Leczenie zakrzepicy

Written by: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

Edytorzy: Stephan Moll, MD i Sara Critchley, MS, RN

Zakrzepica to termin medyczny określający nieprawidłowy skrzep krwi w tętnicy lub żyle. Zdolność organizmu do tworzenia skrzepów krwi jest jego naturalną obroną przed krwawieniem. Skrzepy powstają w wyniku serii reakcji chemicznych pomiędzy specjalnymi komórkami krwi (płytkami krwi) i białkami (czynnikami krzepnięcia) we krwi. Płytki krwi i czynniki krzepnięcia współpracują ze sobą w celu regulacji procesu krzepnięcia, aby rozpocząć i zatrzymać krzepnięcie w zależności od potrzeb organizmu. Czasami proces ten nie przebiega prawidłowo, a skrzep tworzy się w naczyniach krwionośnych, blokując przepływ krwi do otaczających tkanek. Istnieją dwa główne rodzaje zakrzepów. Ich wpływ na organizm zależy od rodzaju i lokalizacji skrzepu.

• Zakrzepica tętnicza – skrzep znajduje się w tętnicy, zwykle w sercu lub mózgu, i powoduje zawał serca lub udar mózgu.
• Zakrzepica żylna – zakrzep znajduje się w żyle, zwykle w jednej z żył głębokich nogi (zakrzepica żył głębokich; DVT) i powoduje obrzęk i ból.

Krzepy mogą się również rozpadać i przemieszczać do innej części ciała, powodując kolejny zator. Kiedy to nastąpi, nazywa się to zator.

Aby leczyć zakrzepy krwi i zapobiegać szkodom, które powodują, lekarze stosują leki przeciwzakrzepowe, które są powszechnie nazywane rozcieńczalnikami krwi, aby zmniejszyć siłę krzepnięcia krwi i zapobiec wzrostowi skrzepu. Najczęściej stosowanymi obecnie lekami rozrzedzającymi krew są heparyna, heparyna drobnocząsteczkowa i warfaryna.

Heparyna

Heparyna jest silnym, szybko działającym antykoagulantem (lekiem rozrzedzającym krew). Zazwyczaj podaje się ją w szpitalu w kroplówce (mała igła wprowadzana do żyły), ale może być również podawana w zastrzyku pod skórę. Dożylna heparyna działa szybko; w ciągu kilku minut od jej podania u większości pacjentów uzyskuje się doskonałą antykoagulację, która zapobiega dalszemu tworzeniu się skrzepów. Jednakże pacjenci, którzy otrzymują heparynę muszą być codziennie monitorowani poprzez badanie krwi, aby sprawdzić, czy podawana jest właściwa dawka. Lekarz dostosuje dawkę heparyny w zależności od wyników badania krwi. Ponieważ poziom heparyny u pacjentów często się zmienia, lekarz musi często sprawdzać poziom heparyny. Nazwa badania krwi używanego do sprawdzania poziomu heparyny u pacjenta to czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT).

Dla pacjentów, u których wystąpił nowy zakrzep, heparyna jest zwykle podawana z innym lekiem przeciwzakrzepowym, warfaryną (Coumadin®). Warfaryna jest tabletką, którą pacjenci mogą przyjmować w domu w celu długotrwałej antykoagulacji. Ponieważ rozpoczęcie działania warfaryny może potrwać 5-7 dni (lub dłużej), pacjenci będą początkowo przyjmować oba leki. Kiedy warfaryna jest już w pełni aktywna, heparyna jest odstawiana i pacjent może wrócić do domu ze szpitala.

Zaletami heparyny są jej niski koszt i szybkie działanie (krew może być szybko poddana antykoagulacji). Wady heparyny obejmują potrzebę częstych badań krwi w celu sprawdzenia poziomu antykoagulacji oraz hospitalizacji w celu otrzymania leku dożylnego. Pacjenci powinni spodziewać się pobytu w szpitalu przez 5-10 dni w celu leczenia nowego zakrzepu.

