszedł na minocyklinę 50 mg dwa razy dziennie przez 30 dni. „Najnowsza literatura wykazała, że minocyklina jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu nawrotów przewlekłego zapalenia brzegów powiek, przede wszystkim dlatego, że znaczące efekty kliniczne są widoczne fizjologicznie w obrębie gruczołów powiek ponad 30 dni po odstawieniu antybiotyku. Jest to bardzo korzystne u osób starszych, ponieważ często potrzebują one zmniejszonych dawek antybiotyków” – powiedział.
Antybiotyki doustne są również bardzo przydatne w takich stanach, jak ostre dacryocystitis i wtrętowe zapalenie spojówek, kontynuował dr Fanelli. „Podczas gdy Keflex jest skuteczny w większości przypadków ostrego dacryocystitis, ostre dacryocystitis u osób starszych ma często charakter obturacyjny” – powiedział. „Wymaga to nieco bardziej agresywnej terapii w postaci Augmentin (amoksycylina/klawulanian, SK Beecham), ciprofloksacyny, Biaxin (klarytromycyna, Abbott) lub azytromycyny. Wtrąceniowe zapalenie spojówek u dorosłych najlepiej leczy się azytromycyną – 1 g w 1. dniu, a następnie 500 mg w 2. dniu.”
|
|
|
Powikłania doustnych środków przeciwinfekcyjnych
Według dr Smitha, najczęstsze powikłania, jakie widział z doustnymi środkami przeciwinfekcyjnymi, to rozstrój żołądka i nadwrażliwość na światło u pacjentów o jasnej karnacji stosujących doksycyklinę. „Istnieje również dyskusja, że antybiotyki mogą kolidować z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, więc ostrzegam pacjentów przed taką możliwością” – powiedział.
Dr Fanelli powiedział, że najczęstszym powikłaniem, jakie zaobserwował, była toksyczność żołądkowo-jelitowa, która może objawiać się jako zaburzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak nudności i wymioty lub problemy dolnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak biegunka.
„Oczywiście, przed przepisaniem jakiegokolwiek doustnego antybiotyku, należy zebrać odpowiedni wywiad, aby wykluczyć prawdziwą alergię na antybiotyki,” powiedział. „Po odpowiednim wywiadzie wyklucza antybiotyki, na które pacjent jest wrażliwy, będzie niewiele reakcji innych niż zaburzenia żołądkowo-jelitowe.”
Jedną z nich, Dr Fanelli zauważył, jest występowanie infekcji drożdży pochwy po rozpoczęciu terapii antybiotykowej. „Ci pacjenci zazwyczaj są świadomi swojej skłonności do rozwoju infekcji drożdżakowych i często informują o tym, kiedy omawia się z nimi potrzebę doustnych antybiotyków,” powiedział. „W takich sytuacjach pacjent powinien być również leczony odpowiednim lekiem przeciwgrzybiczym, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu.”
Dr Fanelli dodał, że wibramycyna jest znana z wywoływania nadwrażliwości na światło, szczególnie w przedłużonych dawkach 30 do 60 dni. „Musisz ostrzec swoich pacjentów, aby nosić krem z filtrem i kapelusz z szerokim rondem, gdy na zewnątrz, zwłaszcza w lecie,” powiedział. „Widzę to powikłanie regularnie w lecie, częściowo dlatego, że praktykuję w społeczności plażowej.”
Minocyklina była znana jako przyczyna zawrotów głowy ucha wewnętrznego i szumów usznych, Dr Fanelli powiedział. Zawroty głowy mogą być wyraźne u niektórych pacjentów, powiedział, więc praktycy powinni ostrzec pacjentów do podjęcia pierwszego dnia dawki w domu, aby uniknąć niebezpiecznych sytuacji jazdy.
Doustne leki przeciwwirusowe i HEDS
Leki przeciwwirusowe również mogą odgrywać rolę w armamentarium podstawowej opieki zdrowotnej, Dr Fanelli powiedział, w leczeniu opryszczki zwykłej, jak również opryszczki zwykłej. „To nie znaczy, że wszyscy pacjenci z ocznym HSV powinni być leczeni lekami przeciwwirusowymi,” powiedział. „W większości przypadków stosuję protokoły, które zostały zaczerpnięte z Herpetic Eye Disease Study (HEDS), ale z pewnymi modyfikacjami. Ważne jest, aby najpierw przyjrzeć się temu, co pokazało nam HEDS.”
