Gruzja i ekspansja Medicaid w ramach ACA

Rozszerzenie Medicaid w Gruzji

Georgia uchwaliła ustawodawstwo (SB106) w 2019 r., Które pozwala państwu ubiegać się o federalne pozwolenie na rozszerzenie Medicaid, ale tylko na osoby zarabiające do 100 procent poziomu ubóstwa (w przeciwieństwie do 138 procent, jak nazwano w ACA).

W listopadzie 2019 r. stan odsłonił propozycję 1115 waiver, która wzywa do częściowej ekspansji Medicaid, skutecznej w lipcu 2021 r., która obejmowałaby dorosłych w wieku 19-64 lat z dochodami do 100 procent poziomu ubóstwa, tak długo, jak pracują co najmniej 80 godzin miesięcznie (wymóg pracy może być również spełniony poprzez różne inne działania „zaangażowania społeczności”, w tym szkolenia zawodowe, wyższe wykształcenie lub pracę społeczną, chociaż program ma ograniczenia czasowe na szkolenia zawodowe i programy gotowości do pracy).ełna propozycja Georgii, zwana Georgia Pathways, może być przeglądana tutaj. Stan szukał publicznych komentarzy na temat propozycji pod koniec 2019 roku, a większość, która komentowała, nie poparła jej. Stan złożył wniosek do CMS pod koniec grudnia 2019 r., A zatwierdzenie zostało przyznane w październiku 2020 r. Oczekuje się, że stanowa częściowa ekspansja Medicaid wejdzie w życie 1 lipca 2021 r. Chociaż jest to tylko częściowe rozszerzenie Medicaid i ma wymóg pracy, technicznie wyeliminuje lukę w pokryciu, która obecnie istnieje w Georgii.

W ramach wniosku o zwolnienie, Georgia poprosiła CMS, aby zapewnić państwu pełne finansowanie ekspansji Medicaid (tj. Pokrycie 90 procent kosztów), pomimo faktu, że stan będzie wdrażał tylko częściowe rozszerzenie Medicaid. Podobny wniosek z Utah został odrzucony przez administrację Trumpa wcześniej w 2019 roku, a CMS zastosował ten sam proces w przypadku Georgii: Rząd federalny nie zapewni 90-procentowego dopasowania finansowania dla częściowej ekspansji Medicaid w Georgii, ale zamiast tego zapłaci państwu normalną federalną stawkę dopasowania w wysokości 67 procent. Oznacza to, że pokrycie rozszerzonej populacji Medicaid będzie kosztowało Gruzję więcej, niż gdyby stan miał po prostu rozszerzyć Medicaid w pełni, jak wezwano w ACA.

Ale administracja Trumpa popiera wymagania dotyczące pracy w Medicaid i zatwierdziła je w kilku innych stanach, ich przyszłość prawna jest niepewna – zostały one zablokowane przez orzeczenia sądowe w Arkansas, Kentucky i New Hampshire, a niektóre inne stany zawiesiły swoje wymagania dotyczące pracy z powodu toczących się procesów sądowych (warto zauważyć, że administracja Trumpa zwraca się do Sądu Najwyższego, aby wypowiedział się na temat wymagań dotyczących pracy w Medicaid po zablokowaniu ich przez sąd niższej instancji). Od 2020 roku, z powodu pandemii COVID, wymogi pracy Medicaid zostały zawieszone we wszystkich stanach, które je wdrożyły lub były w trakcie ich wdrażania. Rząd federalny zapewnia stanom dodatkowe federalne fundusze na Medicaid, aby zaradzić pandemii, ale warunkiem otrzymania funduszy jest to, że pokrycie nie może zostać przerwane, co sprawiłoby, że wymóg pracy stałby się na razie bezsensowny. W zatwierdzeniu zwolnienia Gruzji zauważono, że nie wiemy jeszcze, jak krajobraz pandemii będzie wyglądał do lipca 2021 r., kiedy to częściowe rozszerzenie Medicaid w Gruzji i wymóg pracy wejdą w życie, ale modyfikacje mogą być dokonywane w razie potrzeby w tym momencie.

Pod programem Georgia Pathways osoby zapisane muszą co miesiąc zgłaszać swoje zaangażowanie w życie społeczności. Jeśli jednak spełnią oni wymóg zaangażowania w życie społeczności (w tym raportowania) przez co najmniej sześć kolejnych miesięcy, zostaną zwolnieni z obowiązku raportowania i będą musieli zgłaszać tylko ewentualne zmiany. Kwalifikowalność będzie nadal ustalana corocznie.

Georgia Pathways dla osób z dochodem powyżej 50 procent poziomu ubóstwa będzie miała podział kosztów i miesięczne składki. Składki będą wynosić od $7 do $11/miesiąc, z niższą dodatkową stawką dla współmałżonka, plus dopłata do tytoniu, jeśli dotyczy. Członkowie będą mogli również zdobywać punkty za określone zdrowe zachowania i wykorzystywać je do korzystania z opieki dentystycznej i wzrokowej, leków dostępnych bez recepty oraz do pokrycia opłat za opiekę medyczną.

