Jak sprawić, by zapalenie kaletki maziowej ustąpiło na dobre

Wiele urazów, które przeszkadzają biegaczom, jest skutkiem małych, pozornie nieistotnych fragmentów tkanki, które ulegają zaostrzeniu.

Tak jest z pewnością w przypadku zapalenia kaletki maziowej, urazu, który może mieć wpływ na wiele różnych miejsc w dolnej części ciała biegacza.

Jakkolwiek przekonujemy samych siebie, że jesteśmy mądrzy w naszych treningach, w większości przypadków wiemy w głębi serca, że ból biodra, kolana lub pięty podczas biegu jest czymś, czego nie możemy po prostu zignorować.

Bursa jest małą, wypełnioną płynem, podobną do worka strukturą, która służy do smarowania ruchu ścięgien i stawów podczas aktywności.

Jak w przypadku każdej struktury biologicznej, gdy poddana jest nadmiernemu stresowi, bursa może ulec pogorszeniu.

Dzisiaj przyjrzymy się trzem rodzajom zapalenia kaletki maziowej; biodrowej, kolanowej i piętowej. Opiszemy objawy zapalenia kaletki maziowej w stopie, kolanie i biodrze, a także podamy najlepsze sposoby leczenia zapalenia kaletki maziowej podczas biegania. Realistycznie rzecz biorąc, wszystko, co chcemy wiedzieć, to czy mogę kontynuować bieganie z zapaleniem kaletki maziowej? Leczenie zapalenia kaletki maziowej, jak również czas powrotu do zdrowia będą się różnić w zależności od tego, czy jest to zapalenie kaletki maziowej biodra, kolana czy pięty, ale zobaczmy, jak bardzo możemy to dla Ciebie sprecyzować.

Bieganie przez zapalenie kaletki maziowej

W przypadku biegaczy długodystansowych zapalenie kaletki maziowej jest czasem spowodowane ostrym urazem – na przykład potknięciem się o krawężnik i lądowaniem na biodrze – ale częściej powstaje w wyniku nadużycia.

Publikacja z 1996 roku w Mayo Clinic Proceedings przytacza dane, z których wynika, że od 23 do 64% pacjentów z zapaleniem kaletki maziowej trochantericum większego może przypomnieć sobie konkretny uraz, który spowodował ich problemy; znaczna część pozostałego odsetka może być przypisana urazom wynikającym z nadużywania.1

Odsetek ten jest prawdopodobnie znacznie większy u biegaczy.

W ludzkim ciele znajduje się ponad 150 burs (liczba mnoga od bursa),2 ale biegacze dystansowi mają tendencję do pogarszania stanu tylko trzech z nich:

• Blaszka trochanteryczna większa w biodrze
• Blaszka śródręczno-palcowa z tyłu pięty
• Blaszka podeszwowa wzdłuż wewnętrznej strony kolana

Blaszka trochanteryczna większa (biodrowa)

Jak zauważyli Mohammad Shbeeb i Eric Matteson z Mayo Clinic,1 zapalenie kaletki maziowej może dotyczyć jednej z trzech torebek stawowych, które znajdują się w pobliżu trochantera większego kości udowej, czyli skośnego punktu, w którym kość skręca do wewnątrz w kierunku biodra.

Te torebki funkcjonują w celu smarowania pasma biodrowego, mięśni pośladkowych i tensor fascia lata, które zbiegają się w okolicy trochantera większego.

Objawy i przyczyny zapalenia kaletki maziowej biodra

Zapalenie kaletki maziowej trochantera większego powoduje bolesny, długotrwały ból skupiony wokół trochantera większego kości udowej.

Różne ruchy biodrem mogą nasilać ból, podobnie jak spanie na dotkniętej stronie.

Jednym z charakterystycznych objawów jest tkliwość przy dotyku nad trochanterem większym kości udowej.1

Oczywiście, ból biodra podczas biegu jest kolejnym objawem zapalenia kaletki maziowej w biodrze, z którym wielu biegaczy jest zaznajomionych.