Najpoważniejszym działaniem niepożądanym heparyny jest krwawienie. Inne skutki uboczne to wysypka, ból głowy, objawy przeziębienia i rozstrój żołądka. Mniej powszechnym efektem ubocznym jest utrata wytrzymałości kości, jeśli pacjenci przyjmują heparynę przez długi okres czasu (zazwyczaj miesiące). Problem ten dotyczy na ogół tylko kobiet w ciąży. Rzadkim działaniem niepożądanym heparyny jest stan zwany małopłytkowością indukowaną heparyną (HIT). HIT jest czasami błędnie nazywany „alergią na heparynę”. Występuje on u niewielkiej liczby pacjentów, ale ma bardzo poważne objawy, w tym pogorszenie krzepnięcia i powstawanie nowych zakrzepów, co może prowadzić do udaru, ataku serca, zakrzepicy żył głębokich i śmierci.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) są podobne do heparyny, ale znacznie łatwiejsze w użyciu. Leki dostępne w Stanach Zjednoczonych to dalteparyna (Fragmin®), enoksaparyna (Lovenox®) i tinzaparyna (Innohep®).

Używanie LMWH ma dwie zalety w porównaniu z heparyną:

• Pacjenci mogą być leczeni w domu, ponieważ LMWH jest podawana we wstrzyknięciu pod skórę. Eliminuje to lub skraca czas, jaki pacjenci muszą spędzić w szpitalu w celu leczenia zakrzepu.
• Pacjenci na ogół nie muszą być monitorowani za pomocą badań krwi, gdy przyjmują LMWH.

Skutki uboczne LMWH są bardzo podobne do heparyny; jednak HIT i osteoporoza występują znacznie rzadziej. LMWH jest drogie.

Warfaryna

Warfaryna (Coumadin®) to tabletka przeciwzakrzepowa, którą przyjmuje się doustnie. Pacjenci otrzymują warfarynę z różnych powodów. Niektórzy pacjenci mogą przyjmować warfarynę przez kilka tygodni; inni będą musieli przyjmować warfarynę przez resztę swojego życia. Długość leczenia zależy od powodu, dla którego pacjent potrzebuje antykoagulantów.

Warfaryna działa poprzez spowolnienie procesu w wątrobie, który wykorzystuje witaminę K do wytwarzania pewnych białek (czynników krzepnięcia), które powodują krzepnięcie. Ponieważ może upłynąć kilka dni, zanim warfaryna stanie się całkowicie skuteczna, podaje się heparynę lub LMWH, dopóki warfaryna nie zacznie działać.

Tak jak w przypadku pacjentów przyjmujących heparynę, pacjenci przyjmujący warfarynę muszą mieć badaną krew, aby sprawdzić, jak dobrze działa lek i być monitorowani pod kątem bezpieczeństwa. To badanie krwi mierzy jak długo trwa krzepnięcie krwi i jest również nazywane czasem protrombinowym, protime, INR lub czasem krzepnięcia. Ponieważ różne laboratoria stosują różne metody do pomiaru czasu krzepnięcia, wyniki badania mogą się różnić. Aby upewnić się, że lekarz może prawidłowo zinterpretować ten test, wyniki są podawane z liczbą INR (International Normalized Ratio), która przelicza wszystkie czasy krzepnięcia na tę samą liczbę. U osób, które nie przyjmują warfaryny, INR wynosi około 1,0 (zwykle między 0,8 a 1,2). Większość pacjentów przyjmujących warfarynę powinna mieć INR pomiędzy 2 a 3; jest to uważane za ich zakres terapeutyczny. U niektórych pacjentów dąży się do uzyskania wyższego lub niższego zakresu INR. Jeśli pacjent ma INR poniżej zakresu terapeutycznego, ryzyko powstania zakrzepów jest większe; jeśli pacjent ma INR powyżej zakresu terapeutycznego, ryzyko krwawienia jest większe. Kiedy pacjenci po raz pierwszy zaczynają przyjmować warfarynę, mogą mieć badaną krew dwa lub trzy razy w tygodniu. Gdy pacjenci przyjmują regularną dawkę warfaryny, mogą mieć nawet 4 tygodnie przerwy między kolejnymi badaniami krwi.