Kwalifikujący się mieszkańcy, którzy spełniają wymagania dotyczące pracy, będą musieli wybrać plan i zapłacić składkę początkową (jeśli dotyczy), aby się zapisać, a pokrycie zacznie obowiązywać od pierwszego dnia następnego miesiąca (tzn. bez wstecznych dat obowiązywania). Osoby zakwalifikowane do programu Georgia Pathways, które mają również dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego finansowanego przez pracodawcę, będą musiały zapisać się do planu finansowanego przez pracodawcę, z pomocą finansową programu Georgia Medicaid, jeżeli opcja ta zostanie uznana za opłacalną dla stanu.

Georgia Medicaid jest obecnie dostępny tylko dla pełnosprawnych, nie będących w ciąży dorosłych, jeśli opiekują się nieletnim dzieckiem i mają dochód gospodarstwa domowego, który nie przekracza 35 procent poziomu ubóstwa (dla gospodarstwa domowego dwóch osób w 2020 r., co oznacza nieco więcej niż 6000 dolarów w całkowitym rocznym dochodzie). Niepełnosprawni dorośli bez dzieci na utrzymaniu nie kwalifikują się do Medicaid w Georgii, niezależnie od tego, jak niski jest ich dochód. Program Georgia Pathways rozszerzy pokrycie zarówno dla rodziców, jak i osób niebędących rodzicami, których dochody w gospodarstwie domowym są poniżej poziomu ubóstwa, o ile spełniają oni różne warunki (wymóg pracy, składki, itp.) programu.

Stan szacuje, że około 25 tys. osób uzyska pokrycie w pierwszym roku, a zapisy wzrosną do ponad 52 tys. osób w piątym roku programu. Warto zauważyć, jednak, że Kaiser Family Foundation szacuje, że istnieje 267.000 ludzi w Gruzji, którzy są w Medicaid luki zasięgu, co oznacza, że ich dochody gospodarstwa domowego są poniżej poziomu ubóstwa (więc nie są uprawnione do dotacji w wymianie), a jednak nie są one uprawnione do Medicaid w stanie obecnych zasad. Przypuszczalnie, oczekuje się, że większość z tych osób nie będzie przestrzegać składek i/lub wymogu pracy.

Warto również zauważyć, że jeśli Georgia miałaby w pełni rozszerzyć Medicaid zgodnie z ACA, stan miałby zagwarantowane otrzymanie 90 procent funduszy federalnych (tj. bez konieczności zatwierdzania zwolnień), a szacunkowo 400 000 do 500 000 osób uzyskałoby pokrycie. Zamiast tego, stan posuwa się naprzód z planem, który obejmie tylko ułamek tych osób, a oni tracą zwiększone federalne dopasowanie finansowania, które byłoby zapewnione, gdyby w pełni rozszerzyli Medicaid. Jest również prawdopodobne, że wymóg pracy napotka te same wyzwania prawne, które utrudniły podobne programy w innych stanach.

Historia Gruzji z ekspansją Medicaid

W maju 2020 roku 23 procent mieszkańców Georgii było nieubezpieczonych – stan ma czwarty najwyższy wskaźnik nieubezpieczonych w USA.S. Georgia pozostawia miliardy dolarów na stole i prawie pół miliona ludzi bez pokrycia Medicaid, mijając federalne fundusze na rozszerzenie Medicaid.

Dwie ustawy mające na celu utrudnienie ekspansji zostały uchwalone podczas sesji legislacyjnej w 2014 r. HB 990 zakazuje rozszerzenia Medicaid bez zgody ustawodawcy (ustawodawstwo z 2019 r., które wywołało propozycję Georgia Pathways, wyraźnie zezwala na rozszerzenie Medicaid dla osób zarabiających do poziomu ubóstwa), podczas gdy HB 943 zakazuje pracownikom państwowym i lokalnym opowiadania się za rozszerzeniem Medicaid.

Do wiosny 2016 r., Rozszerzenie Medicaid zaczęło wydawać się w zasięgu ręki w Gruzji, napędzane częściowo przez wsparcie ze strony szpitali stojących w obliczu poważnych wyzwań finansowych. Państwo podniosło stawki zwrotu kosztów Medicaid dla dostawców, w tym ginekologów-położników w stanie, starając się utrzymać wypłacalność dostawców i zdolność do przyjmowania pacjentów Medicaid. A republikańscy ustawodawcy zaczęli wskazywać, że mogą być otwarci na sprywatyzowaną wersję ekspansji Medicaid, jak model używany w Arkansas.