Wśród urazów kaletki maziowej doznawanych przez biegaczy, zapalenie kaletki maziowej trochantera większego wydaje się być najczęstsze.

Według przeglądu 2 002 przypadków urazów powstałych w wyniku biegania w klinice medycyny sportowej w Kanadzie, zapalenie kaletki maziowej trochantera większego w wyniku biegania zaobserwowano 23 razy, co stanowi 1,1% wszystkich urazów powstałych w wyniku biegania.3

Chociaż trudno jest być pewnym przy tak małej próbie, zapalenie kaletki maziowej wydaje się być bardziej powszechne u kobiet niż u mężczyzn – 14 w porównaniu do 9 przypadków tego urazu zaobserwowano odpowiednio u kobiet i mężczyzn.

Ten stosunek 61% kobiet do 39% mężczyzn jest w przybliżeniu zgodny z różnicami płci obserwowanymi w innych urazach związanych z wadliwą mechaniką biodra, takich jak zespół pasma biodrowego (62% do 38%) i zespół bólowy rzepki (również 62% do 38%), co sugeruje, że zapalenie kaletki maziowej większej może być związane ze słabymi przywodzicielami i rotatorami zewnętrznymi biodra.

To, w połączeniu z danymi z badania przeprowadzonego w 2005 roku przez naukowców z Uniwersytetu Minnesoty, którzy stwierdzili, że ogólny wskaźnik urazów podczas biegania był powiązany ze słabością bioder,4 wskazuje, że siła bioder, szczególnie przywodzicieli i rotatorów zewnętrznych, powinna być kluczową częścią każdego programu rehabilitacyjnego w przypadku zapalenia kaletki maziowej trochantericum.

Przegląd kontuzji dokonany przez Shbeeb’a i Matteson’a wskazuje również, że wiele innych urazów może być związanych z zapaleniem kaletki maziowej trochantera większego, choć trudno jest ustalić związek przyczynowo-skutkowy, biorąc pod uwagę jak mało jest badań nad tym schorzeniem.1

Zespół pasma ścięgnistego, osłabienie biodra i uda, rozbieżności w długości nóg oraz zapalenie ścięgien mięśni przywodziciela i rotatorów zewnętrznych są wymieniane jako możliwe czynniki przyczyniające się do powstania zapalenia kaletki maziowej trochantericum.

Jak leczyć zapalenie kaletki maziowej biodra spowodowane bieganiem

Jeśli chodzi o to, co robić w przypadku zapalenia kaletki maziowej biodra, Shbeeb i Matteson powtarzają, że integralną częścią rehabilitacji powinna być fizykoterapia, zwłaszcza wzmacnianie i rozciąganie mięśni biodra i dolnej części pleców.

W niektórych przypadkach zalecają wstrzyknięcie mieszaniny kortykosteroidu i środka miejscowo znieczulającego – zazwyczaj metyloprednizolonu i lidokainy, odpowiednio.

Shbeeb i Matteson podali, że około 60% pacjentów odczuło ulgę po pierwszym wstrzyknięciu (inni pacjenci wymagali wielu wstrzyknięć).

Raport z 1985 roku opublikowany w Scandinavian Journal of Rheumatology podaje podobne wskaźniki powodzenia – dwie trzecie pacjentów leczonych zastrzykami kortykosteroidowymi zgłosiło doskonałe wyniki, chociaż pacjenci ci byli w większości starszymi kobietami, które nie były sportowcami.5

Operacja jest opcją ostateczną w przypadku opornych na leczenie przypadków zapalenia kaletki maziowej trochantericum greater.

Operacja może obejmować uwolnienie pasma biodrowego w celu zmniejszenia nacisku na kaletkę lub usunięcie samej kaletki.