Dr Fanelli powiedział, że zasadniczo HEDS przyjrzało się roli leków przeciwwirusowych w zarządzaniu nabłonkowym zapaleniem rogówki HSV, stromalnym zapaleniem rogówki HSV, zapaleniem błony naczyniowej związanym z HSV i nawrotami choroby stromalnej i nabłonkowej. „Osobiście, decyzja o przepisaniu lub nie przepisaniu doustnego leku przeciwwirusowego w żaden sposób nie zależy od obecności lub braku zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka,” powiedział. „Widziałem liczne przypadki tego, co uznałbym za 'łagodne' nabłonkowe zapalenie rogówki HSV, które skutkowało raczej znaczącym zapaleniem przedniej komory oka.”
Dr Fanelli powiedział, że rozwój reakcji przedniej komory jest oczywisty w prawie wszystkich przypadkach zapalenia rogówki HSV w pewnym momencie procesu chorobowego. Ponadto, powiedział, że im dłużej sprawa się ciągnie lub im cięższa jest choroba nabłonka i zrębu, tym bardziej znaczące stanie się zapalenie błony naczyniowej. „To jest, gdzie odpowiednie agresywne zarządzanie zapaleniem błony naczyniowej wchodzi w grę,” powiedział. „Nie sądzę, że cyklopentolan lub homatropina są odpowiednie w zarządzaniu zapaleniem błony naczyniowej oka, które wystąpi u pacjentów z HSV”.
Zamiast tego, Dr Fanelli powiedział, że zaleca 0,25% skopolaminę do czterech razy dziennie, lub 1% atropiny. To musi być podawany od 1 dnia HSV początku, powiedział, nawet jeśli nie ma żadnych klinicznych objawów zapalenia błony naczyniowej. Pomaga to w znacznym stopniu w utrzymaniu zapalenia błony naczyniowej pod kontrolą.
Dodał, że należy unikać stosowania miejscowych steroidów we wczesnym leczeniu zapalenia rogówki wywołanego przez HSV, mimo że steroidy odgrywają znaczącą rolę w wyciszaniu zapalenia błony naczyniowej.
Dr Fanelli powiedział, że w swojej praktyce klinicznej nie przepisuje doustnych leków przeciwwirusowych w prostych, nieskomplikowanych przypadkach HSV keratitis. „HEDS pokazał, że doustne leki przeciwwirusowe miały niewielki wpływ na chorobę nabłonka,” powiedział. „W takich 'prostych' przypadkach stosuję Viroptic (triflurydyna, Monarch) co 2 godziny podczas czuwania, wraz ze skopolaminą.”
Jeśli jednak choroba nabłonka postępuje pomimo agresywnej terapii miejscowej, lub jeśli istnieją okoliczności łagodzące, takie jak oporny HSV u pacjenta jednoocznego, dr Fanelli powiedział, że rozpocznie terapię doustnymi lekami przeciwwirusowymi.
Dr Smith powiedział, że w swojej praktyce stosował doustne leki przeciwwirusowe tylko w przypadku zakażeń wirusem opryszczki zwykłej, a następnie tylko w połączeniu z dermatologiem.
„Zalecenia grupy HEDS sugerują, że doustna profilaktyka acyklowirem może być rozważana w przypadku nawracającej choroby stromalnej opryszczki zwykłej i zapalenia błony naczyniowej oka”, powiedział. „Jednak koszty i nieujawnione działania niepożądane utrudniają mi stosowanie leków doustnych w przypadku chorób nabłonka, które mogą być z powodzeniem leczone tylko lekami miejscowymi.”
Dr Smith powiedział, że jeśli pacjent ma historię nawracających chorób oczu wywołanych przez HSV, które obejmują zrąb, rozważyłby leczenie doustnym acyklowirem, aby spróbować zapobiec utracie wzroku spowodowanej bliznowaceniem rogówki. „Podczas gdy acyklowir był jedynym doustnym lekiem przeciwwirusowym stosowanym przez grupę HEDS, podejrzewam, że walacyklowir i famcyklowir wykazałyby takie same wyniki”, powiedział.
Dr Fanelli powiedział, że przepisałby 400 mg doustnego acyklowiru dziennie.
For Your Information:
- James L. Fanelli, OD, FAAO, praktykuje w Carolina Beach, N.C. Można się z nim skontaktować pod adresem 1300-C Dow Rd., Carolina Beach, NC 28428; (919) 458-8600; fax: (910) 458-8601; e-mail: [email protected].
- Dennis L. Smith, OD, MS, FAAO, jest profesorem w Pacific University College of Optometry. Można się z nim skontaktować pod adresem 2043 College Way, Forest Grove, OR 97116; (503) 352-2791; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].
- Ani dr Fanelli, ani dr Smith nie mają bezpośredniego udziału finansowego w produktach wymienionych w tym artykule, ani nie są płatnymi konsultantami wymienionych firm.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio