Hold The Hairline – Dutasteryd vs. Finasteryd na wypadanie włosów

Wprowadzenie

Łysienie androgenowe (AGA), znane również jako łysienie typu męskiego, jest najczęstszą przyczyną utraty włosów u mężczyzn, dotykającą około 80% mężczyzn rasy kaukaskiej. Charakteryzuje się ono tym, że mieszki włosowe stopniowo zmniejszają swoją wielkość, co z czasem prowadzi do łysienia. AGA jest zwykle wynikiem predyspozycji genetycznych, jednak dowody wskazują, że przyczyna może być również związana z androgenami. Dihydrotestosteron (DHT) jest głównym androgenem zaangażowanym w AGA, a mężczyźni dotknięci tym schorzeniem będą mieli zwiększone stężenie DHT w surowicy.

Terapia farmakologiczna ma na celu obniżenie poziomu DHT i stymulację mieszków włosowych poprzez stosowanie inhibitorów reduktazy 5-a (5AR) lub miejscowo minoksydylu. Inhibitory 5AR finasteryd (Proscar®, Propecia®) i dutasteryd (Avodart®) są tradycyjnie stosowane w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH) i oba wymagają recepty. Podczas gdy finasteryd ma zatwierdzone przez FDA wskazanie do stosowania w przypadku utraty włosów, dutasteryd nie ma takiego wskazania. Minoxidil jest lekiem przeciwnadciśnieniowym, który stymuluje wzrost włosów wtórnie do działania rozszerzającego naczynia krwionośne i zwiększającego skórny przepływ krwi. Minoksydyl stosowany miejscowo (Rogaine®) jest również zatwierdzony przez FDA do leczenia utraty włosów i dostępny bez recepty.

Zważywszy, że ma podobny mechanizm działania do finasterydu, możesz się zastanawiać, dlaczego dutasteryd nie jest zatwierdzony do leczenia utraty włosów. Co ciekawe, dutasteryd jest obecnie zatwierdzony do leczenia utraty włosów w Japonii i Korei Południowej, ale nie w Stanach Zjednoczonych czy Europie. Mimo to, jest on często przepisywany poza wskazaniami do leczenia utraty włosów i wielu pacjentów pyta o niego swoich lekarzy.

W poniższej tabeli podsumowano dawkowanie, działania niepożądane i punkty poradnictwa dla finasterydu, dutasterydu i minoksydylu stosowanego miejscowo.

Jak działają inhibitory 5AR?

Jak wspomniano powyżej, finasteryd i dutasteryd są inhibitorami enzymu 5-a reduktazy (5AR). Hamuje to konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu (DHT), androgenu, który przede wszystkim powoduje łysienie typu męskiego.

Istnieją 3 typy izoenzymów receptora 5AR, przy czym typ I i typ II są istotne w leczeniu AGA. Typ I 5AR jest głównym izoenzymem występującym w gruczołach łojowych, potowych i w skórze głowy, podczas gdy typ II 5AR jest obecny w mieszkach włosowych i prostacie. Główna różnica między finasterydem a dutasterydem polega na tym, że finasteryd jest selektywny dla 5AR typu II, podczas gdy dutasteryd hamuje zarówno typ I, jak i typ II.

Dutasteryd nie tylko blokuje oba typy receptorów, ale również robi to znacznie skuteczniej. Może to wynikać ze znacznie dłuższego okresu półtrwania dutasterydu w porównaniu z finasterydem (odpowiednio ~4 tygodnie vs. 6-8 godzin). Wykazano, że dutasteryd jest 3 razy silniejszy niż finasteryd w hamowaniu 5AR typu II i ponad 100 razy silniejszy w hamowaniu 5AR typu I. Ponadto doustny dutasteryd zmniejsza stężenie DHT w surowicy nawet o 90%, podczas gdy finasteryd zmniejsza stężenie DHT tylko o 70%.

Czy doustny dutasteryd jest skuteczniejszy niż finasteryd?