Nie jest jasne, jak wpłynie to na Twoją zdolność powrotu do biegania; o tym musisz porozmawiać z zaufanym lekarzem.

Czy mogę biegać przez trochanteric bursitis?

Nie jest to zalecane, ale jeśli objawy biegowego bólu biodra nie ulegną pogorszeniu, należy postępować ostrożnie i zwracać uwagę na reakcje biodra po biegu.

Jeśli znajdziesz zaufanego specjalistę medycznego w swojej okolicy, będzie on w stanie udzielić Ci najlepszej porady na temat tego, czy możesz biegać przez ból biodra spowodowany trochanteric bursitis.

Zapalenie kaletki podkolanowej

Bursa podkolanowa znajduje się z tyłu pięty, tuż nad miejscem, w którym ścięgno Achillesa wchodzi w kość piętową.

Jak w przypadku kaletki podkolanowej większej, jej rolą jest umożliwienie ścięgna znajdującego się nad nią przesuwania się bez tarcia. Zapalenie kaletki podskórnej często występuje w połączeniu z zapaleniem ścięgna Achillesa.

Bieganie z zapaleniem kaletki podskórnej w pięcie staje się szczególnie trudne, ponieważ po zaostrzeniu stanu achillesa może wymagać miesięcy leczenia, aby go uspokoić.

Objawy i przyczyny zapalenia kaletki maziowej

Głównymi objawami są ból u podstawy pięty, zwłaszcza gdy towarzyszy mu obrzęk, zaczerwienienie lub ciepło w tym obszarze.

Ból może być czasami odtworzony poprzez uszczypnięcie ścięgna Achillesa w jego wstawce.6

Jednym z możliwych czynników przyczyniających się do powstania zapalenia kaletki maziowej jest obecność deformacji Haglunda, kostnej ostrogi wystającej z tylnej części pięty.

Ta narośl kostna może, w niektórych przypadkach, nasilać zapalenie kaletki maziowej. Tradycyjnie, deformacja Haglunda była postrzegana jako ipso facto przyczyna retrocalcaneal bursitis i zapalenia ścięgna Achillesa, ale nowsze badania wykazały, że wiele zdrowych osób również ma deformację Haglunda.7

Niezależnie od tego, powinieneś być świadomy, że wyraźny guzek na tylnej części pięty może naruszyć kaletkę podkolanową, jeśli nosisz buty ze sztywnym zapiętkiem lub na wysokich obcasach.

Kristin Marvin omówiła to szczegółowo w naszym podcaście, gdzie mówiła o tym, że nasz styl życia jest w rzeczywistości tym, co powoduje nasze urazy, a nie sam trening.

Wysokie i sztywne obcasy są tak dobrze znane jako czynnik pogarszający stan kaletki podkolanowej, że widoczne zniekształcenie Haglunda jest czasami znane jako „pump bump „8

Urazy wstawki ścięgna Achillesa stanowią 20-24% wszystkich urazów ścięgna Achillesa.9, 10

Jak leczyć zapalenie kaletki maziowej pięty podczas biegania

Nie jest jasne, jaka część problemów związanych z zapaleniem kaletki maziowej ścięgna Achillesa dotyczy również kaletki maziowej, ponieważ bardzo trudno jest rozdzielić te dwa schorzenia, biorąc pod uwagę bliskość kaletki maziowej do kaletki maziowej.

Z tego powodu idealny protokół leczenia zapalenia kaletki maziowej różni się od leczenia zapalenia kaletki maziowej stawu kolanowego i biodrowego.

W tym przypadku wstrzykiwanie kortykosteroidów jest zdecydowanie złym pomysłem – dowody pochodzące zarówno z badań na zwierzętach11 , jak i opisy przypadków u ludzi12 świadczą o tym, że kortykosteroidy wstrzykiwane do ścięgna Achillesa lub w jego pobliżu pogarszają jego integralność strukturalną, zwiększając ryzyko zerwania ścięgna.