Krwawienie jest najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania warfaryny. Inne efekty uboczne to ból głowy, wysypka, wypadanie włosów, martwica skóry, zespół purpurowych palców i podwyższone enzymy wątrobowe. Czasami te działania niepożądane ustępują z czasem; ważne jest jednak, aby omówić wszelkie te działania niepożądane lub nietypowe objawy z lekarzem. Jeśli efekty uboczne nie ustąpią, lekarz może przepisać inny lek rozrzedzający krew.

Punkty, o których należy pamiętać biorąc warfarynę:

• Utrzymaj swoją dietę spójną. Wiele produktów spożywczych, zwłaszcza zielonych warzyw, zawiera witaminę K.
• Powiedz lekarzowi, pielęgniarce lub farmaceucie, który monitoruje twój wskaźnik INR, jeśli rozpoczynasz przyjmowanie nowego leku. Niektóre leki, zwłaszcza antybiotyki, mogą podnosić lub obniżać wskaźnik INR. Leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (takie jak aspiryna lub ibuprofen) mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Zazwyczaj można przyjmować acetaminofen (Tylenol®). Ale jeśli bierzesz acetaminofen częściej niż raz dziennie i dłużej niż tydzień, powinieneś poinformować o tym lekarza monitorującego Twój INR.
• Przyjmowanie leków ziołowych podczas przyjmowania warfaryny jest odradzane. Wiele leków ziołowych będzie wchodzić w interakcje z warfaryną i zmieniać Twój INR. Niektóre z tych leków mają właściwości przeciwzakrzepowe i mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Wiele produktów ziołowych nie wymienia wszystkich swoich składników i może nie działać tak, jak jest to reklamowane. Jeśli musisz wziąć lek ziołowy, ważne jest, aby dostawca monitorujący twój INR wiedział, co bierzesz.
• Weź warfarynę o tej samej porze każdego wieczoru. Wieczór to najlepszy czas na przyjmowanie warfaryny, ponieważ wszelkie zmiany w przyjmowaniu leków mogą być dokonywane w ciągu dnia. Jeśli pominiesz dawkę warfaryny, masz 8 godzin na przyjęcie leku; dawka powinna być pominięta po 8 godzinach.
• Zmniejsz spożycie alkoholu. Picie niewielkiej lub umiarkowanej ilości alkoholu (1-2 kieliszki wina lub 1-2 piwa dziennie) zazwyczaj nie wpływa na INR i nie zwiększa ryzyka krwawienia. Jednakże picie dużych ilości alkoholu może wpłynąć na sposób działania warfaryny i zwiększyć ryzyko krwawienia.

Narodowa Organizacja ds. Zakrzepów Krwi (NBCA) i jej Medyczna i Naukowa Rada Doradcza (MASAB) nie popierają ani nie polecają żadnych komercyjnych produktów, procesów ani usług. Poglądy i opinie autorów wyrażone na stronach internetowych NBCA lub MASAB lub w materiałach pisemnych NBCA lub MASAB niekoniecznie odzwierciedlają poglądy NBCA lub MASAB i nie mogą być wykorzystywane do celów reklamowych lub promowania produktów.

Nie jest intencją NBCA lub MASAB udzielanie konkretnych porad medycznych, ale raczej dostarczanie użytkownikom informacji, które pozwolą im lepiej zrozumieć ich zdrowie i zdiagnozowane zaburzenia. Zarówno NBCA, jak i MASAB zachęcają do skonsultowania się z wykwalifikowanym lekarzem w celu uzyskania diagnozy i odpowiedzi na osobiste pytania.

Posted 1 grudnia 2008

Powróć do naszej strony z wiadomościami

Więcej o