W badaniu z 2014 r. przeprowadzonym przez 29 tygodni u 917 mężczyzn z AGA stwierdzono, że doustny dutasteryd jest skuteczniejszy niż finasteryd w leczeniu utraty włosów. Mężczyźni zostali randomizowani do otrzymywania dutasterydu w dawce 0,02, 0,1 lub 0,5 mg/dobę, finasterydu w dawce 1 mg/dobę lub placebo. Dutasteryd w dawce 0,5 mg okazał się lepszy od finasterydu w dawce 1 mg w tygodniach 12 i 24 pod względem zwiększenia liczby włosów. W perspektywie krótkoterminowej dutasteryd wydaje się oferować lepsze wyniki w porównaniu z finasterydem. Aby potwierdzić te wyniki, potrzebne są jednak dane długoterminowe.

Więc czy powinieneś pobiec i poprosić o dutasteryd? Niekoniecznie. Ważne jest, aby pamiętać, że zarówno finasteryd, jak i dutasteryd, choć bardzo rzadkie, mają potencjalnie poważne działania niepożądane.

A Topical Dream

Z powodu ogólnoustrojowych i niezadowalających działań niepożądanych związanych z doustnym finasterydem przeprowadzono badania porównujące finasteryd w postaci roztworu do stosowania miejscowego (0,25% i 0,5%) z doustnym finasterydem w dawce 1 mg. Badania te były niewielkie, ale wykazały podobną poprawę wzrostu włosów, z mniejszą liczbą działań niepożądanych w grupach stosujących terapię miejscową. Jednakże, z jego krótkim okresem półtrwania, niską lipofilnością i stosunkowo niską masą cząsteczkową, niektóre ogólnoustrojowe wchłanianie wydaje się być nieuniknione dla niektórych pacjentów. Istnieją również przypuszczenia, że duża częstotliwość stosowania może prowadzić do efektu nasycenia, który jest odpowiedzialny za wchłanianie ogólnoustrojowe.

Pomysł stojący za dutasterydem stosowanym miejscowo jest związany z jego właściwościami chemicznymi. Wielkość cząsteczek dutasterydu jest większa niż cząsteczek finasterydu, co utrudnia dostarczanie go jako środka miejscowego. Jednakże, duże cząsteczki mogą być korzystne z kilku powodów. Po pierwsze, duże cząsteczki utrudniają przedostanie się przez warstwę podskórną skóry, co może zapobiegać wchłanianiu ogólnoustrojowemu. Dutasteryd jest również bardziej lipofilny („tłusty”) niż finasteryd, co teoretycznie może pomóc mu dłużej pozostawać na skórze. Niestety, obecnie nie opublikowano żadnych badań dotyczących skuteczności dutasterydu stosowanego miejscowo.

Wnioski

Zarówno doustny finasteryd, jak i dutasteryd wykazały, że zapobiegają utracie włosów u mężczyzn z AGA. Ponieważ finasteryd jest starszym z tych dwóch leków, istnieje więcej danych na temat jego skuteczności, bezpieczeństwa i długoterminowych skutków. Z tego powodu rozsądne może być rozpoczęcie od finasterydu przed przejściem na dutasteryd. Jednakże, jeśli wyniki są niezadowalające w przypadku finasterydu, można rozważyć zastosowanie dutasterydu. Ważne jest, aby pamiętać, że dutasteryd jest znacznie silniejszy niż finasteryd, co może prowadzić do częstszego występowania działań niepożądanych.

Preparaty miejscowe są atrakcyjną opcją dla pacjentów, którzy nie mogą tolerować działań niepożądanych przy terapii doustnej lub po prostu nie chcą ryzykować. Ogólnie rzecz biorąc, produkty miejscowe wydają się powodować mniej skutków ubocznych w porównaniu z ich doustnymi odpowiednikami. Nie jest to jednak ustalone i w niektórych przypadkach produkty miejscowe nadal są w stanie przedostać się do krwiobiegu. Niemniej jednak, jeśli są równie skuteczne, wiele osób twierdzi, że miejscowe są lepsze.

Jeśli cierpisz na AGA, porozmawiaj z lekarzem o możliwościach leczenia wypadania włosów.

1. https://www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-androgenetic-alopecia
2. https://www.forhims.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-which-is-better-for-preventing-hair-loss
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
4. https://www.capillus.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-for-hair-regrowth/
5. https://fuehairdoctor.co.uk/topical-dutasteride-dr-lupanzula/

.