Ouch.

Jedną z możliwych alternatyw, która może nie zwiększać ryzyka zerwania, jest jonoforeza, czyli proces wykorzystujący energię elektryczną do wtłaczania środków przeciwzapalnych w skórę.

W badaniu opublikowanym w 1999 r. w czasopiśmie Southern Medical Journal wykazano, że jonoforeza kortykosteroidowa nie miała takich samych skutków degradujących ścięgno jak wstrzyknięcie kortykosteroidu w ścięgno królika.13

W ostatecznym rozrachunku leczenie powinno być podobne jak w przypadku zapalenia ścięgna Achillesa, które najlepiej leczyć programem rehabilitacyjnym skupionym wokół płaskiego ekscentrycznego opuszczania pięty.

To ćwiczenie zostało opracowane przez naukowców ze Szwecji, którzy próbowali dowiedzieć się, dlaczego standardowe ekscentryczne opuszczanie pięty, stosowane z dużym powodzeniem w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa w punkcie środkowym, jest tak nieskuteczne w leczeniu zapalenia ścięgna Achillesa w punkcie środkowym.14

Badacze wysunęli hipotezę, że kluczem może być wykonywanie zrzutów pięty na płaskiej powierzchni, a nie na stopniu – zapobiegając opadaniu pięty poniżej kostki, maksymalne naprężenie rozciągające jest kierowane do wstawki ścięgna Achillesa.

Oto jak to wygląda:

Ponieważ zapalenie kaletki podskokowej, deformacja Haglunda i zapalenie ścięgna Achillesa mają tendencję do występowania w różnych kombinacjach, pilotażowe badanie płaskiego ekscentrycznego zrzucania pięty objęło pacjentów ze wszystkimi trzema problemami, tak długo jak wszyscy oni mieli długotrwały ból w miejscu ścięgna Achillesa.

Protokół (trzy zestawy po 15 płaskich ekscentrycznych zrzutów pięty dwa razy dziennie, dodawanie ciężaru, gdy ćwiczenie jest wolne od bólu) działał całkiem dobrze.

Gotowi na dobre wieści?

Badacze odkryli, że 67% pacjentów było w stanie powrócić do poziomu aktywności sprzed urazu w ciągu czterech miesięcy – o wiele lepiej niż 32% obserwowane w innych badaniach.

Jeśli zastanawiasz się nad bieganiem z zapaleniem kaletki maziowej w stopie lub pięcie, będzie to zależało od tego, jak silny jest ból pięty i w jakim stopniu jest połączony z zapaleniem ścięgna achillesa.

Jeśli bieganie pogarsza stan zapalenia kaletki maziowej lub ścięgna achillesa, przestań biegać, dopóki nie będziesz w stanie biegać bez bólu. Może to potrwać nawet kilka tygodni lub kilka dni.

Mamy wskazówki, jak znaleźć zaufanego lekarza w Twojej okolicy, który będzie w stanie ocenić stopień uszkodzenia i udzielić Ci najlepszej porady na temat tego, czy możesz biegać przez ból pięty spowodowany zapaleniem kaletki podkolanowej.

W międzyczasie zalecamy rozpoczęcie leczenia zapalenia ścięgna achillesa, aby dać Ci szansę na pomoc.

Ostatnią rzeczą jakiej chcesz jest zerwanie achillesa, a Brad Beer ma kilka świetnych rad na temat tego, jak wiedzieć, przez jaki ból biegać, a kiedy się zatrzymać i odpocząć.

Pes Anserinus (Knee) Bursitis

Bursa pes anserinus leży pod „gęsią stopą”, gdzie ścięgna mięśni przywodzicieli przyczepiają się do wewnętrznej strony kolana.

Tak jak w przypadku innych często kontuzjowanych przez biegaczy burs, pes anserinus pozwala tym ścięgnom przesuwać się podczas biegu.