Ale ówczesny gubernator Nathan Deal od dawna był przeciwny ekspansji Medicaid, zaczął wyrażać gotowość do rozważenia zmodyfikowanej wersji ekspansji, podobnie jak więcej ustawodawców GOP w Georgii. W czerwcu 2016 r., mówiąc o możliwości rozszerzenia Medicaid podczas sesji legislacyjnej w 2017 r., Deal powiedział: „Wciąż mam te same obawy. I nie zobaczysz nikogo, kto opowiada się za hurtową ekspansją Medicaid. Ale myślę, że będą warianty, które zostaną omówione, i czekam na rozmowę z członkami Zgromadzenia Ogólnego.”

Jednakże nie było prawdziwego postępu w sprawie ekspansji Medicaid w Gruzji, dopóki propozycja częściowej ekspansji nie została ogłoszona w 2019 roku. Gubernator Brian Kemp, który objął urząd w 2019 r., był niezłomnie przeciwny pełnej ekspansji Medicaid, chociaż postrzega program Georgia Pathways jako konserwatywny kompromis mający na celu pomoc ludziom, którzy pracują, ale nie są w stanie pozwolić sobie na pokrycie zdrowia.

Wbrew Covid-19, demokraci z Georgii odnowili wezwania do ekspansji Medicaid podczas sesji legislacyjnej w 2020 r. Nawet bez rozszerzenia programu na mocy przepisów ACA, zapisy do Medicaid w Gruzji znacznie wzrosły w 2020 r. z Covid-19 związanym ze znacznymi stratami w zatrudnieniu powodującymi spadek dochodów gospodarstw domowych, co z kolei sprawiło, że więcej osób kwalifikowało się do Gruzji Medicaid w ramach istniejących kryteriów zapisów.

Kto kwalifikuje się do Medicaid w Gruzji?

Od kwietnia 2020 r. kryteria zapisów do Georgia Medicaid są ustalone na następujących poziomach dla pełnosprawnych osób dorosłych:

• Dzieci do 1 roku życia z dochodem rodziny do 205 procent FPL
• Dzieci w wieku 1-5 lat z dochodem rodziny do 149 procent FPL
• Dzieci w wieku 6-18 lat z dochodem rodziny do 133 procent FPL
• Kobiety w ciąży z dochodem rodziny do 220 procent FPL
• Rodzice nieletnich dzieci z dochodem rodziny do 35 procent FPL

Jak zapisać się do Medicaid w Georgii?

Jest kilka sposobów, w jaki można ubiegać się o Medicaid w Georgii:

• Wypełnij wniosek online na Georgia Gateway lub www.healthcare.gov.
• Zadzwoń do Wydziału Rodziny i Usług dla Dzieci (DFCS) pod numer 1-877-423-4746. Zostaniesz przekierowany do lokalnego biura, które może Ci pomóc.
• Wypełnij aplikację w formie papierowej. Skontaktuj się z biurem DFCS i poproś o wysłanie aplikacji pocztą. Można ją odesłać pocztą, faksem lub osobiście.

Historia programu Georgia Medicaid

Federalne ustawodawstwo zezwalające na korzystanie z Medicaid zostało uchwalone w 1965 roku, a Georgia wdrożyła swój program w październiku 1967 roku. Program Georgia Medicaid jest zarządzany przez Georgia Department of Community Health (DCH).

Głównym trendem w państwowych programach Medicaid było przejście od opłat za usługi do zarządzanych ustaleń dotyczących opieki. W systemie fee-for-service, lekarz, szpital lub klinika otrzymują zwrot kosztów za każdą wizytę, badanie lub zabieg. W zarządzanej opiece, dostawca usług medycznych otrzymuje ustaloną opłatę każdego miesiąca za każdą osobę objętą opieką, niezależnie od faktycznie świadczonych usług.

Georgia Medicaid po raz pierwszy przyjęła zarządzaną opiekę w 1993 roku i przeszła na ogólnostanowy system zarządzanej opieki Medicaid o nazwie Georgia Families w 2006 roku. Prawie wszyscy beneficjenci Medicaid – w tym dorośli i dzieci o niskich dochodach, dzieci z rodzin zastępczych i kobiety w ciąży – muszą zapisać się do Georgia Families. Jednakże osoby niepełnosprawne lub wymagające opieki długoterminowej nie otrzymują usług za pośrednictwem Georgia Families.

Mimo tego, że Georgia nie rozszerzyła Medicaid, zapisy do Medicaid/CHIP w Georgii wzrosły o około 18 procent od końca 2013 roku. Zapisy wynosiły 1,535,090 na wrzesień 2013 roku. W lipcu 2019 r. zapisy wzrosły do 1,808,764. Nowi zapisani kwalifikują się w oparciu o istniejące wytyczne dotyczące kwalifikowalności w Georgii, ale zapisy nadal wzrosły dość znacznie, w dużej mierze dzięki zasięgowi i wysiłkom rekrutacyjnym Navigatorów i asystentów rejestracji oraz marketingowi związanemu z wymianami ACA.

Według CMS, prawie 1,7 miliona osób jest zapisanych w Georgia Medicaid od maja 2020 r. Uprawnienia do i zapisy w Georgia Medicaid gwałtownie wzrosły w 2020 r. napędzane przez pandemię Covid-19.

.