Podobnie jak w przypadku zapalenia kaletki podkolanowej, zapalenie kaletki podkolanowej spowodowane bieganiem lub uszkodzeniem okolicy pes anserinus jest często bardziej złożone niż zwykłe podrażnienie kaletki.

Niektórzy autorzy opowiadają się za określeniem „zespół kaletki podkolanowej”, ponieważ zapalenie kaletki podkolanowej często współistnieje z urazem lub zaostrzeniem również w obrębie ścięgien.15

Objawy zapalenia kaletki podkolanowej i przyczyny zapalenia kaletki podkolanowej

Zapalenie kaletki podkolanowej powoduje ból wzdłuż wewnętrznej krawędzi kolana.

Może występować tkliwość lub obrzęk po wewnętrznej stronie kolana, a każde ćwiczenie z obciążeniem, które wymaga powtarzającego się zginania i wyprostu kolana, takie jak wchodzenie lub schodzenie po schodach, może być bolesne.16

Jak zauważyli W.J. Rennie i A. Saifuddin w Wielkiej Brytanii, ból ten może przypominać ból towarzyszący uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej.

Teraz:

Ból występujący bezpośrednio wzdłuż „linii” stawu kolanowego może być w rzeczywistości uszkodzeniem łąkotki, a nie zapaleniem kaletki maziowej pes anserinus – kaletka maziowa znajduje się nieco dalej w dole nogi.17

Jeśli nie jest Pan pewien, powinien Pan znaleźć zaufanego specjalistę medycznego, korzystając z naszego przewodnika i wykonać badanie MRI, które może wykluczyć uszkodzenie łąkotki.

Jak leczyć zapalenie kaletki maziowej stawu kolanowego podczas biegania

Zważywszy na rzadkość występowania zapalenia kaletki maziowej stawu kolanowego i ograniczone badania przeprowadzone na sportowcach, sposób leczenia zapalenia kaletki maziowej stawu kolanowego podczas biegania nie jest jasny, podobnie jak czas powrotu do zdrowia po zapaleniu kaletki maziowej stawu kolanowego.

Jaki jest więc najlepszy sposób leczenia zapalenia kaletki maziowej stawu kolanowego?

Zrozumiałe jest, że program terapii fizycznej składający się z ćwiczeń rozciągających i wzmacniających powinien pomóc.

W artykule z 2010 r. autorstwa Miltona Helfensteina Jr. i Jorge Kuromoto w portugalskim czasopiśmie medycznym Revista Brasileira de Reumatologia zaleca się leczenie okładami z lodu, terapię fizyczną i leki przeciwzapalne.

Autorzy wspominają również, że stosowanie poduszki lub poduszki między nogami podczas snu może zmniejszyć nacisk na dotknięty obszar, jeśli śpisz na boku.15

Jeśli chodzi o ćwiczenia rehabilitacyjne, Helfenstein i Kuromoto zalecają rozciąganie i wzmacnianie przywodzicieli i mięśnia czworogłowego, szczególnie w końcowych 30 stopniach wyprostu kolana (od wyprostu do zgięcia kolana pod kątem 30 stopni).

W wprawdzie ograniczonej literaturze naukowej dotyczącej leczenia zapalenia kaletki maziowej pes anserinus, zastrzyki przeciwzapalne wydają się być najczęściej stosowanym leczeniem.

Helfenstein i Kuromoto piszą, że można stosować zastrzyki z kortykosteroidów, ale ostrzegają, że nie wolno ich wstrzykiwać do substancji samych ścięgien pes anserinus – przypuszczalnie z powodu dobrze znanego ryzyka ich zerwania.

Jako ostateczność można również zastosować zabieg chirurgiczny polegający na drenażu lub wycięciu kaletki maziowej.

Możesz się zastanawiać, czy mogę kontynuować bieganie z zapaleniem kaletki maziowej?

Jako że istnieje tak mało badań na temat zapalenia kaletki podkolanowej, to, czy można przez nie biegać, będzie zależało od indywidualnych okoliczności i reakcji organizmu na bieganie.

Posłuchaj tego odcinka podcastu z Bradem Beerem, który opisuje, jak rozpoznać, przez jaki ból można biegać, a kiedy należy przestać.

Jednakże, dla większości biegaczy, kontynuowanie biegu zwiększy tylko stan zapalny (i nie, przyjmowanie ibuprofenu nie pomoże!) i będzie oznaczało, że powrót do zdrowia zajmie więcej czasu.

Lepiej odpocząć teraz, niż później.

Może to nie da Ci odpowiedzi, której szukasz, ale sprawi, że szybciej wrócisz do zdrowego biegania.

Jaki jest najlepszy sposób leczenia zapalenia kaletki maziowej u biegaczy?

Gdy mamy do czynienia z zapaleniem kaletki maziowej trochantericum, retrocalcaneal lub pes anserine, lokalizacja kontuzji robi dużą różnicę, jeśli chodzi o optymalne leczenie.

Chociaż w procesie kontuzji we wszystkich trzech przypadkach mamy do czynienia z uszkodzeniem kaletki maziowej, podstawowe przyczyny i pobliskie tkanki wymagają unikalnego podejścia do każdego z nich.

Jakie ćwiczenia należy wykonywać w przypadku bólu biodra?

Zapalenie kaletki maziowej większej powinno być leczone poprzez rozciąganie i wzmacnianie mięśni biodra i dolnej części pleców, z zastrzykiem środka znieczulającego miejscowo lub kortykosteroidu, jeśli ból nie ustępuje po leczeniu zachowawczym.

Należy również pamiętać o innych urazach, które mogą przyczynić się do powstania lub współistnieć z zapaleniem kaletki maziowej trochantera większego, takich jak zespół pasma biodrowego i zapalenie ścięgna mięśnia pośladkowego.

W przypadku retrocalcaneal bursitis, wstrzyknięcie kortykosteroidu może mieć szkodliwe skutki, biorąc pod uwagę bliskość ścięgna Achillesa: ryzyko zerwania jest dobrze udokumentowane w literaturze.

Intoforeza kortykosteroidu jest możliwą alternatywą, ale głównym sposobem leczenia powinien być protokół płaskiego ekscentrycznego opuszczania pięty opracowany przez Jonssona i wsp.

Trzy zestawy po 15 ekscentrycznych zrzutów pięty na płaskim podłożu dwa razy dziennie, dodając ciężar, gdy ćwiczenie nie powoduje bólu.

Staraj się unikać butów, które pogarszają stan Twojej bursy, takich jak wysokie obcasy i wszystko, co ma sztywny, sztywny zapiętek.

Pes anserinus bursitis wydaje się być najrzadszym i najmniej zrozumiałym z trzech powszechnych urazów kaletki maziowej u biegaczy.

Rozciąganie i wzmacnianie mięśnia czworogłowego i przywodzicieli jest dobrym początkiem, a opisy przypadków mówią o sukcesie zastrzyku z kortykosteroidu do kaletki maziowej w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego.

Nie wiadomo, czy ścięgna pes anserinus są narażone na ryzyko uszkodzenia w wyniku wstrzyknięcia kortykosteroidów, więc porozmawiaj z lekarzem o możliwości degradacji lub zerwania ścięgna.

Bursa pes anserinus znajduje się blisko powierzchni skóry, więc jonoforeza może być również opcją.

We wszystkich trzech przypadkach, operacja powinna być zarezerwowana dla długotrwałych, nawracających przypadków, które nie reagują na kilka miesięcy leczenia zachowawczego.

Jeśli szukasz tej opcji, skonsultuj się z zaufanym lekarzem, który pracuje z biegaczami lub innymi sportowcami.

Wybierz się do niego.